解讀：社會(huì)資本如何進(jìn)入基本醫(yī)療服

　　隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展、城鎮(zhèn)化以及人口老齡化進(jìn)程，公共服務(wù)需求與日俱增，在過去的幾十年中，公共事業(yè)和醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的發(fā)展主要由政府投資主導(dǎo)，供給不足的問題日益凸顯。那么，社會(huì)資本如何進(jìn)入基本醫(yī)療服呢?下面小編就為大家整理了相關(guān)內(nèi)容，歡迎閱讀!

　　2014年底的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，公益性養(yǎng)老床位數(shù)達(dá)到660萬張，平均每千名老人有33.3個(gè)床位，840個(gè)信息平臺(tái)，但調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，因缺乏醫(yī)療服務(wù)和失能護(hù)理服務(wù)，空床率達(dá)到48.7%�？梢姡�在中國(guó)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)領(lǐng)域亟待引進(jìn)PPP合作模式，政府(public)和社會(huì)資本(private)建立合作伙伴關(guān)系(partner-ship)，以提高公共服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量。

　　但是，社會(huì)服務(wù)(或稱公共服務(wù))領(lǐng)域的PPP與基礎(chǔ)設(shè)施不同，只能購(gòu)買服務(wù)、不能私營(yíng)化，如同媽媽的餃子，可以購(gòu)買餃子皮、肉餡和菜泥，以便提高生產(chǎn)餃子的效率，但必須是媽媽做的味道和形狀，不能用超市餃子來替代。

　　基本醫(yī)療服務(wù)供給是政府責(zé)任

　　誰是醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的Public?

　　世界衛(wèi)生組織將醫(yī)療保障定義為國(guó)家責(zé)任和“人人享有的合理的基本醫(yī)療服務(wù)”。人人即指醫(yī)療保障全覆蓋。合理即指可及的(首診醫(yī)生和分級(jí)診療)、安全的(診療合規(guī)、循證研究)、可持續(xù)的(有定價(jià)機(jī)制、有人埋單)�；�本醫(yī)療服務(wù)取決于定期修訂的服務(wù)包，包括診療、用藥和材料設(shè)備的三個(gè)目錄�？梢�，由財(cái)政預(yù)算、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金和參保人自付埋單的(基本醫(yī)療保險(xiǎn)、榮譽(yù)國(guó)民特需服務(wù)、貧困人群醫(yī)療補(bǔ)貼)、三個(gè)目錄內(nèi)(應(yīng)當(dāng)包括大病)的基本醫(yī)療服務(wù)是第一個(gè)Public，而不是所謂的公立醫(yī)院。公立不足，也沒有公益性，是中國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的弊病。魏則西事件看似私營(yíng)機(jī)構(gòu)的暴利行為與非職業(yè)化所致，其實(shí)暴露了公立醫(yī)院敞開大門伙同私營(yíng)機(jī)構(gòu)斂錢的黑幕。在基本醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域里，醫(yī)療非交易、藥品非商品。為此，國(guó)家需要建立合理補(bǔ)償醫(yī)務(wù)勞動(dòng)機(jī)制，醫(yī)生收入是公共服務(wù)薪酬市場(chǎng)的標(biāo)桿，教授和公務(wù)員的收入理應(yīng)低于醫(yī)生，因?yàn)獒t(yī)生的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)大于教授和公務(wù)員;要建立醫(yī)療服務(wù)大數(shù)據(jù)平臺(tái)與合理用藥的評(píng)價(jià)機(jī)制;建立財(cái)政預(yù)算、醫(yī)保按照病種付費(fèi)和“醫(yī)藥護(hù)技管”的分配比例，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)利益相關(guān)人的共贏。

　　誰提供基本醫(yī)療服務(wù)?

　　醫(yī)療保險(xiǎn)行政部門制定了基本醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)、醫(yī)保醫(yī)師和藥店的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、準(zhǔn)入退出機(jī)制，而且醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)正在實(shí)現(xiàn)全程、實(shí)時(shí)和100%的智能審核，無論醫(yī)生在公立醫(yī)院(公助型社會(huì)醫(yī)院)和私營(yíng)醫(yī)院(股份型私營(yíng)醫(yī)院)，在大型機(jī)構(gòu)和小型機(jī)構(gòu)，在城市和農(nóng)村，在本地和外地，只要使用醫(yī)保一分錢，必須進(jìn)入醫(yī)保智能審核系統(tǒng)，經(jīng)過診療分組及其風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)權(quán)重的評(píng)估(DRGs)，獲得醫(yī)保基金的預(yù)付補(bǔ)償�？梢�，公立醫(yī)院和私營(yíng)醫(yī)院(private)均可以提供基本醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療保險(xiǎn)基金付費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)和水平是一致的。

　　社會(huì)資本進(jìn)入基本醫(yī)療服務(wù)有三個(gè)通道

　　綜上所述，社會(huì)資本進(jìn)入基本醫(yī)療服務(wù)有如下三個(gè)渠道：

　　一是創(chuàng)造條件進(jìn)入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)的目錄，直接提供基本醫(yī)療服務(wù)，包括股份醫(yī)院和私營(yíng)診所。但是，一般情況下，基本醫(yī)療服務(wù)只能占私營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入的20%~30%，獲得微利;股份醫(yī)院和私營(yíng)診所的大部分收入應(yīng)來自自費(fèi)型高消費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)、健康管理和醫(yī)養(yǎng)服務(wù)，由商業(yè)健康保險(xiǎn)和個(gè)人埋單。

　　二是與政府合作共同建設(shè)公助型社會(huì)醫(yī)院。公立醫(yī)院是中國(guó)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的產(chǎn)物和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下的怪物�；�于日益增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)需求、醫(yī)療保險(xiǎn)的大目錄支付、快速人口老齡化，預(yù)算約束下的政府無力供養(yǎng)如此大規(guī)模的公立醫(yī)院，是不可改變的事實(shí)。中國(guó)公立醫(yī)院改革的出路是發(fā)展公助型社會(huì)醫(yī)院，類似發(fā)達(dá)國(guó)家和中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)的非營(yíng)利公益醫(yī)院。公助型社會(huì)醫(yī)院的主要特征是：(1)以政府投資為主，社會(huì)資本投資為輔;(2)有營(yíng)利、沒有股東，政府投資免稅負(fù)、社會(huì)資本投資還本付息;(3)以基本醫(yī)療服務(wù)為主(還可以承擔(dān)榮譽(yù)國(guó)民的公費(fèi)醫(yī)療服務(wù))，自費(fèi)高消費(fèi)為輔。

　　三是參與基本醫(yī)療的管理與服務(wù)，如醫(yī)療保險(xiǎn)智能、第三方服務(wù)、藥品監(jiān)管等。2014年我國(guó)就醫(yī)人次達(dá)到76億，基本醫(yī)療管理服務(wù)的專業(yè)性很強(qiáng)、海量業(yè)務(wù)，政府受到預(yù)算、編制、專業(yè)性等因素的約束，實(shí)行全面監(jiān)控是不可能的。為此，中國(guó)出現(xiàn)了醫(yī)療保險(xiǎn)智能審核的海虹現(xiàn)象(覆蓋到8億人口)和藥品監(jiān)管的阿里巴巴現(xiàn)象(暫時(shí)停止)，在不增加預(yù)算和編制的情況下，大大提高了政府對(duì)醫(yī)療服務(wù)(包括醫(yī)藥護(hù)技)的監(jiān)管效率。

　　社會(huì)資本進(jìn)入基本醫(yī)療服務(wù)的三大原則

　　第一，處理好公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的關(guān)系，二者業(yè)務(wù)有分工、有交叉。公助型社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(原公立醫(yī)院)應(yīng)以基本醫(yī)療服務(wù)為主，適度提供高消費(fèi)的特需服務(wù)，如果后者超標(biāo)，即減少政府投入;不能既占用公共資源、又?jǐn)D占高消費(fèi)的個(gè)性化的醫(yī)療服務(wù)、健康管理和醫(yī)養(yǎng)服務(wù)市場(chǎng);要為社會(huì)資本推動(dòng)中國(guó)大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展創(chuàng)造空間。無論基本醫(yī)療服務(wù)，還是個(gè)性化高消費(fèi)醫(yī)療服務(wù)，均應(yīng)以患者為中心。社會(huì)資本投資基本醫(yī)療服務(wù)和個(gè)性化高消費(fèi)醫(yī)療服務(wù)的優(yōu)勢(shì)是增加服務(wù)，而不是濫用藥品、醫(yī)用材料和檢查的大處方。

　　第二，處理好社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)健康保險(xiǎn)的關(guān)系，二者都是買方市場(chǎng)的主體，需要互補(bǔ)，不能替代、更不能錯(cuò)位。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)要做到全覆蓋、�；�本(包括大病)，消除因病貧困、降低大病風(fēng)險(xiǎn)、減少家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)，讓更多的人具有購(gòu)買健康服務(wù)和護(hù)理的高消費(fèi)能力。商業(yè)健康要提供個(gè)性化的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，并輔之以高質(zhì)量的服務(wù)，以創(chuàng)新的能力、積極的態(tài)度去面對(duì)客戶，成為家庭理財(cái)師()和健康管理師，成為大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的推動(dòng)者。

　　目前在中國(guó)，一方面，部分統(tǒng)籌地區(qū)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)不覆蓋大病，卻為普通門診的藥費(fèi)埋單，具有淪為醫(yī)藥福利的傾向;另一方面，鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)公司承保大病醫(yī)療保險(xiǎn)，由于缺乏控費(fèi)能力，商業(yè)保險(xiǎn)僅僅提供一些補(bǔ)貼。顯然，這是社保缺位和商保錯(cuò)位的表現(xiàn)，長(zhǎng)此下去會(huì)出現(xiàn)“政府責(zé)任流失”和“商保利潤(rùn)流失”的兩敗俱傷的結(jié)果。德國(guó)正在鼓勵(lì)擁有5000歐元以上的雇員退出社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，稅前列支購(gòu)買商業(yè)健康。

　　第三，處理好政府監(jiān)管和第三方服務(wù)的關(guān)系。2009年中國(guó)醫(yī)改的方向正確，三明經(jīng)驗(yàn)切入點(diǎn)也很好，但都需建立綜合治理機(jī)制為其保駕護(hù)航，確保各方利益相關(guān)人參與合作，才能實(shí)現(xiàn)共贏目標(biāo)。在綜合治理過程中，醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式具有引擎作用，需要做好醫(yī)�；�金的會(huì)計(jì)、醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督的風(fēng)控官、根據(jù)診斷合理補(bǔ)償醫(yī)患的專家。為此，政府的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)需要加強(qiáng)能力建設(shè)，解決信息不對(duì)稱、財(cái)力人力不足、專業(yè)性不足等問題。解決“小馬拉大車”的路徑即購(gòu)買服務(wù)和與第三方聯(lián)合共建醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)體系。以對(duì)醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行智能審核為例，政府責(zé)任是給出審核需求、制定智審標(biāo)準(zhǔn)、做好數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析并用以支持決策等，技術(shù)開發(fā)、信息采集和日常維護(hù)等工作可以通過招標(biāo)，委托幾家專業(yè)的服務(wù)商打理。專業(yè)服務(wù)商必須是具有輔助政府提供公共服務(wù)的經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略和專業(yè)能力的微利機(jī)構(gòu)，即社會(huì)企業(yè)(這在中國(guó)將是一個(gè)待發(fā)展的，必不可少的新生事物)。

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