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建德市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策問答
一、哪些人員可以參加我市2015年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險?
答：1、建德市戶籍，未參加本地或異地基本醫(yī)療保險的城鄉(xiāng)居民，以戶為單位參保。
2、非本市戶籍，在我市內居住、其父母一方已參加我市職工醫(yī)保并累計繳費滿3年的學齡前兒童, 以及在我市中小學校就讀，且其父母一方已參加我市職工醫(yī)保的中小學生(以下統(tǒng)稱少年兒童)。
3、與建德市戶籍人員結婚，并在建德市長期居住的外地戶籍人員和與其共同生活的非本市戶籍子女(參保費用由個人按全額870元/人年繳納)。
二、如何辦理2015年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保手續(xù)?
答：符合參保條件的人員，應在2015年1月25日前辦理參保登記和繳費手續(xù)。
1、本市戶籍參保對象以戶為單位，到戶籍所在地村(社區(qū))辦理手續(xù)。首次辦理參保手續(xù)的人員，應提供本人身份證、戶口簿的原件和復印件、一寸彩照一張。辦理續(xù)保手續(xù)的人員，應提供本人社�？�、《杭州市基本醫(yī)療保險證歷本》或身份證。因為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險與其他基本醫(yī)療保險不得重復參保重復享受待遇，所以家庭成員中若有參加本地或異地基本醫(yī)療保險的人員，應當提供該成員的基本醫(yī)療保障證。
2、非本市少年兒童以個人為單位，憑戶口簿、父母一方的身份證及職工醫(yī)�？�(市民卡)、學校就讀證明等資料，到居住地村(社區(qū))辦理手續(xù)。
3、凡符合參保條件的市外戶籍人員，應提供家庭戶籍證明、本人與戶主的關系證明(如婚姻證明等)，到居住地村(社區(qū))辦理手續(xù)。
4、本市戶籍當年新出生嬰兒及市外戶口新遷入本市的人員，可在出生或戶口遷入三個月內憑戶口簿、出生證等有效證明，到戶籍所在地村(社區(qū))申請辦理手續(xù)。
三、2015年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鸹I資標準是多少?
答：總籌資標準為870元/人年，其中個人繳納270元/人年，鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)補助100元/人年，市級及以上各級財政補助500元/人年。
四、哪些參保人員的個人繳費有優(yōu)惠政策?
答：低保戶、五保戶、重點優(yōu)撫對象、二級及以上殘疾人、低收入農(nóng)戶戶主、持有效期內《建德市困難家庭救助證》的家庭戶主,免個人繳費。符合免繳條件的人員辦理參保手續(xù)時，應同時攜帶相關證件的原件和復印件。
五、2015年普通門(急)診醫(yī)療費報銷比例是如何規(guī)定的?
答：在建德市內社區(qū)衛(wèi)生服務機構發(fā)生的，報銷比例為45%，其中中藥飲片、中醫(yī)及民族醫(yī)診療項目54%;在市內二級、三級醫(yī)療機構發(fā)生的，報銷比例為20%，其中中藥飲片、中醫(yī)及民族醫(yī)診療項目25%;在市內其他醫(yī)療機構(指富春中醫(yī)骨傷科醫(yī)院、德生眼科醫(yī)院、洋溪康復醫(yī)院、怡生堂綜合門診部、梓里衛(wèi)生院、大店口衛(wèi)生院、溪口衛(wèi)生院)發(fā)生的，報銷比例為25%，其中中藥飲片、中醫(yī)及民族醫(yī)診療項目30%。
新增市外普通門(急)診報銷政策，即在市外當?shù)蒯t(yī)保定點醫(yī)療機構發(fā)生的門(急)診醫(yī)療費，先支付一個自負段500元，以上部分報銷15%。
六、2015年住院和規(guī)定病種門診醫(yī)療費報銷比例是如何規(guī)定的?
答：1、起付標準：全年承擔一個住院起付標準，除市內定點的社區(qū)衛(wèi)生服務機構為300元外，其余定點醫(yī)療機構均為500元;非定點醫(yī)療機構為500元。
2、統(tǒng)籌基金報銷比例為：
建德市內定點二級及以下醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用報銷比例為75%，社區(qū)衛(wèi)生服務機構報銷比例為80%，三級醫(yī)療機構報銷比例為70%。
市外定點三級醫(yī)療機構報銷比例50%，二級及以下醫(yī)療機構報銷比例70%。
因急診、搶救及長期在外務工而在市外當?shù)蒯t(yī)保定點醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費報銷比例為50%，自行到市外當?shù)蒯t(yī)保定點醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費報銷40%。
七、2015年城鄉(xiāng)醫(yī)保住院和門診最高支付限額是多少?
答：最高支付限額是指進入醫(yī)保開支范圍的最高金額。
在一個自然結算年度內，城鄉(xiāng)醫(yī)保住院和規(guī)定病種門診最高支付限額統(tǒng)一為11萬元。普通門(急)診最高支付限額為20000元。
八、住院分娩醫(yī)療費如何報銷?
答：符合國家計劃生育政策的參保孕產(chǎn)婦住院分娩發(fā)生的醫(yī)療費用，按定額每人次順產(chǎn)1000元、剖腹產(chǎn)1600元的標準報銷(參加生育保險或其它基本醫(yī)療保險的人員住院分娩發(fā)生的醫(yī)療費用除外)。
九、兒童白血病、先天性心臟病住院報銷比例如何?
答:因患兒童白血病、先天性心臟病的0-14周歲(含14周歲)參保兒童，在我市定點醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)療費，基金報銷80%。
十、什么是醫(yī)療保險中斷參保，中斷參保以后，對醫(yī)療保險待遇有何影響?
答：符合參保條件人員未在規(guī)定時間內辦理參保手續(xù)，視為中斷參保，不再享受對應時期的相關醫(yī)保待遇及醫(yī)療困難救助待遇。中斷參保后，可以在當年度補辦參(續(xù))保繳費手續(xù)，并自繳費滿6個月后享受該結算年度內剩余月份的相關醫(yī)保待遇。
十一、什么是城鄉(xiāng)居民重大疾病補助?
答：城鄉(xiāng)居民重大疾病補助是指參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員，在一個自然結算年度內，發(fā)生的符合醫(yī)保開支范圍的住院及規(guī)定病種門診醫(yī)療費，基本醫(yī)療保險最高支付限額以上，50萬元(含)以下部分，由城鄉(xiāng)居民重大疾病醫(yī)療補助資金和個人共同承擔，其中重大疾病醫(yī)療補助資金承擔50%。
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