福建城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保一體化新政策擬2016年實施
近日,福建省政府辦公廳正式轉(zhuǎn)發(fā)由省發(fā)改委(省醫(yī)改辦)牽頭制定的《關(guān)于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策一體化的實施意見》,以進一步深化醫(yī)療保障制度改革,統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策,加快推進我省城鄉(xiāng)基本醫(yī)保一體化進程。
省發(fā)改委(省醫(yī)改辦)對文件做了詳細解讀。據(jù)悉,該文件提高了基本醫(yī)保的統(tǒng)籌層次,2015年實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保設(shè)區(qū)市統(tǒng)籌,各統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)實行“統(tǒng)一參保登記,統(tǒng)一繳費標準,統(tǒng)一藥品目錄、診療項目和服務(wù)設(shè)施目錄,統(tǒng)一待遇水平,統(tǒng)一結(jié)算辦法”。同時,在百姓普遍關(guān)注的繳費標準方面,文件要求自2015年下半年起,在交繳下一年度個人基本醫(yī)保繳費時,城鄉(xiāng)居民執(zhí)行統(tǒng)一的籌資方式和繳費標準。新政策擬于2016年1月1日起正式實施。
問:本次城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策一體化具體是指什么?
答:城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策一體化,是指城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療(簡稱新農(nóng)合)在政策層面的統(tǒng)一,由省發(fā)改委(省醫(yī)改辦)負責擬訂城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的資金籌集、保障水平、支付結(jié)算和監(jiān)督管理等政策。在各統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)實行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策統(tǒng)一,現(xiàn)有經(jīng)辦機構(gòu)繼續(xù)負責具體政策執(zhí)行。當然,我們鼓勵有條件的統(tǒng)籌區(qū)實行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策和經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一。
問:城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實行設(shè)區(qū)市統(tǒng)籌是什么內(nèi)容?
答:文件提出,要提高基本醫(yī)保的統(tǒng)籌層次,2015年實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保設(shè)區(qū)市統(tǒng)籌,尚不能實現(xiàn)統(tǒng)一經(jīng)辦的設(shè)區(qū)市分別建立市級城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農(nóng)合基金;各設(shè)區(qū)市應(yīng)同步建立市級統(tǒng)籌、政策統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民大病保險制度。各統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)實行“五統(tǒng)一”,即統(tǒng)一參保登記、統(tǒng)一繳費標準、統(tǒng)一藥品目錄、診療項目和服務(wù)設(shè)施目錄、統(tǒng)一待遇水平、統(tǒng)一結(jié)算辦法。
問:城鄉(xiāng)居民參保范圍有什么變化?如何進行參保登記?
答: 城鄉(xiāng)居民參保登記原則上實行屬地管理,按個人進行參保登記。根據(jù)《福建省人民政府關(guān)于推進城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作的實施意見》(閩政〔2007〕29號)和《福建省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省衛(wèi)生廳等部門關(guān)于鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度指導意見的通知》(閩政辦〔2010〕2號)精神,參保對象包括當?shù)貞艏丝诘姆锹毠めt(yī)保范圍內(nèi)的城鄉(xiāng)居民,以及在當?shù)鼐妥x的大中專院校學生、中小學生等。對已實施城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保統(tǒng)一管理的設(shè)區(qū)市,登記參保(合)政策維持不變,進一步鞏固擴大基本醫(yī)保覆蓋面,做到應(yīng)保盡保;對尚未實施城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保統(tǒng)一管理的設(shè)區(qū)市,仍按城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合原有渠道登記參保(合),經(jīng)辦機構(gòu)之間要實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享、即時比對。
問:籌資方式和繳費標準與之前相比有什么變化?
答:文件要求,自2015年下半年起,在交繳下一年度個人基本醫(yī)保繳費時,城鄉(xiāng)居民執(zhí)行統(tǒng)一的籌資方式和繳費標準。各設(shè)區(qū)市要根據(jù)當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展水平、財政負擔能力和基本醫(yī)療消費需求,確定具體籌資標準。其中,財政補助應(yīng)當不低于國家確定的標準,經(jīng)濟條件較好的地區(qū)可適當提高財政補助標準;統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)個人(含學生)繳費標準原則上應(yīng)一致。同時,探索建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保籌資長效增長機制,其中個人繳費部分原則上不低于總籌資水平的25%。
問:對于城鄉(xiāng)居民最關(guān)注的報銷政策有什么新規(guī)定?
答:一是城鄉(xiāng)居民均統(tǒng)一執(zhí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保的`《基本醫(yī)療保險藥品目錄》、《基本醫(yī)療保險診療目錄》、《基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準》。二是在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)實行統(tǒng)一的補償標準。三是實行差別化的報銷補償政策,拉開不同級別定點醫(yī)療機構(gòu)間的起付線、報銷比例差距,進一步向基層傾斜,引導建立合理就醫(yī)流向,力爭縣域內(nèi)就診率不斷提高。
問:老百姓看病結(jié)算方面會更方便嗎?
答:我們要求統(tǒng)一結(jié)算方式。城鄉(xiāng)居民在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)、省內(nèi)異地聯(lián)網(wǎng)定點基層醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)實行縣域內(nèi)免報備、縣域外報備逐步建立社會保障卡等卡證即時結(jié)算制度;在省內(nèi)統(tǒng)籌區(qū)外其它醫(yī)療機構(gòu)就診應(yīng)建立統(tǒng)籌區(qū)外就醫(yī)報備制度,經(jīng)報備可在省內(nèi)異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),逐步提高社會保障卡等卡證即時刷卡結(jié)算。
問:政策統(tǒng)一制定后,如何保證基金安全?
答:這次改革只是統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的政策,尚未涉及到經(jīng)辦機構(gòu)問題�；鸸芾磉�是按原有渠道運行,實行基金專戶管理。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)�；鸺{入醫(yī)療保障基金財政專戶,實行收支兩條線管理,按照醫(yī)保(新農(nóng)合)經(jīng)辦機構(gòu)分別單獨列賬、獨立核算,�？顚Ｓ�,不得擠占挪用。
問:政策一體化有無涉及信息系統(tǒng)的整合?
答:因為此次統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策一體化尚未涉及到經(jīng)辦管理整合問題,所以沒有要求城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合信息系統(tǒng)整合。但為了下一步的整合及方便老百姓就醫(yī),文件要求:一要統(tǒng)一信息標準。根據(jù)建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度以及國家社會保險信息標準的相關(guān)要求,分別改造現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合信息系統(tǒng),實現(xiàn)統(tǒng)一參保權(quán)益記錄、統(tǒng)一目錄編碼、統(tǒng)一就醫(yī)接口標準、統(tǒng)一疾病編碼管理以及統(tǒng)一定點服務(wù)機構(gòu)編碼管理。二要整合現(xiàn)有醫(yī)療保險信息資源。提升12333服務(wù)平臺功能,為城鄉(xiāng)居民提供統(tǒng)一的社會保障卡服務(wù)、權(quán)益記錄查詢、政策咨詢、業(yè)務(wù)辦理等各項服務(wù)。三要建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助管理信息系統(tǒng)。通過建立全省統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助管理信息系統(tǒng),提高醫(yī)療救助服務(wù)水平,加快救助資金撥付,提高醫(yī)療救助效率。通過醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)以及醫(yī)療救助管理部門信息共享,實現(xiàn)救助信息主動提醒和救助“一站式”即時結(jié)算服務(wù)。
問:這個政策什么時候開始實施?
答:我們要求尚未實施城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保統(tǒng)籌的設(shè)區(qū)市和平潭綜合實驗區(qū),要在2015年6月底前制定本區(qū)域內(nèi)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保(新農(nóng)合)設(shè)區(qū)市統(tǒng)籌的實施方案和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保(新農(nóng)合)政策一體化的具體實施方案,明確政府補助標準和個人繳費標準,統(tǒng)一報銷政策。同時,2015年6月底前完成改造現(xiàn)有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保(新農(nóng)合)信息系統(tǒng)。確保政策于2016年1月1日起正式實施。
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