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外科疾病營(yíng)養(yǎng)常見(jiàn)問(wèn)題
外科疾病營(yíng)養(yǎng)常見(jiàn)問(wèn)題是指外科疾病患者飲食上應(yīng)該注意的問(wèn)題。下面是yjbys小編為大家?guī)?lái)的外科疾病營(yíng)養(yǎng)常見(jiàn)問(wèn)題的知識(shí)。歡迎閱讀。
1骨折患者膳食要求
�、� 供給富含蛋白質(zhì)、鈣、維生素C和維生素D的食物。一般供給蛋白質(zhì)1.5～2.0g/kg/d。全天蛋白質(zhì)總量為100～120g，鈣為1.5～2.0g。除正常飲食外，每天可增添牛奶500g、雞蛋2個(gè)，煨骨頭湯2碗，蛋制品2兩。多選用含鈣豐富的食品，如海帶、蝦皮、豆制品、油菜、薺菜等。
�、� 供給充足熱量。長(zhǎng)期臥床者，為防止肥胖，應(yīng)控制熱能攝入。
⑶ 忌盲目補(bǔ)鈣和過(guò)量進(jìn)補(bǔ)骨頭湯。長(zhǎng)期臥床的骨折患者過(guò)量進(jìn)補(bǔ)骨頭湯可能會(huì)誘發(fā)血鈣增高、血磷降低等癥狀，盲目補(bǔ)鈣可能弊大于利。
⑷ 宜適度飲水，以免誘發(fā)大便秘結(jié)、小便潴留甚至尿路結(jié)石、泌尿系感染等。
2外科患者手術(shù)前營(yíng)養(yǎng)要求
�、� 高熱能：使機(jī)體充分貯備熱能，以彌補(bǔ)手術(shù)后的熱能消耗。
�、� 高碳水化合物：能增進(jìn)肝糖原的貯備，保護(hù)肝臟，防止低血糖和麻醉劑的損害。
�、� 高蛋白質(zhì)：防止因食欲差，蛋白質(zhì)進(jìn)食不足而影響傷口愈合和術(shù)后恢復(fù)。每日供給100～200g或1.5～2.0g/kg/d。
�、� 高維生素：外科患者水溶性維生素的需要量高于正常需要量，應(yīng)注意補(bǔ)充。脂溶性維生素?zé)o需補(bǔ)充太多，但肝臟疾病或術(shù)前用磺胺藥或抗菌素時(shí)應(yīng)補(bǔ)充維生素K，骨科患者應(yīng)補(bǔ)充維生素D。
3燒傷患者的飲食治療原則
燒傷是一種全身性損傷性創(chuàng)傷，飲食治療應(yīng)根據(jù)病情輕重和病程的長(zhǎng)短以調(diào)整。
�、� 休克期：前1～2天應(yīng)禁食，給予靜脈營(yíng)養(yǎng)。第2～3天可給米湯為主的試餐，給予多種維生素飲料，不必過(guò)多強(qiáng)調(diào)熱量和蛋白質(zhì)，以保護(hù)食欲。
�、� 感染期：靜脈營(yíng)養(yǎng)和口服相結(jié)合，除高維生素膳食外應(yīng)逐漸增加蛋白質(zhì)和熱量，改善負(fù)氮平衡，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應(yīng)達(dá)蛋白量的70%。
�、� 康復(fù)期：給予高蛋白、高熱量、高維生素、豐富而全面的營(yíng)養(yǎng)膳食。選擇質(zhì)量高、體積小、易消化吸收的食物，必要時(shí)給予濃縮食品(如腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑)。少食多餐，食物多樣化。根據(jù)患者的口味和消化情況，采用不同的烹調(diào)方法，供給色香味俱佳的食物。
4圍手術(shù)期腸內(nèi)與腸外營(yíng)養(yǎng)支持的注意事項(xiàng)有哪些?
⑴ 無(wú)胃癱的擇期手術(shù)患者不常規(guī)推薦在進(jìn)行手術(shù)前12小時(shí)禁食。(A)。
⑵ 有營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的患者，大手術(shù)前應(yīng)給予10～14天的營(yíng)養(yǎng)支持。 (A)
�、� 以下患者應(yīng)盡早開(kāi)始營(yíng)養(yǎng)支持(盡可能通過(guò)腸內(nèi)途徑)：預(yù)計(jì)圍手術(shù)期禁食時(shí)間大于7天;預(yù)計(jì)10天以上經(jīng)口攝入量無(wú)法達(dá)到推薦攝入量的60%以上。(D)
�、� 對(duì)于有營(yíng)養(yǎng)支持指征的患者，經(jīng)由腸內(nèi)途徑無(wú)法滿足能量需要(<60%的熱量需要)時(shí)，可考慮聯(lián)合應(yīng)用腸外營(yíng)養(yǎng)。(D)
�、� 圍手術(shù)期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌癥：腸梗阻，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，腸缺血。(A)
�、� 術(shù)前鼓勵(lì)那些不能從正常飲食中滿足能量需要的患者接受口服營(yíng)養(yǎng)支持，在住院之前就可以開(kāi)始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。沒(méi)有特殊的誤吸風(fēng)險(xiǎn)及胃癱的手術(shù)患者，建議僅需麻醉前2小時(shí)禁水，6小時(shí)禁食。(A)
�、� 手術(shù)后應(yīng)盡早開(kāi)始正常食物攝入或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。大部分接受結(jié)腸切除術(shù)的患者，可以在術(shù)后數(shù)小時(shí)內(nèi)開(kāi)始經(jīng)口攝入清淡流食，包括清水。(A)
�、� 對(duì)不能早期進(jìn)行口服營(yíng)養(yǎng)支持的患者，應(yīng)用管飼喂養(yǎng)，特別是以下患者：
�、僖�?yàn)槟[瘤接受了大型的頭頸部和胃腸道手術(shù)。(A)
�、趪�(yán)重創(chuàng)傷。(A)
③手術(shù)時(shí)就有明顯的營(yíng)養(yǎng)不良。(A)
④大于10天不能經(jīng)口攝入足夠的(>60%)營(yíng)養(yǎng)。(D)
在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)對(duì)需要的患者進(jìn)行管飼營(yíng)養(yǎng)。(A)
�、� 由于腸道耐受力有限，管飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)推薦采用輸注泵以較低的滴速(10～20ml/h)開(kāi)始，可能需要5～7天才能達(dá)到目標(biāo)攝入量。(D)
�、� 對(duì)圍手術(shù)期接受了營(yíng)養(yǎng)支持的患者，在住院期間常規(guī)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的再評(píng)估，如果需要的話，出院后繼續(xù)營(yíng)養(yǎng)支持。(D)
�、� 在所有接受腹部手術(shù)的患者的管飼營(yíng)養(yǎng)裝置中，推薦放置較細(xì)的空腸造瘺管或鼻空腸管。(A)
�、� 近端胃腸道吻合術(shù)后患者，可通過(guò)頂端位于吻合口遠(yuǎn)端的營(yíng)養(yǎng)管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。(B)
�、� 長(zhǎng)期(大于4周)管飼營(yíng)養(yǎng)患者(如嚴(yán)重頭部外傷)，可考慮放置經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺(如PEG)。(D)
⒁ 標(biāo)準(zhǔn)的整蛋白配方適用于大部分患者。(D)
�、� 對(duì)以下患者可考慮在圍手術(shù)期應(yīng)用含有免疫調(diào)節(jié)成分(精氨酸，ω-3脂肪酸和核苷酸)的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：(B)
�、僖�?yàn)槟[瘤接受大型的頸部手術(shù)(喉切除術(shù)，咽部分切除術(shù));
②接受大型的腹部腫瘤手術(shù)(食管切除術(shù)，胃切除術(shù)和胰十二指腸切除術(shù))。
�、� 不推薦將含有精氨酸的“免疫腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)”用于合并重度創(chuàng)傷、全身感染和危重癥患者。(A)
�、� 圍手術(shù)期有重度營(yíng)養(yǎng)不良的患者，以及由于各種原因?qū)е逻B續(xù)5～10天以上無(wú)法經(jīng)口攝食達(dá)到營(yíng)養(yǎng)需要量的患者，應(yīng)給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持(A)。
�、� 圍手術(shù)期需要腸外營(yíng)養(yǎng)支持的患者，可添加特殊營(yíng)養(yǎng)素：谷氨酰胺(Gln)(A)。
�、� 圍手術(shù)期有營(yíng)養(yǎng)不良或有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)需要腸外營(yíng)養(yǎng)支持的患者，尤其是危重癥患者可添加特殊營(yíng)養(yǎng)素：ω-3脂肪酸(C)。
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