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中醫(yī)助理醫(yī)師考點(diǎn)：便秘
便秘是臨床常見(jiàn)的復(fù)雜癥狀，而不是一種疾病，主要是指排便次數(shù)減少、糞便量減少、糞便干結(jié)、排便費(fèi)力等。必須結(jié)合糞便的性狀、本人平時(shí)排便習(xí)慣和排便有無(wú)困難作出有無(wú)便秘的判斷。如超過(guò)6個(gè)月即為慢性便秘。
便秘是指大便秘結(jié)不通，患者糞質(zhì)干燥、堅(jiān)硬，排便艱澀難下，常常數(shù)日一行，甚至非用瀉藥、栓劑或灌腸不能排便。
【病因】
便秘從病因上可分為器質(zhì)性和功能性兩類。
1.器質(zhì)性
(1)腸管器質(zhì)性病變 腫瘤、炎癥或其他原因引起的腸腔狹窄或梗阻。
(2)直腸、肛門病變 直腸內(nèi)脫垂、痔瘡、直腸前膨出、恥骨直腸肌肥厚、恥直分離、盆底病等。
(3)內(nèi)分泌或代謝性疾病 糖尿病、甲狀腺功能低下、甲狀旁腺疾病等。
(4)系統(tǒng)性疾病 硬皮病、紅斑狼瘡等。
(5)神經(jīng)系統(tǒng)疾病 中樞性腦部疾患、腦卒中、多發(fā)硬化、脊髓損傷以及周圍神經(jīng)病變等。
(6)腸管平滑肌或神經(jīng)源性病變。
(7)結(jié)腸神經(jīng)肌肉病變 假性腸梗阻、先天性巨結(jié)腸、巨直腸等。
(8)神經(jīng)心理障礙。
(9)藥物性因素 鐵劑、阿x類藥、抗抑郁藥、抗帕金森病藥、鈣通道拮抗劑、利尿劑以及抗組胺藥等。
2.功能性
功能性便秘病因尚不明確，其發(fā)生與多種因素有關(guān)，包括：
(1)進(jìn)食量少或食物缺乏纖維素或水分不足，對(duì)結(jié)腸運(yùn)動(dòng)的刺激減少。
(2)因工作緊張、生活節(jié)奏過(guò)快、工作性質(zhì)和時(shí)間變化、精神因素等干擾了正常的排便習(xí)慣。
(3)結(jié)腸運(yùn)動(dòng)功能紊亂所致，常見(jiàn)于腸易激綜合征，系由結(jié)腸及乙狀結(jié)腸痙攣引起，除便秘外同時(shí)具有腹痛或腹脹，部分病人可表現(xiàn)為便秘與腹瀉交替。
(4)腹肌及盆腔肌張力不足，排便推動(dòng)力不足，難于將糞便排出體外。
(5)濫用瀉藥，形成藥物依賴，造成便秘。
(6)老年體弱、活動(dòng)過(guò)少、腸痙攣導(dǎo)致排便困難，或由于結(jié)腸冗長(zhǎng)所致。
3.分類
便秘按發(fā)病機(jī)制主要分為兩大類：慢傳輸型和出口梗阻型。
(1)慢傳輸型便秘 是由于腸道收縮運(yùn)動(dòng)減弱，使糞便從盲腸到直腸的移動(dòng)減慢，或由于左半結(jié)腸的不協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)而引起。最常見(jiàn)于年輕女性，在青春期前后發(fā)生，其特征為排便次數(shù)減少(每周排便少于1次)，少便意，糞質(zhì)堅(jiān)硬，因而排便困難;肛直腸指檢時(shí)無(wú)糞便或觸及堅(jiān)硬糞便，而肛門外括約肌的縮肛和用力排便功能正常;全胃腸或結(jié)腸傳輸時(shí)間延長(zhǎng);缺乏出口梗阻型的證據(jù)，如氣囊排出試驗(yàn)和肛門直腸測(cè)壓正常。增加膳食纖維攝入與滲透性通便藥無(wú)效。糖尿病、硬皮病合并的便秘及藥物引起的便秘多是慢傳輸型。
(2)出口梗阻型便秘 是由于腹部、肛門直腸及骨盆底部的肌肉不協(xié)調(diào)導(dǎo)致糞便排出障礙。在老年患者中尤其常見(jiàn)，其中許多患者經(jīng)常規(guī)內(nèi)科治療無(wú)效。出口梗阻型可有以下表現(xiàn)：排便費(fèi)力、不盡感或下墜感，排便量少，有便意或缺乏便意;肛門直腸指檢時(shí)直腸內(nèi)存有不少泥樣糞便，用力排便時(shí)肛門外括約肌可能呈矛盾性收縮;全胃腸或結(jié)腸傳輸時(shí)間顯示正常，多數(shù)標(biāo)記物可潴留在直腸內(nèi);肛門直腸測(cè)壓顯示，用力排便時(shí)肛門外括約肌呈矛盾性收縮或直腸壁的感覺(jué)閾值異常等。很多出口梗阻型便秘患者也合并存在慢傳輸型便秘。
【辨證】
主癥 大便秘結(jié)不通，排便艱澀難解。
兼見(jiàn)大便干結(jié)，腹脹腹痛，身熱，口干口臭，喜冷飲，舌紅，苔黃或黃燥，脈滑數(shù)者，為熱邪壅盛(熱秘);欲便不得，噯氣頻作，腹中脹痛，納食減少，胸脅痞滿，舌苔薄膩，脈弦者，為氣機(jī)郁滯(氣秘);雖有便意，臨廁努掙乏力，掙則汗出氣短，便后疲乏，大便并不干硬，面色晄白，神疲氣怯，舌淡嫩，苔薄，脈虛細(xì)者，為氣虛(虛秘);大便秘結(jié)，醫(yī).學(xué).全.在.線.網(wǎng).站.提供.面色無(wú)華，頭暈心悸，唇舌色淡，脈細(xì)者，為血虛(虛秘);大便艱澀，排出困難，腹中冷痛，面色晄白，四肢不溫，畏寒喜暖，小便清長(zhǎng)，舌淡苔白，脈沉遲者，為陽(yáng)虛陰寒內(nèi)盛(冷秘)。
【治療】
治法 調(diào)理腸胃，行滯通便。以足陽(yáng)明、手少陽(yáng)脈穴為主。
主穴 天樞 支溝 水道 歸來(lái) 豐隆
配穴 熱秘者，加合谷、內(nèi)庭;氣秘者，加太沖、中脘;氣虛者，加脾俞、氣海;血虛者，加足三里、三陰交;陽(yáng)虛者，加神闕、關(guān)元。
操作 主穴用毫針刺法。配穴按虛補(bǔ)實(shí)瀉法操作;神闕、關(guān)元用灸法。
方義 天樞為大腸募穴，疏通大腸腑氣，腑氣痛則大腸傳導(dǎo)功能復(fù)常。支溝宣通三焦氣機(jī)
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