醫(yī)學(xué)生論文分享
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【摘要】 目的 研究體外沖擊波和經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石治療泌尿結(jié)石的臨床效果。方法 120例泌尿結(jié)石患者， 隨機(jī)分為觀察組和對照組， 每組60例。觀察組采用體外沖擊波碎石術(shù)治療， 對照組采用經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療。比較兩組患者的治療效果、手術(shù)效果及并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組患者的一次性治愈率為96.67%、治療總有效率為100.00%， 均高于對照組患者的80.00%、86.67%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%， 低于對照組的16.67%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對照組， 出血量少于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用體外沖擊波碎石治療泌尿結(jié)石的'效果更好， 能夠降低對患者的損傷程度， 減少出血與住院時(shí)間， 一次性治愈率也更高， 具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。
【關(guān)鍵詞】 體外沖擊波碎石術(shù)；經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)；泌尿結(jié)石
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.04.017
泌尿結(jié)石是泌尿外科臨床上一種比較常見的疾病， 屬于尿路結(jié)石， 常見于男性患者中， 對患者生活質(zhì)量存在較大影響[1]。傳統(tǒng)治療中， 一般采取開放性手術(shù)進(jìn)行治療。近幾
年， 隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展， 體外沖擊波與經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)等微創(chuàng)性手術(shù)方式不斷興起， 且在臨床治療中展示出了較好的效果[2-4]。為了明確上述兩種手術(shù)方式對泌尿結(jié)石的治療效果， 作者進(jìn)行了此次研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2015年4月19日～2017年4月20日本院收治的120例泌尿結(jié)石患者作為研究對象， 將患者隨機(jī)分成觀察組和對照組， 每組60例。觀察組中男48例， 女12例；年齡最大73歲， 最小20歲， 平均年齡（45.6±9.2）歲；輸尿管結(jié)石患者28例， 腎結(jié)石患者32例；對照組中男47例， 女13例；年齡最大75歲， 最小21歲， 平均年齡（48.4±8.9）歲；輸尿管結(jié)石患者31例， 腎結(jié)石患者29例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 全體患者均行泌尿外科常規(guī)檢查， 主要有血常規(guī)、靜脈腎盞造影、腹部平片、心電圖和尿常規(guī)等。其中， 觀察組采用體外沖擊波碎石術(shù)進(jìn)行治療， 所用手術(shù)設(shè)備為HK-ESWLV， 具體操作如下：采用X線與B超檢測確定患者的結(jié)石位置， 將設(shè)備電壓調(diào)整到12～14 kV， 頻率控制為
60～70次/min， 根據(jù)X線和B超的檢查結(jié)果確定體外沖擊次數(shù)， 一般在2500次左右， 最高不超過3000次[5]。對照組選用經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)進(jìn)行治療， 具體操作為：根據(jù)患者個(gè)體差異采取全身麻醉（全麻）或椎管內(nèi)麻醉， 通過輸尿管鏡確定患者的結(jié)石位置， 并在可視化條件下將F6輸尿管準(zhǔn)確插入患者患側(cè)結(jié)石或腎盞位置， 然后利用B超引導(dǎo)將18G穿刺針準(zhǔn)確插入目標(biāo)腎盞中， 隨后， 利用斑馬導(dǎo)絲對其進(jìn)行擴(kuò)張， 直至F16或F18， 隨后留置peel-away鞘， 最后插入鏡芯， 準(zhǔn)確定位結(jié)石位置， 利用三代氣壓彈道碎石儀粉碎結(jié)石， 同時(shí)完成清理。于2周后復(fù)查結(jié)石排凈情況。
1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的治療效果、手術(shù)效果及并發(fā)癥情況。治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)[6， 7]：治愈：2周后B超與腹平片顯示體內(nèi)結(jié)石完全清除， 無腎積水情況；有效：2周后B超與腹平片顯示體內(nèi)有少量結(jié)石未清除， 腎積水情況明顯改善；無效：體內(nèi)結(jié)石數(shù)量無變化， 腎積水情況無改善[7]。一次性治愈率=治愈/總例數(shù)×100%， 總有效率=
治愈率+有效率。手術(shù)效果通過手術(shù)時(shí)間、出血量和住院時(shí)間評價(jià)。并發(fā)癥主要包括輸尿管穿孔、損傷以及感染。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用
t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2. 1 兩組患者治療效果與并發(fā)癥情況比較 觀察組患者的一次性治愈率為96.67%、治療總有效率為100.00%， 均高于對照組患者的80.00%、86.67%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%， 低于對照組的16.67%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。
2. 2 兩組患者手術(shù)效果比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對照組， 出血量少于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。
3 討論
經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)， 在應(yīng)用時(shí)必須依靠X線和B超進(jìn)行聯(lián)合引導(dǎo)， 結(jié)石的定位和確認(rèn)比較復(fù)雜， 操作步驟比較繁瑣， 而其對手術(shù)醫(yī)生的細(xì)心程度有較高的要求， 稍有不當(dāng)， 就可能損傷患者輸尿管， 甚至是腎臟器官；體外沖擊波碎石術(shù)的操作則更為簡單， 操作流程簡短， 不需要消耗大量的時(shí)間， 對患者輸尿管以及腎臟的損傷比較小， 所以在臨床治療中的效果也更好[8-10]。
本次研究結(jié)果顯示， 觀察組患者的一次性治愈率為96.67%、治療總有效率100.00%， 均高于對照組患者的80.00%、86.67%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%， 低于對照組的16.67%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對照組， 出血量少于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）�？梢缘弥w外沖擊波碎石術(shù)對泌尿結(jié)石的治療效果遠(yuǎn)超過經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)。
綜上所述， 體外沖擊波碎石術(shù)對于泌尿結(jié)石的治療效果更好， 能夠降低對患者的損傷程度， 減少出血與住院時(shí)間， 一次性治愈效果也更高， 具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。
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