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婦產(chǎn)科主治醫(yī)師知識(shí)點(diǎn)：妊娠合并貧血
妊娠期對(duì)葉酸需求量增加。正常妊娠每天最低需食物葉酸500～600μg，以供胎兒需求和保持母體正常的葉酸貯存。雙胎妊娠對(duì)葉酸需求量更大。巨幼紅細(xì)胞性貧血的婦女常因妊娠期惡心、嘔吐、食欲下降嚴(yán)重，葉酸攝入更少。孕婦有胃腸道疾病時(shí)，如慢性萎縮性胃炎、胃部分或大部切除等使胃黏膜壁細(xì)胞分泌內(nèi)因子減少，導(dǎo)致維生素B12吸收障礙，加重葉酸和維生素B12缺乏。
妊娠期由于血漿增加較紅細(xì)胞增加相對(duì)為多，致血液稀釋，血紅蛋白值及紅細(xì)胞數(shù)相對(duì)下降，出現(xiàn)所謂的“生理性貧血”。當(dāng)血紅蛋白低于10g%，紅細(xì)胞數(shù)低于350萬(wàn)/mm3時(shí)，或細(xì)胞壓積在30%以下時(shí)，則視為病理性貧血，應(yīng)予治療。
一、病因與臨床表現(xiàn)
常見(jiàn)的妊娠貧血可分為缺鐵性及巨幼紅細(xì)胞性貧血二類(lèi)。
(一)病因
缺鐵性貧血較多見(jiàn)，發(fā)生的原因?yàn)椋簩?duì)鐵的需要量增加，但早孕常因胃腸功能失調(diào)，致惡心、嘔吐、食欲不振或腹瀉而影響鐵的攝入。孕婦胃酸常過(guò)低，有礙鐵的吸收。
巨幼紅細(xì)胞性貧血較少見(jiàn)，與孕期營(yíng)養(yǎng)缺乏，尤其是缺乏葉酸和維生素B12有關(guān)。
(二)臨床表現(xiàn)
輕度貧血多無(wú)明顯癥狀，重者可表現(xiàn)為面黃、水腫、頭暈、心慌、氣短及食欲不振等，甚至可發(fā)生貧血性心臟病及心衰。巨幼紅細(xì)胞性貧血多出現(xiàn)在妊娠后期或產(chǎn)褥期。除上述癥狀外，尚可有腹脹、腹瀉等消化系癥狀。
檢查可發(fā)現(xiàn)血紅蛋白及紅細(xì)胞均低于正常值。缺鐵性貧血的紅細(xì)胞容積多低于30%，血色指數(shù)、平均血紅蛋白量及平均血紅蛋白濃度等也均明顯降低，紅細(xì)胞小而扁、形態(tài)不正常、大小不均勻，骨髓涂片可見(jiàn)幼稚紅細(xì)胞增生。巨幼紅細(xì)胞性貧血的血色指數(shù)及平均血紅蛋白量均較高，紅細(xì)胞直徑增大呈橢圓形，骨髓涂片可見(jiàn)巨幼紅細(xì)胞增生。
輕度貧血對(duì)妊娠可無(wú)明顯影響。嚴(yán)重者可引起早產(chǎn)或死產(chǎn)，分娩時(shí)易出現(xiàn)宮縮乏力，產(chǎn)后易發(fā)生乏力性子宮出血，有時(shí)較少量的出血即可引起休克或死亡，產(chǎn)后易感染。新生兒的血紅蛋白多屬正常，但因鐵的儲(chǔ)備不足，日后易發(fā)生貧血。
二、預(yù)防和治療
首先應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防措施。孕婦應(yīng)適當(dāng)注意營(yíng)養(yǎng)，特別是蛋白質(zhì)及新鮮蔬菜的補(bǔ)充。已貧血者更應(yīng)注意，應(yīng)同時(shí)服用鐵制劑。胃酸缺乏時(shí)可給稀鹽酸0.5～2ml及維生素C100mg，3/日，有助于鐵的吸收和利用。
一般血紅蛋白在6g%以上者，都采用口服鐵劑療法，選用副作用小、利用率高的鐵制劑，如硫酸亞鐵、琥珀酸亞鐵、富馬酸亞鐵、硫酸甘油及葡萄酸亞鐵等。另有一種復(fù)合鐵制劑，含有少量銅、鈷、錳、維生素，則更有利于血紅蛋白的合成及促進(jìn)紅細(xì)胞的成熟。
巨幼紅細(xì)胞性貧血可用葉酸及維生素B12等，同時(shí)給鐵劑。
血紅蛋白<5g%或紅細(xì)胞<150萬(wàn)時(shí)，應(yīng)輸血，以少量多次為宜。
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