河南省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險新政策
導(dǎo)讀
20xx河南省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險新政策
根據(jù)《河南省人力資源和社會保障廳財政廳關(guān)于做好20xx年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的通知》豫人社醫(yī)療〔20xx〕文件精神，結(jié)合我市實際，經(jīng)研究決定對本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險有關(guān)政策進行調(diào)整，現(xiàn)將有關(guān)事項公告如下：
一、參保繳費
1.參保時間：每年9月1日至10月31日。超過繳費期后不再辦理。
2.參(續(xù))保方式：
(1)登錄http：//www.zmd12333.gov.cn/辦理參(續(xù))保手續(xù)。
(2)到本人所在的.社區(qū)或?qū)W校辦理參(續(xù))保手續(xù)(新參保：提供本人戶口簿原件及本人頁復(fù)印件(學(xué)生不提供)，彩色1~2寸照片1張;續(xù)保：向社區(qū)或?qū)W校提供本人身份證號碼或城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險證)。
(3)困難人群視本人情況，低保的提供鎮(zhèn)居民最低生活保障金領(lǐng)取證原件及復(fù)印件;1~2級重度殘疾人員提供中華人民共和國殘疾人證原件及復(fù)印件;屬于低收入家庭少年兒童或低收入家庭60周歲以上的老年人提供民政部門證明材料,到所在社區(qū)或?qū)W校辦理參(續(xù))保手續(xù)。
(4)新生兒自出生90日內(nèi)到其父母參保地或戶籍所在地的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理參保手續(xù)(提供父母城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險證或本人的戶口簿)。逾期按一般居民辦理。
二、醫(yī)療待遇
1.門診規(guī)定病種：具體為慢性腎功能衰竭、異體器官移植、惡性腫瘤、糖尿病并發(fā)癥、腦血管意外后遺癥、阻塞性肺氣腫、再生障礙性貧血、肝硬化、心衰、結(jié)核、精神分裂癥、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、高血壓(高危分層)、帕金森病、支架術(shù)后、股骨頭壞死、強直性脊柱炎、艾滋病機會感染、雙向情感障礙。鑒定程序及標(biāo)準(zhǔn)與城鎮(zhèn)職工重癥慢性病相同。
2.其他優(yōu)惠政策：0~14周歲患急性淋巴細(xì)胞白血病、急性早幼粒細(xì)胞白血病、先天性房間隔缺損、先天性室間隔缺損、先天性動脈導(dǎo)管未閉、先天性肺動脈瓣狹窄，新增唇腭裂，住院期間發(fā)生的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金核銷后，剩余部分由民政部門按規(guī)定解決。
●生育：參保居民符合國家生育政策的生育醫(yī)療費用納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，報銷金額為順產(chǎn)600元，剖宮產(chǎn)1200元，每多1胎增加300元。住院分娩醫(yī)療費用低于定額標(biāo)準(zhǔn)的據(jù)實際結(jié)算。
●意外傷害：參保居民發(fā)生無第三責(zé)任人意外傷害納入住院報銷范圍。
3.免除部分重癥患者的當(dāng)年二次住院起付線：惡性腫瘤患者在一個醫(yī)保年度內(nèi)住院放化療只支付一次起付標(biāo)準(zhǔn);重癥尿毒癥患者住院透析治療不再設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。
4.居民大病保險：大病保險資金采取從各省轄市、省直管縣(市)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金中劃撥的方式籌集，個人不需再繳納大病保險的費用。
居民大病保險起付線為1.8萬元。一個保險年度內(nèi)住院累計發(fā)生的合規(guī)自付醫(yī)療費用超出起付線以上部分由大病保險資金按比例分段支付:1.8萬元~5萬元(含5萬元)支付50%，5萬元~10萬元(含10萬元)支付60%，10萬元以上支付70%。年度最高支付限額為30萬元。參保居民在一個保險年度內(nèi)住院(含多次住院)，只負(fù)擔(dān)一次大病保險起付線。
5.看病方便，報銷簡單：全市軟件統(tǒng)一，參保人員在全市范圍內(nèi)定點醫(yī)院就醫(yī)、住院結(jié)算實行“一卡通”。
三、就醫(yī)程序
憑本人的醫(yī)保手冊和醫(yī)�？ㄔ谌卸c醫(yī)院就診住院。出院后結(jié)清個人負(fù)擔(dān)部分，醫(yī)�；鹭�(fù)擔(dān)部分，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)院直接結(jié)算。
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