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關(guān)于醫(yī)療保險人才就業(yè)狀況的相關(guān)影響因素分析
近年來，隨著我國社會保障事業(yè)的發(fā)展和新醫(yī)改政策的推進，醫(yī)療保險事業(yè)發(fā)展迅速，服務人群擴展至城鄉(xiāng)全體居民，同時也面對越來越多復雜的、技術(shù)性的問題。專業(yè)興辦源于社會需求，[1]在此背景下，一些院校依托公共事業(yè)管理專業(yè)或勞動與社會保障專業(yè)建立了醫(yī)療保險方向的本科專業(yè)，以經(jīng)濟管理、社會保障和醫(yī)藥學理論知識為支撐，培養(yǎng)實踐型、應用型人才。為進一步了解新形勢下醫(yī)療保險人才的社會需求、就業(yè)狀況及課程設置、教學方式、實踐教學等相關(guān)影響因素，我們開展了針對天津中醫(yī)藥大學勞動與社會保障專業(yè)（醫(yī)療保險方向）畢業(yè)生就業(yè)狀況及相關(guān)影響因素的社會調(diào)查，以了解醫(yī)療保險人才面臨的機遇和挑戰(zhàn)，完善人才培養(yǎng)方案，提升其就業(yè)競爭力。
一、調(diào)查目的和方法
�。ㄒ唬┱{(diào)查目的
本調(diào)查針對天津中醫(yī)藥大學勞動與社會保障專業(yè)（醫(yī)療保險方向）本科畢業(yè)生展開，一方面使該專業(yè)學生認清和預測未來就業(yè)形勢，以便其更準確地確定未來的就業(yè)方向、進行就業(yè)規(guī)劃；另一方面使學校了解新形勢下醫(yī)療保險人才的社會需求和就業(yè)狀況以及面臨的挑戰(zhàn)，挖掘潛在的機遇，與就業(yè)去向及相應能力要求相對照，找出目前課程設置、教學方式、實踐教學等相關(guān)因素存在的問題，分析導致這些問題的原因，提出可行性的建議，從而更好地對醫(yī)療保險人才培養(yǎng)方案進行修訂。
�。ǘ┱{(diào)查方法
本調(diào)查設計了“醫(yī)療保險人才就業(yè)狀況及相關(guān)影響因素問卷”，于2013年6月份發(fā)放，問卷形式包括紙質(zhì)問卷和電子版問卷，方便處于不同地域的畢業(yè)生填寫。問卷內(nèi)容包括：個人基本情況、就業(yè)狀況、課程設置因素、教學方式因素、實踐教學因素幾個部分。
二、醫(yī)療保險人才就業(yè)基本情況
1.就業(yè)時間
2.就業(yè)地點
3.收入情況
被調(diào)查人員月均收入主要集中在中間層次（1000～3000元），月均收入1000元以下和5000元以上的被調(diào)查人員分別占8.4%和3.0%。
4.就業(yè)機構(gòu)類型
被調(diào)查人員從事的就業(yè)機構(gòu)類型依次為：靈活就業(yè)占20.5%，非醫(yī)藥企事業(yè)單位占14.5%，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位占13.0%，社保機構(gòu)占11.0%，商保機構(gòu)占9.5%，基層支教和選調(diào)生分別占1.0%、1.5%，此外，研究生占10.5%，未工作或?qū)嵙曊?8.5%。
5.就業(yè)渠道
三、醫(yī)療保險人才就業(yè)狀況相關(guān)影響因素分析
對醫(yī)療保險人才就業(yè)產(chǎn)生影響的因素是多方面的，既有社會因素和學生自身因素，也存在學校培養(yǎng)目標、課程設置、教學方式、實踐教學等方面因素的影響，應當借助新政策、新形勢的推動，從社會需求出發(fā)完善醫(yī)療保險人才培養(yǎng)方案，對畢業(yè)生進行積極引導，提高其就業(yè)能力。
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從社會需求來看，專業(yè)對口的用人單位主要包括社會醫(yī)療保險管理機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)、商業(yè)保險公司等幾類。前兩類機構(gòu)在政策推動下，社會需求量不斷增加，但學生就業(yè)受到“編制”、“戶口”等一些因素影響。商業(yè)保險作為社會保險的有益補充，隨著人們經(jīng)濟收入的增加、保險意識的提高， 商業(yè)人壽保險和健康保險方面的人才需求量也迅速增加，逐漸成為醫(yī)療保險專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)的一個重要方向。
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大多數(shù)被調(diào)查人員（68.0%）認為能夠成功就業(yè)的關(guān)鍵因素在于自身擁有一定的就業(yè)能力，父母的人際關(guān)系、國家政策、所學專業(yè)和就讀學校并不是影響就業(yè)的關(guān)鍵因素。因此，雖然不否認一些外在因素對就業(yè)的影響，但提升自身就業(yè)能力仍是成功就業(yè)的決定性因素。 對于畢業(yè)生來說，突然從相對比較簡單的學校環(huán)境進入競爭激烈、壓力大的就業(yè)市場，往往會感到茫然不知所措，對于就業(yè)缺乏心理準備，尚未樹立明確的職業(yè)目標，缺乏職業(yè)選擇的長遠發(fā)展規(guī)劃。從調(diào)查來看，面對逐漸增大的就業(yè)壓力，被調(diào)查人員普遍認為自身的就業(yè)能力一般（占60.3%），認為自身能力較強的占29.6%，認為自身能力很強或很弱的都很少（共占6.0%），說明大多數(shù)畢業(yè)生并不盲目樂觀，認為只有提升自身的就業(yè)能力，才能更好地應對就業(yè)壓力。
（三）學校因素
高校在培養(yǎng)醫(yī)療保險人才方面承擔著重要責任，但從調(diào)查來看，在課程設置、教學方式、實踐活動等方面尚存在諸多與社會需求脫節(jié)的地方。
1.課程設置
天津中醫(yī)藥大學勞動與社會保障專業(yè)（醫(yī)療保險方向）本科的主要理論課程設置除了計算機、英語、體育、思想政治等公共課程外，專業(yè)必修課程由三個板塊構(gòu)成，即經(jīng)管類專業(yè)基礎課程板塊（管理學、西方經(jīng)濟學、人力資源管理等），醫(yī)藥類專業(yè)基礎課程板塊（基礎醫(yī)學概論、中醫(yī)藥學概論、藥學概論、臨床醫(yī)學概要等）和社會保障、保險類專業(yè)方向課程板塊（社會保障概論、醫(yī)療保險學、社會保障基金管理、勞動法與社會保障法、社會保障統(tǒng)計、社會福利與社會救濟、保險學等）。此外還根據(jù)就業(yè)去向設置了多類專業(yè)能力拓展課程，供學生選擇。
70.7%的被調(diào)查人員對專業(yè)課程設置持肯定態(tài)度，29.3%的被調(diào)查人員不滿意學校設置的課程。不滿意的原因依次是：第一，不適合社會對于人才的需求；第二，理論與實踐相脫節(jié)；第三，授課內(nèi)容淺�。坏谒�，課程設置不系統(tǒng)；第五，課程數(shù)量多；第六，課程內(nèi)容重復。
當調(diào)查“學校有沒有開設過相關(guān)的就（創(chuàng)）業(yè)指導課程”這個問題時，85.4%的被調(diào)查人員給予肯定的答復，并認為在應聘技巧、職業(yè)規(guī)劃輔導等方面有指導作用，但仍存在一些問題，即學校開設的相關(guān)就（創(chuàng)）業(yè)指導課程為許多年級合班共同講授，教師講授的內(nèi)容并沒有針對各個專業(yè)的特點而具體分析，所以這些就業(yè)指導課程的正面作用就受到一定的局限。
2.教學方式
在關(guān)于醫(yī)療保險專業(yè)課堂教學方式的調(diào)查中，72.2%的被調(diào)查人員認為最常用的教學方式仍是講授。課堂上問題的結(jié)論多由教師直接給出的占到一半以上，經(jīng)過學生思考教師總結(jié)的占33.0%，由學生自主概括出來的則僅占3.6%。學生向往的課堂教學方式有講授與討論結(jié)合（38.7%），學生小組討論為主、教師加以引導組織（33.5%），以學生自主為主、教師適當解決疑難問題（27.8%）等方式，傳統(tǒng)的講授方式并不受歡迎。
課堂上學到的專業(yè)理論知識對學生的就業(yè)有一定的影響，尤其是理論知識聯(lián)系實際工作的緊密程度直接影響到畢業(yè)生能否盡快適應工作崗位。62.3%的被調(diào)查人員認為大多數(shù)教師在理論聯(lián)系實際方面以教材為主，能把理論知識與實際工作進行一定程度的結(jié)合，同時19.1%的被調(diào)查人員認為講授內(nèi)容和舉例陳舊，脫離實際工作，僅有18.6%的被調(diào)查人員認為講授知識豐富，能把理論知識與實際工作進行較好的結(jié)合，并能反映最新的學術(shù)動態(tài)。
3.實踐教學
本科層次的醫(yī)療保險專業(yè)定位于實踐型、應用型人才的培養(yǎng)，豐富多彩的校內(nèi)外實踐活動對于學生體驗人生、關(guān)注社會、解決實際問題、培養(yǎng)創(chuàng)新精神和實踐能力具有重要意義。天津中醫(yī)藥大學勞動與社會保障專業(yè)（醫(yī)療保險方向）本科的實踐教學環(huán)節(jié)包括社會保險、商業(yè)保險等專業(yè)實踐、暑期專業(yè)實踐、畢業(yè)實習、畢業(yè)設計與論文，以及各級各類學科競賽、創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)競賽、社團活動、公益性服務項目等多種形式的第二課堂活動。被調(diào)查人員認為在校期間對就業(yè)幫助最大的環(huán)節(jié)就是專業(yè)實習（占49.7%），接下來依次是專業(yè)課程、教學實踐、擔任學生干部、參加公益活動、課外學術(shù)活動、基礎課程和畢業(yè)設計。
被調(diào)查人員認為實踐教學當中存在的問題有：實踐機會太少，只是在學生即將畢業(yè)時才提供；學校重視不夠，沒有從社會需求出發(fā)設置實踐教學環(huán)節(jié)，學生在實踐活動中的收獲一般；實踐活動與專業(yè)相關(guān)性不足，沒有機會將學校里所學專業(yè)知識用于實踐中；統(tǒng)一安排實踐活動，忽視學生個體差異性；實踐活動過程中缺少教師的有效指導等。
由此可見，學校還需進一步從社會需求出發(fā)，科學設置實踐教學內(nèi)容，加大實踐教學比例，培育對口實習基地，開展多種形式的實踐活動，鍛煉并提高學生的專業(yè)技能。
四、啟示與建議
通過對醫(yī)療保險人才就業(yè)狀況、社會需求以及相關(guān)影響因素的調(diào)查分析，可以看出對于醫(yī)療保險這類應用性、實踐性較強的專業(yè)來說，應將人才培養(yǎng)與社會需求緊密結(jié)合，通過加強宣傳，開設針對性的就業(yè)指導課程、社會實踐活動等，積極引導大學生調(diào)整自身就業(yè)觀念，并根據(jù)就業(yè)去向及相應的能力要求科學設置課程體系，改革傳統(tǒng)的教學方式，強化實踐教學環(huán)節(jié)，采用能力導向的考核評價體系，提高醫(yī)療保險人才培養(yǎng)質(zhì)量，提升其就業(yè)競爭力。
（一）將人才培養(yǎng)與社會需求緊密結(jié)合
醫(yī)療保險專業(yè)應注意將適應社會需要貫穿于人才培養(yǎng)的全過程，通過社會需求調(diào)查分析和邀請校外實踐部門專家論證，進一步明確專業(yè)發(fā)展方向。就醫(yī)療保險專業(yè)而言，就業(yè)去向主要包括社會醫(yī)療保險管理機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)、商業(yè)保險公司等幾類，各有其相應的能力要求，應根據(jù)就業(yè)去向及相應的能力要求科學設置課程體系和教學計劃，強化學生實踐能力培養(yǎng)，采用能力導向的考核評價體系，建立起醫(yī)療保險人才培養(yǎng)與就業(yè)的聯(lián)動機制，隨時了解社會需求的變化，實現(xiàn)人才培養(yǎng)與大學生就業(yè)的良性互動，[3]著力培養(yǎng)符合社會發(fā)展需要的應用型、實踐型醫(yī)療保險專業(yè)人才。 （二）引導大學生調(diào)整自身就業(yè)觀念
通過加強宣傳，開設針對性的就業(yè)指導課程、社會實踐活動等引導大學生調(diào)整自身就業(yè)觀念，使其認識到醫(yī)療保險管理是一項服務于民生、涉及社會和諧穩(wěn)定的工作，從事該工作具有很強的職業(yè)榮譽感，社會貢獻巨大，投身于該領域能夠?qū)ψ陨磉M行歷練，體現(xiàn)其人生價值；同時醫(yī)療保險管理是一項技術(shù)性很強的工作，需要既懂得醫(yī)藥學知識又會管理，還要懂得保險知識，專業(yè)性和應用性、實踐性并重，因此需要在學好專業(yè)理論知識、熟悉國家政策的基礎上，借助學校提供的實踐、實習平臺，利用各種機會，積極鍛煉實踐動手能力、人際交往能力、團隊合作能力、適應環(huán)境能力、抗壓克服困難能力、創(chuàng)新能力等，提升自身綜合就業(yè)能力；此外，還應調(diào)整就業(yè)觀念，由過去向往大城市、大企業(yè)轉(zhuǎn)變?yōu)槊嫦蚧鶎樱覈斍翱h（市）和鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）兩級社會醫(yī)療保險管理機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)存在更大的人才需求，面向基層更有用武之地。[4]
�。ㄈ┮陨鐣枨鬄閷蛘{(diào)整醫(yī)療保險人才培養(yǎng)方案
學校應從社會需求出發(fā)，調(diào)整醫(yī)療保險人才培養(yǎng)方案，科學設置課程體系，合理分配課時比例，改革傳統(tǒng)教學模式，采取師生互動的教學方式，從課堂、校園、社會三方面強化實踐教學環(huán)節(jié)，并以能力為導向設計考核評價體系。
1.科學設置課程體系，合理分配課時比例
醫(yī)療保險專業(yè)是一門交叉學科，涉及醫(yī)藥學、管理學與保險學三大知識板塊，跨度大且各自成體系，應根據(jù)醫(yī)療保險人才的社會需求及能力要求科學設置課程體系，合理分配課時比例。[5]首先，具有一定的醫(yī)藥學基礎知識和應用能力是醫(yī)療保險人才的特點和優(yōu)勢。因此在醫(yī)藥學課程的設置上，應根據(jù)其本身具有的系統(tǒng)性、層次性和醫(yī)療保險人才培養(yǎng)目標、實際工作需要，建立與臨床教學相分離的教學體系，整合醫(yī)學課程，壓縮課時，編寫適用于非醫(yī)專業(yè)的醫(yī)藥學教材。其次，醫(yī)療保險人才還需掌握基本的管理方法，熟悉衛(wèi)生管理基本規(guī)律，應開設管理學、西方經(jīng)濟學、人力資源管理、衛(wèi)生事業(yè)管理學、衛(wèi)生經(jīng)濟學、醫(yī)院管理學等課程。再次，保險學知識是醫(yī)療保險專業(yè)知識體系的核心，可以綜合考慮設置社會醫(yī)療保險和商業(yè)健康保險兩個方向的課程，社會醫(yī)療保險方向設置社會保障概論、醫(yī)療保險學、社會保障基金管理等課程；商業(yè)健康保險方向設置保險學、保險營銷學、保險核保與理賠等課程，并將更多專業(yè)方向課程體現(xiàn)在選修課中，給學生更多的自主選擇空間。
2.改革傳統(tǒng)教學模式，采取師生互動的教學方式
當前醫(yī)療保險人才培養(yǎng)在教學方式上仍多采用傳遞―接受的傳統(tǒng)教學模式，難以多方位鍛煉醫(yī)療保險人才的就業(yè)能力，滿足社會需求；對于這類理論性、政策性與實踐性并重的專業(yè)知識，學生學習也普遍感覺枯燥無味，難以理解，缺乏興趣。應針對醫(yī)療保險專業(yè)知識特點，對基礎知識和基本原理部分仍采用傳統(tǒng)教學模式，將經(jīng)驗性的知識直接傳授給學生，便于學生系統(tǒng)、扎實地掌握醫(yī)療保險基礎知識；此外，需注重采取師生互動的教學方式，在課堂上多增加課堂討論、模擬操作、案例教學等內(nèi)容，以學生為中心，鼓勵和引導學生在整個學習過程中主動分析問題、解決問題，逐漸擺脫對教師的依賴，給予其充分的自由度，增強學習的興趣和動力，最大限度地調(diào)動他們的主動性和積極性，培養(yǎng)和鍛煉探究與創(chuàng)新能力。
3.從課堂、校園、社會三方面強化實踐教學
對于專業(yè)性和實踐性都非常強的醫(yī)療保險專業(yè)來說，實踐教學環(huán)節(jié)更應受到重視。需根據(jù)社會需求，考慮不同年級學生的專業(yè)知識水平，從課堂、校園、社會三方面強化實踐教學，與理論教學相互聯(lián)系，相互促進。課堂上，針對實踐性、操作性強的核心課程，通過配備社會保險、商業(yè)保險等教學模擬軟件，開設綜合性、設計性實驗項目，[6]使學生能夠在課堂上學習理論的同時，熟悉具體的社會醫(yī)療保險、商業(yè)保險業(yè)務經(jīng)辦流程，鍛煉學生開展醫(yī)療保險具體工作的能力；校園里，通過舉辦專業(yè)知識競賽、辯論會，組織學生提供政策咨詢服務，指導學生參與“挑戰(zhàn)杯”等大學生課外競賽活動，滿足學生對現(xiàn)實知識的需求，鍛煉創(chuàng)新能力、協(xié)作精神和理論聯(lián)系實際能力；校外，應針對就業(yè)方向，建立系統(tǒng)、穩(wěn)定的社會實習基地，以此為依托開展暑期實踐和畢業(yè)實習，并由校內(nèi)專業(yè)教師和校外實習單位教師聯(lián)合指導，形成學生在不同實習單位之間、同一實習單位不同崗位之間的輪換機制，使其熟悉各項醫(yī)療保險業(yè)務，鍛煉綜合能力。
4.以能力為導向設計考核評價體系
應針對社會對醫(yī)療保險人才的能力要求，建立以能力為導向的考核評價體系，引導學生在學習過程中注重自身能力的提升。對于基礎性課程，仍主要從記憶、理解兩個方面考核學生掌握水平，引導學生夯實理論基礎；對于專業(yè)性課程，則應在考核前兩個方面基礎上，采用客觀結(jié)構(gòu)化面試、學生自主評價、計算機網(wǎng)絡考核等多種形式，對學生融會貫通知識能力、運用知識解決問題的能力、批判性思維等進行考核，引導學習向更高階段轉(zhuǎn)化，并加強考核管理，健全考核結(jié)果評價和反饋機制。
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