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2015年度的城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)保最新政策
導(dǎo)讀：為進(jìn)一步減輕參保人員經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，我市從2012年起對市區(qū)參保職工和參保居民實(shí)施“二次補(bǔ)助”。
即參保人員住院就醫(yī)時(shí)在正常享受醫(yī)保待遇的基礎(chǔ)上，同時(shí)在醫(yī)�；鹩薪Y(jié)余的情況下，次年再對花費(fèi)較多的參保人員給予一次性的醫(yī)療補(bǔ)助。該項(xiàng)措施于2013年形成長效機(jī)制，成為“市區(qū)城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)”“城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)”(通稱“二次補(bǔ)助”)，至今已有4個(gè)年頭。
2015年度的“市區(qū)城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)”“城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)”已于今年3月底開始發(fā)放。為使這項(xiàng)惠民政策更加有序?qū)嵤�，醫(yī)保中心調(diào)整工作方法，減少發(fā)放程序，進(jìn)一步利民便民。
該工作分幾步進(jìn)行：一、對部分單位職工，由醫(yī)保中心人員電話通知單位專管員，由專管員前來領(lǐng)取，統(tǒng)一發(fā)放，二、對已經(jīng)持有社保卡、領(lǐng)取養(yǎng)老金銀行卡的參保人員，由醫(yī)保中心直接把補(bǔ)助金額打入社保卡或領(lǐng)取養(yǎng)老金銀行卡中，減少了受惠人的來往奔波。三、分時(shí)間段打電話通知參保居民，使人員領(lǐng)取時(shí)間合理分流，減少申領(lǐng)的等待時(shí)間。四、無法電話通知到的參保人員，通過各類新聞媒體發(fā)布消息，告知其領(lǐng)取的條件和時(shí)間。
今年我市可享受城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的人數(shù)為：參保職工8239人，補(bǔ)助金額4720.86萬元，參保居民2683人，補(bǔ)助金額1748.47萬元，合計(jì)可享受補(bǔ)助的參保人員為10922人，補(bǔ)助金額6469.33萬元。目前前三項(xiàng)工作已經(jīng)完成。至4月20日，醫(yī)保中心通過上述三個(gè)途徑已發(fā)放7455人，發(fā)放金額達(dá)4601.80萬元，尚有3467人尚未領(lǐng)取。請這部分參保人員抓緊時(shí)間到醫(yī)保中心(西安南路128-2號，徐州血站西隔壁)申領(lǐng)。
熱點(diǎn)解答
本次補(bǔ)助的具體政策是什么?
補(bǔ)助條件：2015年度住院發(fā)生并結(jié)算的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用(不含醫(yī)保政策范圍外的丙類自費(fèi)費(fèi)用)，個(gè)人負(fù)擔(dān)超過1.3萬元以上的列入職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)部分個(gè)人負(fù)擔(dān)超過1.5萬的列入城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)的補(bǔ)助范圍，給予補(bǔ)助。
個(gè)人自付去掉醫(yī)保政策范圍外超起付標(biāo)準(zhǔn)(即1.3或1.5萬元以上)后0至5萬元(含5萬元)的部分補(bǔ)助比例50%，5萬元至10萬元(含10萬元)的部分補(bǔ)助比例60%，10萬元以上的部分補(bǔ)助比例70%。參加城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的重殘、特困、低保人員的補(bǔ)助比例在以上補(bǔ)助比例基礎(chǔ)上再增加10%。補(bǔ)助比例采取差額累進(jìn)方式計(jì)算。
如何查詢是否可以享受二次補(bǔ)助?
參保人員可通過以下途徑查詢：1、至市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心醫(yī)保服務(wù)大廳前臺(tái)直接查詢，2、撥打12333電話咨詢;3、登錄市人力資源和社會(huì)保障網(wǎng)(http://www.jsxz.lss.gov.cn)，進(jìn)入右下角的業(yè)務(wù)查詢模塊中的“職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)查詢”欄目進(jìn)行查詢。
城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)政策
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)新政出爐——補(bǔ)助的更多了，報(bào)銷的更多了
日前，人社部、財(cái)政部聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于做好2015年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的通知》，對進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資和待遇調(diào)整機(jī)制，完善居民醫(yī)保制度，強(qiáng)化管理服務(wù)等提出了明確部署和安排。
為進(jìn)一步健全全民醫(yī)保體系，全面完成醫(yī)改“十二五”規(guī)劃任務(wù)目標(biāo)，解決困難群眾基本醫(yī)療保障問題，中央經(jīng)濟(jì)工作會(huì)議決定，2015年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)在2014年的基礎(chǔ)上再提高60元，達(dá)到人均380元;同時(shí)，提高個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)30元，達(dá)到人均120元。為落實(shí)好中央經(jīng)濟(jì)工作會(huì)議精神，完成醫(yī)改“十二五”規(guī)劃有關(guān)任務(wù)，人力資源社會(huì)保障部和財(cái)政部聯(lián)合印發(fā)了《通知》，對做好2015年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保工作進(jìn)行專門部署。
城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)
提高到人均380元
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立之初，就確定了政府補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)相結(jié)合的籌資機(jī)制。近年來，各級財(cái)政對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)不斷提高，從2007年的人均40元，提高到2014年的320元。2015年，國家再次大幅提高居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，在2014年人均320元的基礎(chǔ)上再提高60元，達(dá)到人均380元，體現(xiàn)了黨中央、國務(wù)院對改善民生的高度重視，是黨和國家為解決老百姓看病難、看病貴問題而采取的重要舉措。
居民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
提高到人均不低于120元
2015年居民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)在2014年人均不低于90元的基礎(chǔ)上提高30元，達(dá)到人均不低于120元，是建立完善政府和個(gè)人合理分擔(dān)的籌資機(jī)制，保證基本醫(yī)保制度的公平性和可持續(xù)發(fā)展的需要。
實(shí)現(xiàn)住院費(fèi)用報(bào)銷
比例達(dá)到75%左右
新增籌資將主要用于提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員待遇水平，完成醫(yī)改“十二五”規(guī)劃的提待目標(biāo)，落實(shí)基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)待遇政策，實(shí)現(xiàn)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到75%左右，逐步縮小與實(shí)際住院費(fèi)用支付比例之間的差距。繼續(xù)做好居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌工作，不斷完善居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌保障機(jī)制。
全面推行大病保險(xiǎn)制度
實(shí)際支付比例不低于50%
利用好新增籌資，并建立多渠道籌資機(jī)制，全面推行大病保險(xiǎn)制度，2015年底所有地級以上統(tǒng)籌地區(qū)全面啟動(dòng)實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，覆蓋所有居民醫(yī)保參保人員。進(jìn)一步提高經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷后需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用支付水平，實(shí)際支付比例不低于50%，并做好基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)與醫(yī)療救助等各項(xiàng)制度的政策銜接和費(fèi)用結(jié)算服務(wù)。
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