血液檢驗(yàn)標(biāo)本的采集方法
血液檢驗(yàn)標(biāo)本分為全血、血漿、血清等。全血標(biāo)本主要用于臨床血液學(xué)檢查,例如血細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類、形態(tài)學(xué)檢查等;血漿標(biāo)本適合內(nèi)分泌激素、血栓和止血檢測(cè)血清標(biāo)本多適合于臨床化學(xué)和免疫學(xué)的檢測(cè)。下面是yjbys小編為大家?guī)淼年P(guān)于血液檢驗(yàn)標(biāo)本的采集方法的知識(shí)，歡迎閱讀。
一、靜脈血采集方法、注意事項(xiàng)和采集樣品所用材料的安全處置
1、止血帶或壓脈器：采集靜脈血時(shí)，止血帶壓迫靜脈時(shí)間不宜過長(zhǎng),以不超過40秒為宜，否則容易引起淤血、靜脈擴(kuò)張，并且影響某些指標(biāo)的檢查結(jié)果,如乳酸升高、pH值降低、K+、Ca2+、肌酸激酶升高等。
2、采血時(shí)間與部位：大多數(shù)化驗(yàn)檢查要求清晨、空腹、采集靜脈血應(yīng)盡可能避免在輸液同時(shí)取血,輸液不僅使血液稀釋，而且對(duì)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果發(fā)生嚴(yán)重干擾，特別是血糖和電解質(zhì)。
3、避免溶血、雜質(zhì)污染：采血器具必須無菌、干燥、潔凈.避免特別用力抽吸和推注、避免化學(xué)污染和細(xì)菌污染引起的溶血。因?yàn)榧t細(xì)胞的某些成分與血清(漿)不同，樣本溶血可使紅細(xì)胞某些成分釋放,影響實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。
4、血樣的采集：血樣要求在每一天的同一時(shí)間采集，理想的時(shí)間是早晨7：00到8：00，尤其是監(jiān)測(cè)為目的時(shí)，更要保證標(biāo)本采集時(shí)間的統(tǒng)一。最后一次食物和液體攝入應(yīng)在前一天下午6：00到7：00(急診檢驗(yàn)例外)。血樣采集應(yīng)在不服藥期間，如在早晨服前。血樣采集時(shí)，患者應(yīng)仰臥位，采血點(diǎn)應(yīng)在同一靜脈區(qū)，通常為手臂靜脈。
5、標(biāo)本采集后須立即送檢，放置過久影響檢驗(yàn)結(jié)果。當(dāng)取血不順利時(shí),切忌在同一處反復(fù)穿刺，易導(dǎo)致標(biāo)本溶血或有小凝塊，影響檢測(cè)結(jié)果。
6、采集血培養(yǎng)標(biāo)本時(shí)應(yīng)先注射厭氧瓶，盡量減少接觸空氣時(shí)間。
7、微量元素測(cè)定采集標(biāo)本的注射器和容器不能含游離金屬。
8、采集樣品所用材料的安全處置：使用后的采血針、注射器針頭等銳器物應(yīng)當(dāng)直接放入不能刺穿的利器盒內(nèi)或毀型器內(nèi)進(jìn)行安全處置，禁止對(duì)使用后的一次性針頭復(fù)帽，禁止用手直接接觸使用過的針頭、刀片等銳器物;注射器針筒、棉簽等其他醫(yī)療廢物放入黃色醫(yī)療廢物袋中，醫(yī)療廢物和生活垃圾分類收集存放。消毒毀形后的醫(yī)療廢物必須交給指定的醫(yī)療廢物處理廠，不得擅自廢棄。
二、臨床化學(xué)/免疫檢驗(yàn)標(biāo)本
臨床化學(xué)/免疫檢驗(yàn)多用非抗凝血標(biāo)本,最好使用真空負(fù)壓采血管。
標(biāo)本采集主要注意事項(xiàng)有：
1、化學(xué)項(xiàng)目大多數(shù)需要空腹采靜脈血，多個(gè)單項(xiàng)化學(xué)檢測(cè)項(xiàng)目組合檢驗(yàn)時(shí)一般可采管血;
2、采血量視檢查項(xiàng)目多少不同而異，通常為4.0～5.0ml;
3、多個(gè)組合檢測(cè)項(xiàng)目同時(shí)采血時(shí)應(yīng)按下列順序采血：
血培養(yǎng)——無添加劑管凝血管——有添加劑管
有添加劑管的順序?yàn)椋簷此猁}管——肝素管——EDTA管——草酸鹽/氟化鈉管
4、不論是抗凝血還是非抗凝血，為了縮短血清或血漿與血細(xì)胞的接觸時(shí)間，血液標(biāo)本收集后，須盡可能早地將血清或血漿從全血中分離出來，避免由此而影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。從血液標(biāo)本采集開始，必須在2h內(nèi)將全血處理為血清或血漿。
1)血清(非抗凝血)：采血后標(biāo)本于22～25℃(室溫)15～30min后可自行(自發(fā))完全凝固，禁用木棍和玻棒等剝離凝塊;冷藏標(biāo)本凝集較慢，加促凝劑者凝集加快。
2)血漿(抗凝血)：應(yīng)采用抗凝管采血,采血后立即顛倒混合5～10次，采血后數(shù)分鐘內(nèi)可離心分離血漿。
3)冷藏標(biāo)本：用于穩(wěn)定血液中溫度依賴性成分(抑制細(xì)胞代謝)的檢測(cè)項(xiàng)目，標(biāo)本于2～8℃冷藏(標(biāo)本采集后立即置于冰箱中，冷藏必須充分);標(biāo)本需冷藏的測(cè)定項(xiàng)目有：兒茶酚胺、胃泌素、甲旁素、PH/血?dú)�、NH3、乳酸、丙酮酸等。全血標(biāo)本一般不冷藏，血鉀測(cè)定標(biāo)本冷藏不得>2h。全血標(biāo)本切忌冷凍。
4)代謝抑制劑和防腐劑的應(yīng)用：用于抑制細(xì)胞代謝。血標(biāo)本中加入氟化鈉后，血細(xì)胞未
分離情況下血標(biāo)本中Glu，22～25℃穩(wěn)定24h.2～8℃穩(wěn)定48h;氟化鈉不適用于新生兒及兒童的Glu測(cè)定(因兒童PCV高，細(xì)胞糖酵解難以控制);氟化鈉一麝香草酚混合劑不適合酶學(xué)檢測(cè)(因氟化鈉一麝香草酚混合劑抑制酶活性));甲醛草酸鉀抗凝保存劑不適用于血糖測(cè)定。
三、紅細(xì)胞沉降率(血沉，ESR)檢測(cè)標(biāo)本
靜脈采集枸櫞酸鈉(109mmol/L，即32.06g/L)抗凝血(枸櫞酸鈉抗凝管采血)，黑帽管。
采血注意事項(xiàng)：
1、單獨(dú)采1管血，準(zhǔn)備采血至2ml刻度線(抗凝劑：全血=1：4);
2、采血后立即上下顛倒混合5~10次;
3、采血后應(yīng)盡快送檢(必須2h內(nèi)檢測(cè))。
四、血常規(guī)(全血細(xì)胞分析)檢驗(yàn)標(biāo)本
一般用EDTA1.5～2.2mg/ml抗凝(EDTA抗凝采血管-紫帽管)。
采血注意事項(xiàng)：
1、采血后立即上下顛倒混勻，5～10次.不可用力震蕩;
2、應(yīng)按抗凝管刻度采血至2ml，可不用空腹;
3、采血后應(yīng)盡快送檢(需顯微鏡觀察形態(tài)的標(biāo)本采血后應(yīng)及時(shí)推片固定，因?yàn)槌^2小時(shí)WBC形態(tài)會(huì)發(fā)生改變);
4、血型與血常規(guī)可采1管血。
五、75克葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)/胰島素釋放試驗(yàn)/C-肽釋放試驗(yàn)
1、病人準(zhǔn)備：試驗(yàn)前3日，每日進(jìn)食碳水化合物量不低于250-300克，且維持正�；顒�(dòng)，影響試驗(yàn)的藥物(如：咖啡因、口服避孕藥、水楊酸鹽等)應(yīng)在3日前停用，試驗(yàn)前病人應(yīng)10～16小時(shí)不進(jìn)食。
2、標(biāo)本采集：臨床上常用方法是清晨抽空腹血后，口服75克葡萄糖，再于給糖后0.5、1、2、3小時(shí)各采血2ml/1次(共5次)。
3、標(biāo)本保存：采血后1小時(shí)內(nèi)分離血清并及時(shí)冷藏送檢或采用血糖專用抗凝管采血，于2～8℃保存。
4、注意事項(xiàng)：胰島素測(cè)定受溶血影響較大，采血時(shí)應(yīng)避免溶血。
六、高血壓系列檢驗(yàn)標(biāo)本
1、高血壓三項(xiàng)(腎素、血管緊張素I、II)
1)病人準(zhǔn)備：β-阻斷劑、血管擴(kuò)張劑、利尿劑及甾體激素、甘草等影響體內(nèi)腎素水平，一般要在停藥后2周測(cè)定腎素活性(PRA)，利血平等代謝慢的藥物應(yīng)在停藥3周測(cè)定。不宜停藥的病人改服胍乙啶等影響PRA較小的降壓藥。鈉攝入量影響機(jī)體PRA水平，故病人測(cè)定PRA前3天應(yīng)適當(dāng)減少食鹽攝入量，最好同時(shí)測(cè)定取血前24小時(shí)尿鈉含量，以供分析PRA結(jié)果時(shí)參考;
2)標(biāo)本采集：靜脈取血4～5ml，拔除針頭后緩慢注入到專用抗凝管中,蓋好管塞后上
下顛倒5次,混勻后2500轉(zhuǎn)/分,離心5～10分鐘,分離血漿,將血漿裝入專用血漿管后低溫送檢。如不能立即送檢,需盡快冰凍保存(-15℃)。溶血標(biāo)本不能檢測(cè);
3)標(biāo)本類型、標(biāo)本量：專用抗凝管采血，分離血漿，取2ml送檢;
4)標(biāo)本保存：低溫冰箱保存(-15℃以下)，可保存2個(gè)月;
5)注意事項(xiàng)：申請(qǐng)單上應(yīng)注明抽血時(shí)的體位(臥位：病人在早上6-8時(shí)起床前，取靜脈血;立位：病人起床后活動(dòng)3小時(shí)，取靜脈血。)和飲食情況(普食飲食、低鈉飲食);標(biāo)本未及時(shí)分離血漿、反復(fù)凍融、溶血、保存不當(dāng)、使用過期抗凝管等均可使結(jié)果受到影響。
2、醛固酮
1)病人準(zhǔn)備：留樣前應(yīng)停服利尿劑至少3周，停服抗高血壓藥物1周;
2)標(biāo)本采集：血漿醛固酮測(cè)定應(yīng)采用肝素抗凝，采集后立即分離血漿，置-20℃保存待測(cè);尿液標(biāo)本則留取24小時(shí)尿量，用10～15mL濃鹽酸防腐;
3)申請(qǐng)單上注明：抽血時(shí)的體位(臥位、立位)和飲食情況(普食飲食、低鈉飲食);尿液標(biāo)本要準(zhǔn)確記錄24小時(shí)尿量。
七、皮質(zhì)醇標(biāo)本采集及注意事項(xiàng)
正常人皮質(zhì)醇的分泌存在晝夜節(jié)律，一般為早上8點(diǎn)或下午4點(diǎn)采血，送檢時(shí)請(qǐng)務(wù)必在申請(qǐng)單上注明采血時(shí)間。
八、流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)項(xiàng)目的標(biāo)本采集及注意事項(xiàng)
1、淋巴細(xì)胞亞群系列
標(biāo)本要求：EDTA或肝素抗凝全血2ml(推薦EDTA抗凝)
注意事項(xiàng)：該系列項(xiàng)目在不同年齡段的細(xì)胞數(shù)參考值不盡相同，所以送檢時(shí)請(qǐng)務(wù)必在申請(qǐng)單上注明病人年齡。
2、白血病免疫分型
標(biāo)本要求：肝素抗凝骨髓或全血2ml
注意事項(xiàng)：請(qǐng)使用白血病免疫分型專用申請(qǐng)單
3、人類白細(xì)胞抗原B27檢測(cè)(HLA-B27)/陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥(PNH)檢
測(cè)標(biāo)本要求：EDTA或肝素抗凝全血2ml備注：保證新鮮標(biāo)本，流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)項(xiàng)目需要24小時(shí)內(nèi)送檢;
九、微量元素檢測(cè)標(biāo)本采集要求
1、所有采血人員要經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)并熟悉采血過程，知曉操作技術(shù)對(duì)微量元素(尤其是鉛和鋅)檢測(cè)質(zhì)量的影響。
2、采血人員應(yīng)戴乳膠或聚乙烯手套，若手套涂粉，需用靜脈采血皮膚清潔法處理手套后進(jìn)行操作。
3、血鉛檢測(cè)采血時(shí)按順序用0.2%硝酸、純水、碘酒、酒精清潔采血區(qū)皮膚，防止環(huán)境對(duì)血鉛檢測(cè)的污染。
4、橡皮塞對(duì)鋅有污染，故普通采血管不可使用，請(qǐng)使用本中心提供的專用管。
5、采集方法：采集靜脈血0.5-1.0mL，采集后馬上輕輕顛倒混勻，粘上條形碼，裝入自封袋送檢。
6、如不能及時(shí)送檢，應(yīng)放置2-8℃冰箱保存。
7、標(biāo)本凝固或含凝塊，不能檢測(cè)。
十、遺傳學(xué)檢測(cè)標(biāo)本采集要求
1、標(biāo)本采集：外周血標(biāo)本可使用中心配送的肝素抗凝管(遺傳專用)和采血針進(jìn)行采集，采集后立即將試管輕輕顛倒混勻，以免凝血;臍帶血標(biāo)本、骨髓標(biāo)本可以在穿刺成功后，打開中心配送的肝素抗凝管蓋，將臍帶血或骨髓注入采集管中，立即將試管輕輕顛倒混勻，以免凝血，請(qǐng)注意無菌操作，不要污染管蓋。請(qǐng)避免使用注射器采集標(biāo)本后直接注入采集管的方式進(jìn)行標(biāo)本采集，以免引起溶血;請(qǐng)勿使用EDTA等抗凝管采集標(biāo)本。
2、標(biāo)本量：外周血、臍帶血、骨髓各4ml;
3、標(biāo)本送檢：合格標(biāo)本須于采血后當(dāng)天送至遺傳實(shí)驗(yàn)室，故請(qǐng)于標(biāo)本采集后及時(shí)通知艾迪康工作人員接收標(biāo)本;標(biāo)本有溶血、凝血現(xiàn)象，也視為不合格標(biāo)本。骨髓標(biāo)本應(yīng)盡快送至實(shí)驗(yàn)室。
4、標(biāo)本保存：標(biāo)本采集后置于18～25℃保存，不可冷凍，不可放置于高溫環(huán)境中。
5、申請(qǐng)單填寫：請(qǐng)完整填寫申請(qǐng)單，尤其是標(biāo)本采集時(shí)間、性別、病史、臨床診斷等。
十一、基因檢測(cè)標(biāo)本采集要求
1、所有用于基因診斷的標(biāo)本必須用無菌試管或容器留取，嚴(yán)禁使用肝素抗凝管，采集標(biāo)本時(shí)注意無菌操作。
2、為避免污染，送檢基因診斷標(biāo)本項(xiàng)目需單人單項(xiàng)目單管。
3、采集方法：
1)血液標(biāo)本
抽取病人靜脈血，置無菌試管中室溫自然凝固或2000轉(zhuǎn)/分離心，取分離出的EDTA抗凝血漿/血清送檢。
2)女性分泌物標(biāo)本
(1)分泌物標(biāo)本采樣應(yīng)在非月經(jīng)期進(jìn)行;采樣前3天內(nèi)不使用陰道內(nèi)藥物，不沖洗陰道;24小時(shí)內(nèi)不應(yīng)有性行為;
(2)采集時(shí)先用棉簽將宮頸口或尿道口過多的分泌物輕輕擦去，更換棉拭子，將棉拭子伸入宮頸，通過上皮交界處，旋轉(zhuǎn)3～5周，以保證取得較多的柱狀上皮標(biāo)本，對(duì)于懷疑HPV感染的患者，盡量采集病變部位標(biāo)本，可提高HPV的檢出率。將取樣后的棉拭子放入配套的軟管中，旋緊管蓋;
(3)男性分泌物標(biāo)本先清潔尿道口，將棉拭子伸入男性尿道1cm，旋轉(zhuǎn)3～5次獲得標(biāo)本，將取樣后的棉拭子放入配套的軟管中，旋緊管蓋;
(4)皰疹液或疣體標(biāo)本：對(duì)于生殖器或肛周有疣狀體增生，懷疑為尖銳濕疣者，宜直接采集疣體組織置于標(biāo)本管中送檢。備注：疣體標(biāo)本時(shí)，需要在申請(qǐng)單上的標(biāo)本類型欄處寫上“疣體”。
4、標(biāo)本保存：檢測(cè)靶核酸為DNA的標(biāo)本，可在2～8℃下保存3天;檢測(cè)靶核酸為RNA。
的標(biāo)本，應(yīng)保存在-20℃下。
十二、骨髓檢查的要求和注意事項(xiàng)
1、涂片要求：二張血片，六張骨髓片，懷疑白血病則需八張骨髓片。骨髓血片注明“B”，骨髓片注明“M”，以示區(qū)別。
2、申請(qǐng)單注意事項(xiàng)：
1)病例摘要:應(yīng)填寫全面，尤其是肝、脾、淋巴結(jié)、出血狀況等與血液病相關(guān)的癥狀以及藥物的應(yīng)用等均應(yīng)填寫清楚;
2)化驗(yàn)結(jié)果：血常規(guī)結(jié)果一定不能缺，如果可能，MCV、MCH、MCHC及分類也一并填上;
3)采取骨髓部位也應(yīng)填上，如果采取骨髓時(shí)不順，應(yīng)重抽，以免耽誤病人;
4)寫上主治醫(yī)生聯(lián)系方式，如科室電話、手機(jī)號(hào)碼等(以便與臨床密切聯(lián)系)。
血液檢驗(yàn)標(biāo)本的分類及真空采血管的選擇
血液檢驗(yàn)標(biāo)本分為全血、血漿、血清等。全血標(biāo)本主要用于臨床血液學(xué)檢查，例如血細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類，形態(tài)學(xué)檢查等；血漿標(biāo)本適合血栓和止血檢測(cè)；血清標(biāo)本多適合于臨床化學(xué)和免疫學(xué)的檢測(cè)。
按照血標(biāo)本采集部位的不同，分為靜脈血、動(dòng)脈血和毛細(xì)血管血三種。絕大多數(shù)檢查采用靜脈血，少數(shù)檢查如血?dú)夥治鰷y(cè)定需要采集動(dòng)脈血，毛細(xì)血管血主要用于各種微量法檢查或大規(guī)模普查。
靜脈血是最常用的實(shí)驗(yàn)室檢查標(biāo)本，真空采血法是最好的靜脈血采集技術(shù)�；驹硎请p向針的一端插入真空試管內(nèi)，另一端在持針器的幫助下刺入靜脈，血液在負(fù)壓作用作用下自動(dòng)流入試管內(nèi)。由于在完全封閉狀態(tài)采血，避免了血液外溢引起的污染，并有利于標(biāo)本的轉(zhuǎn)運(yùn)和保存。標(biāo)準(zhǔn)真空采血管采用國際通用的頭蓋和標(biāo)簽顏色顯示采血管內(nèi)添加劑種類和檢測(cè)用途，可根據(jù)需要選擇相應(yīng)的試管。
正確使用采血管：PT、APTT、FIB、TT、DD應(yīng)使用枸櫞酸鈉(藍(lán)帽)抗凝管；全血細(xì)胞分析測(cè)定必須使用(紫帽)EDTA2K抗凝；血?dú)夥治鲂枋褂醚獨(dú)鈱Ｓ米⑸淦鳎覙?biāo)本中不能有凝塊、氣泡、采集量要達(dá)到刻度。
真空采血管的選擇：不同的檢驗(yàn)項(xiàng)目所用的采血管是不同的，選錯(cuò)了管將是個(gè)嚴(yán)重的錯(cuò)誤！
1.EDTAK2(紫色)管：用于血細(xì)胞分析、血型、細(xì)胞形態(tài)學(xué)、BNP
2.枸櫞酸鈉1:9(藍(lán)色)管：用于凝血實(shí)驗(yàn)(PT、APTT、FIB、TT、D-Dimer)
3.枸櫞酸鈉1:4(黑色)管：用于血沉(ESR)檢驗(yàn)、交叉配血
4.促凝管(橙色)：用于生化項(xiàng)目(肝功、腎功、血脂、血糖、心肌酶、電解質(zhì)、淀粉酶、脂肪酶、膽堿酯酶等)和免疫項(xiàng)目的檢測(cè)(腫瘤標(biāo)志物、甲狀腺功能、性激素、血HCG定量、輸血前五項(xiàng)、二對(duì)半、肺炎支原體、結(jié)核桿菌抗體、免疫五項(xiàng)、抗O、類風(fēng)濕因子、C-反應(yīng)蛋白、肌鈣蛋白I等)
隨著醫(yī)院的不斷發(fā)展，醫(yī)院住院人數(shù)和門診患者也會(huì)不斷的攀升，我們大家的工作也會(huì)更加的忙碌。這些知識(shí)我們要牢記于心，在今后的工作中要避免人為過錯(cuò)的發(fā)生。
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