- 相關(guān)推薦
濟(jì)南醫(yī)療保險(xiǎn)基金“盤子”擴(kuò)大
醫(yī)�；�“盤子”擴(kuò)大 醫(yī)保病人住院不再難
近期有消息稱，因醫(yī)保金超額，醫(yī)院超支要自行墊付，泰安有大醫(yī)院不敢接受醫(yī)保病人。記者近日采訪了解到，2013年濟(jì)南也出現(xiàn)過類似情況，但從去年開始，由于醫(yī)保基金“盤子”擴(kuò)大等原因，這一情況已得到緩解，醫(yī)院基本能及時(shí)得到市醫(yī)保辦的超額補(bǔ)償，即使墊付也在可承受范圍之內(nèi)，享受市級(jí)醫(yī)保的病人目前不用擔(dān)憂會(huì)因醫(yī)保的問題而被拒絕入院。
過去：“雙定額”考核下，曾有醫(yī)院拒接醫(yī)保病人
從2010年4月起，濟(jì)南市醫(yī)保辦出臺(tái)政策，對(duì)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)患者實(shí)施新醫(yī)保費(fèi)用支付辦法，由原來的人均次費(fèi)用考核，變成了總費(fèi)用定額和人次定額“雙定額”考核，也就是一年中醫(yī)院可接受多少醫(yī)保病人和每個(gè)病人報(bào)銷多少錢是限定的，如果醫(yī)院超支只能醫(yī)院自付。
自此，濟(jì)南的大醫(yī)院中開始出現(xiàn)每到年底醫(yī)保超額時(shí)，醫(yī)院限制或拒絕醫(yī)保病人入院的情況，這一情況一直持續(xù)到了2013年底。在醫(yī)保定額壓力下，不少醫(yī)院將定額分解到各科室甚至各個(gè)大夫身上，按月考核，借以限制醫(yī)保費(fèi)用。若超出定額就將從各科室乃至主治醫(yī)生收入中扣除。
濟(jì)南某三甲醫(yī)院副院長張程(化名)回憶，在醫(yī)�；饟芨蹲浇笠娭獾膸啄辏�?yàn)槭兆♂t(yī)保病人透支，在2012年一年該院為此自掏腰包達(dá)800余萬元。比如一個(gè)尿毒癥患者，當(dāng)時(shí)醫(yī)保每年只報(bào)銷 5.5萬元，而實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用一年差不多10萬元，這意味著每接收一個(gè)尿毒癥的醫(yī)�；颊撸t(yī)院要倒貼4萬多元。無奈有的醫(yī)生1個(gè)月就有1名醫(yī)保病人的名額，年初時(shí)還好些，下半年就開始“吃緊”，醫(yī)保病人無法入院。
“那時(shí)我們臨床醫(yī)生都不能全身心為患者看病，因?yàn)檫吙床�，心里還要算著一筆賬。醫(yī)院的醫(yī)保費(fèi)用有定額，花超的部分只能由醫(yī)院或科室墊付，所以醫(yī)院在收治病人時(shí)都要精打細(xì)算。”張程回憶說。
現(xiàn)狀：市醫(yī)保辦補(bǔ)償及時(shí)，醫(yī)院不用再墊付
張程表示，從2014年開始，這一情況在濟(jì)南逐漸得到改善。他的話在濟(jì)南多家醫(yī)院醫(yī)保辦主任那得到了證實(shí)。濟(jì)南另一家三甲醫(yī)院醫(yī)保辦主任介紹，雖然目前濟(jì)南仍實(shí)行“綜合病種總量控制，單病種總量不控制，按人均次費(fèi)用的”的醫(yī)保政策，但從2014年開始，市醫(yī)保辦撥付給醫(yī)院的醫(yī)保基金明顯多了，今年一共撥付給醫(yī)院1億元醫(yī)�；�。
“在9月份時(shí)，市醫(yī)保辦還對(duì)醫(yī)院進(jìn)行了一次年中平衡調(diào)整，進(jìn)行醫(yī)�；鸲畏峙洌鶕�(jù)每家醫(yī)院上半年的醫(yī)保支出情況、收治病人數(shù)量等因素進(jìn)行基金調(diào)配。這次調(diào)配，不但補(bǔ)償了我們醫(yī)院之前的醫(yī)保差額，而且還增撥了醫(yī)�；稹Ｄ壳笆嗅t(yī)保辦撥付給醫(yī)院的醫(yī)�；鸪渥悖t(yī)院不會(huì)出現(xiàn)墊付的情況了。”該主任說。
另外一家省級(jí)大型醫(yī)院的醫(yī)保辦主任也給了記者相似的說法：“限額、墊付是之前的事了，現(xiàn)在醫(yī)�；鸨容^寬裕。每年醫(yī)保辦會(huì)先預(yù)付給我們部分醫(yī)保金，超額的部分，醫(yī)保辦會(huì)每隔一兩個(gè)月及時(shí)補(bǔ)償給我們。”
為印證醫(yī)院負(fù)責(zé)人的說法，記者還以患者身份就醫(yī)保病人能否住院、能否報(bào)銷的問題致電第三家省級(jí)醫(yī)院醫(yī)保辦。工作人員稱，目前可以住院、可以報(bào)銷，限額是前幾年的事了，但政策隨時(shí)在變化，要住院早住。
探因：醫(yī)保基金增多使然，醫(yī)院嚴(yán)控不合理費(fèi)用
情況為何得到了改善?這幾家醫(yī)保辦主任表示，應(yīng)該是從去年開始濟(jì)南市事業(yè)單位和公務(wù)員集中公費(fèi)醫(yī)療改革，享受城鎮(zhèn)醫(yī)保待遇，參保的人多了，醫(yī)保基金的“盤子”就大了，基金開始充裕。此外，濟(jì)南加大了對(duì)企業(yè)醫(yī)�；鸬恼骼U力度，也增加了資金來源，“錢多了，肯定就更有底氣，補(bǔ)償更及時(shí)。”
濟(jì)南市醫(yī)保辦實(shí)行總量控制的初衷就是控制醫(yī)保資金的濫用，控制醫(yī)院不合理醫(yī)療費(fèi)用的上漲。如今撥付資金多了，如何能保證醫(yī)保基金用到實(shí)處呢?上述醫(yī)保辦主任介紹，每年醫(yī)院都會(huì)和市醫(yī)保辦簽訂醫(yī)保服務(wù)協(xié)議書，醫(yī)院醫(yī)保辦會(huì)經(jīng)常深入各個(gè)科室檢查其合理用藥、合理檢查情況，控制藥占比和自付比例，有的科室因不控制醫(yī)療費(fèi)用被罰上萬元的情況也有。“經(jīng)過前幾年的限額控費(fèi)，醫(yī)生也都形成習(xí)慣了，放開后他們也不會(huì)大手大腳。而且在醫(yī)院，省錢并不是硬道理，合理才是硬道理，光省錢看不好病也不行。”該主任說。
【濟(jì)南醫(yī)療保險(xiǎn)基金“盤子”擴(kuò)大】相關(guān)文章：
淺談東莞補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)適用范圍擴(kuò)大09-28
醫(yī)療保險(xiǎn)基金面臨過度醫(yī)療黑洞？01-22
衛(wèi)小春委員：擴(kuò)大我國失業(yè)保險(xiǎn)基金支出范圍09-15
濟(jì)南醫(yī)療保險(xiǎn)需要交多少年？03-24
濟(jì)南職工養(yǎng)老、醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)入流程08-11
濟(jì)南靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)辦理指南10-15
資金門檻提高 創(chuàng)投基金投資范圍有所擴(kuò)大09-27