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2015年濟(jì)南醫(yī)療保險(xiǎn)最新政策
2014年9月，濟(jì)南市政府辦公廳下發(fā)《濟(jì)南市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》，此辦法在醫(yī)保政策方面做了調(diào)整，自2015年1月1日起開始施行。
繳費(fèi)分為三個(gè)檔次，參保成年居民可自愿選擇
一是“學(xué)生兒童檔”80元;
二是“成年居民一檔”300元;
三是“成年居民二檔”100元。
成年居民繳費(fèi)檔次由參保人在“成年居民一檔”和“成年居民二檔”中自愿選擇。以及符合我市撫恤定補(bǔ)優(yōu)撫對象醫(yī)療保障政策規(guī)定的農(nóng)村七至十級殘疾軍人、烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬、復(fù)員軍人、帶病回鄉(xiāng)退伍軍人、參戰(zhàn)退役人員，個(gè)人不繳費(fèi)，由財(cái)政給予全額補(bǔ)助。其中，成年居民統(tǒng)一按照一檔標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。
住院起付標(biāo)準(zhǔn)
大學(xué)生住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為:三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)700元、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元、一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，下同)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院200元;
其他參保人住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為:省(部)三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)1200元、其他三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)700元、一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院400元。
注：一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，第二次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)降低20%，從第三次住院起不再執(zhí)行起付標(biāo)準(zhǔn)。
●門診規(guī)定病種有8個(gè)，包括：惡性腫瘤及白血病的治療、腎功能衰竭的透析治療、器官移植的抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森氏病及綜合征、精神病。起付標(biāo)準(zhǔn)為200元，在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)參保人只負(fù)擔(dān)一次。
●年度最高支付限額為20萬元。
●大學(xué)生住院報(bào)銷比例。
在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付60%，個(gè)人負(fù)擔(dān)40%;
在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付70%，個(gè)人負(fù)擔(dān)30%;
在一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付80%，個(gè)人負(fù)擔(dān)20%。
●少年兒童和按一檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的成年居民住院報(bào)銷比例。
在省(部)三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付40%，個(gè)人負(fù)擔(dān)60%;
在其他三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付55%，個(gè)人負(fù)擔(dān)45%;
在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付65%，個(gè)人負(fù)擔(dān)35%;
在一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付80%，個(gè)人負(fù)擔(dān)20%;
在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付90%，個(gè)人負(fù)擔(dān)10%。
●按二檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的成年居民住院報(bào)銷比例。
在省(部)三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付30%，個(gè)人負(fù)擔(dān)70%;
在其他三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付45%，個(gè)人負(fù)擔(dān)55%;
在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付60%，個(gè)人負(fù)擔(dān)40%;
在一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付80%，個(gè)人負(fù)擔(dān)20%;
在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付90%，個(gè)人負(fù)擔(dān)10%。
完善普通門診統(tǒng)籌，最高支付限額內(nèi)報(bào)銷比例50%
●最高支付限額300元。在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，參保人普通門診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付費(fèi)用(不包括個(gè)人負(fù)擔(dān))累計(jì)計(jì)算。大學(xué)生最高金額400元，其他參保居民最高為300元。
●起付標(biāo)準(zhǔn)每日20元。大學(xué)生普通門診統(tǒng)籌不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。其他參保居民發(fā)生的統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)普通門診醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)按日累計(jì)，每日負(fù)擔(dān)一次，為20元;村衛(wèi)生室不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。
●報(bào)銷比例50%。在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，參保人發(fā)生的統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上，大學(xué)生由統(tǒng)籌基金支付60%，個(gè)人負(fù)擔(dān)40%;其他參保居民由統(tǒng)籌基金和個(gè)人按各50%比例負(fù)擔(dān)。
學(xué)生兒童意外傷害急診費(fèi)用最高支付限額2000元
大學(xué)生、少年兒童因意外傷害發(fā)生的門診急診醫(yī)療費(fèi)用，在居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍內(nèi)累計(jì)超過200元以上的部分，由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付80%，在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)最高支付限額為2000元(含個(gè)人按一定比例負(fù)擔(dān)部分)。
大病醫(yī)保范圍擴(kuò)大
濟(jì)南市大病保險(xiǎn)保障范圍由
●按額度補(bǔ)償。居民一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1萬元(含)以上、10萬元以下部分給予50%補(bǔ)償，10萬元以上(含)的部分給予60%補(bǔ)償。
●按病種補(bǔ)償。2014年度對原20類大病單獨(dú)給予補(bǔ)償。個(gè)人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1萬元(含)以上部分給予73%的補(bǔ)償，1萬元以下部分給予17%補(bǔ)償。
●一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，居民大病保險(xiǎn)按額度補(bǔ)償和按病種補(bǔ)償合計(jì)計(jì)算，每人每年最高20萬元。
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