鎮(zhèn)江2017年度醫(yī)療保險繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整方案
從鎮(zhèn)江市人社局獲悉，2017年度市區(qū)居民基本醫(yī)療保險參保繳費(fèi)開始，參保時間為2016年11月15日至12月15日。
從明年開始，參保人員到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或站點(diǎn)就診，持社�？ㄖ苯咏Y(jié)算報銷。昨天，記者從市人社局獲悉，2017年度市區(qū)居民基本醫(yī)療保險參保繳費(fèi)開始，參保時間為2016年11月15日至12月15日。
今年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和往年一樣，個人年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人160元;市區(qū)年齡在女50周歲以上、男60周歲以上的城鄉(xiāng)居民，個人繳費(fèi)減半，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年繳納80元，個人繳納的其余部分由政府財政補(bǔ)助;本市戶籍年滿70周歲以上且自2004年起連續(xù)參保的老年居民，個人繳納部分由政府財政全額補(bǔ)助，個人不需繳費(fèi);符合《鎮(zhèn)江市社會醫(yī)療救助辦法》文件規(guī)定的城鄉(xiāng)低保戶、農(nóng)村五保戶、優(yōu)撫對象、在鄉(xiāng)精減老職工、特困職工家庭成員等社會醫(yī)療救助對象，參加市區(qū)居民基本醫(yī)療保險所需個人繳納的部分由市社會醫(yī)療救助資金繳納。
未參加市區(qū)統(tǒng)賬結(jié)合基本醫(yī)療保險的、具有市區(qū)(包括丹徒區(qū)、京口區(qū)、潤州區(qū)和鎮(zhèn)江新區(qū))戶籍的城鄉(xiāng)居民和持有一年以上市區(qū)居住證、未辦理就業(yè)登記的非本市戶籍人員，都可以帶戶口本、身份證原件及復(fù)印件、一張一英寸照片，填寫參�；麅�，到戶口所在地的居委會(社區(qū)、村委會)辦理。如果是續(xù)保參保人員，需持社�？ǖ皆诰游瘯�(或社區(qū)、村委會)直接繳費(fèi)。
按照規(guī)定，居民基本醫(yī)療保險同一參保年度門診和住院累計最高補(bǔ)償金額為20萬元。據(jù)介紹，參保人員在本人定點(diǎn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用由居民基本醫(yī)療保險基金補(bǔ)償40%。參保人員患病在定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，分次結(jié)算、分段補(bǔ)償。其中，300元以內(nèi)個人自付，300元-10000元補(bǔ)償70%，10000元-30000元補(bǔ)償80%，30000元以上補(bǔ)償90%;如需到市區(qū)二級以上醫(yī)院住院診療，應(yīng)到本人定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，急診后五日內(nèi)補(bǔ)手續(xù);轉(zhuǎn)診至市區(qū)二級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，按以上補(bǔ)償比例下降20%后給予補(bǔ)償。
與往年不同的是，明年開始參保人員到本人定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或站點(diǎn)就診，所發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，持社�？ㄖ苯咏Y(jié)算報銷，其中應(yīng)由個人按比例承擔(dān)的部分直接現(xiàn)金支付。
鎮(zhèn)江醫(yī)保政策解讀
1、我市基本醫(yī)療保險實(shí)施范圍和對象有哪些?
答：我市基本醫(yī)療保險對象包括我市行政區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)所有用人單位及職工、退休人員和按國發(fā)(1978)104號文規(guī)定辦理退職手續(xù)的人員都應(yīng)參加我市基本醫(yī)療保險。具體包括：
(1)機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工、退休(職)人員;
(2)城鎮(zhèn)所有企業(yè)(即國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)和其他企業(yè))，及職工、退休(職)人員;
(3)部隊(duì)在漢單位(不含現(xiàn)役軍人和軍隊(duì)在編職員、職工)、特殊行業(yè)單位(如金融、郵電、鐵路、電力等)及其職工、退休(職)人員。
外籍人員和國家另有規(guī)定的人員不參加我市的.基本醫(yī)療保險。
2、戶口不在本市的單位職工能否參加我市基本醫(yī)療保險?
答：根據(jù)《本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》的規(guī)定，我市基本醫(yī)療保險參保對象為機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及城鎮(zhèn)所有企業(yè)職工，當(dāng)然也包括這些單位中戶口不在本市的職工。
3、單位如何辦理基本醫(yī)療保險參保登記手續(xù)?
答：按照《本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》的規(guī)定，應(yīng)參加基本醫(yī)療保險的單位，需帶齊以下資料到所屬轄區(qū)社保處辦理參保登記手續(xù)：
(1)已參加我市基本養(yǎng)老保險的單位，攜帶《社會保險登記證》;未參加我市基本養(yǎng)老保險的單位攜帶企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照，機(jī)關(guān)、事業(yè)單位攜帶市(區(qū))編委機(jī)構(gòu)批文及復(fù)印件;
(2)地稅登記證：
(3)國家質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門頒發(fā)的組織機(jī)構(gòu)統(tǒng)一代碼證;
(4)用人單位上年度勞動統(tǒng)計基層年報表(B104報表);
(5) 填報《公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助單位核定表》;
(6)填報《社會保險登記表》
4、單位接收、錄用員工如何辦理異動手續(xù)?
答：單位接收、錄用員工時，須在規(guī)定的時間內(nèi)，攜帶以下資料到所屬轄區(qū)社保處處辦理異動手續(xù)：
(1)招工表、分配表、安置介紹信、勞動用工合同等;
(2)錄用的職工身份證;
(3)續(xù)保職工原社會保障卡(IC卡);
(4)《職工異動名冊表》軟盤及報表。
社保處對上述資料審核確認(rèn)后辦理個人新投保業(yè)務(wù)，產(chǎn)生新投保人員編號，確立新投保人員醫(yī)療保險關(guān)系，并向新投保人員發(fā)放基本醫(yī)療保險有關(guān)證、卡。
5、單位與職工解除或終止勞動關(guān)系后，如何辦理異動手續(xù)?
答：參保單位與職工解除或終止勞動關(guān)系時，須在規(guī)定的時間內(nèi)攜帶以下資料到所屬轄區(qū)社保處辦理異動手續(xù)：
(1)入學(xué)、入伍通知書;
(2)辭退、辭職、除名、開除的合法手續(xù);
(3)自動離職的證明材料;
(4)解除、終止勞動關(guān)系的合同書;
(5)《職工異動名冊表》。
社保處對上述資料審核確認(rèn)后，進(jìn)行異動人員轉(zhuǎn) 入綜合庫信息處理。
6、職工在市內(nèi)轉(zhuǎn)移如何辦理異動手續(xù)?
答：職工在市內(nèi)轉(zhuǎn)移是指職工在本市醫(yī)療保險統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)兩個單位之間的轉(zhuǎn)移。職工在市內(nèi)轉(zhuǎn)移時，單位需帶以下資料到所屬轄區(qū)社保處辦理市內(nèi)轉(zhuǎn)移手續(xù)：
(1)商調(diào)表、接收函及有效證明材料;
(2)《職工異動名冊表》。
社保處對上述資料審核確認(rèn)后，按規(guī)定辦理異動手續(xù)。轉(zhuǎn)入市內(nèi)非參保單位的職工，辦理停止繳費(fèi)、基本信息轉(zhuǎn)入綜合庫手續(xù)。
7、職工中斷投保如何辦理異動手續(xù)?
答：職工中斷投保時，參保單位應(yīng)攜帶以下資料到所屬轄區(qū)社保處辦理異動手續(xù)：
(1)商調(diào)表及接收函;
(2)入學(xué)、入伍通知書;
(3)辭退、開除的合法手續(xù);
(4)辭職證明材料;
(5)解除、終止勞動關(guān)系合同書;
(6)《職工異動名冊表》。
社保處對上述資料審核確認(rèn)后，進(jìn)行中斷投保人員轉(zhuǎn)入綜合庫的信息處理。次月起參保單位停止為中斷投保職工繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。中斷投保職工，從次月起停止享受基本醫(yī)療保險待遇，個人帳戶余額可繼續(xù)使用。
8、職工個人繳費(fèi)基數(shù)是如何確定的?
答：職工個人以本人上年度月平均工資作為繳費(fèi)基數(shù)。職工上年度月平均工資低于上年度全市職工月平均工資60%的，以上年度全市職工月平均工資的60%作為繳費(fèi)基數(shù);超過上年度全市職工月平均工資300%的，以上年度全市職工月平均工資的300%作為繳費(fèi)基數(shù)。職工個人沒有上年度月平均工資的，以本年度月平均工資作為繳費(fèi)基數(shù);沒有本年度月平均工資的，以當(dāng)月實(shí)際工資作為繳費(fèi)基數(shù)。
9、基本醫(yī)療保險費(fèi)征繳比例是多少?參保單位和個人如何負(fù)擔(dān)?
答：基本醫(yī)療保險費(fèi)征繳比例為“8+2”，參保單位和職工個人按比例共同負(fù)擔(dān)。參保單位每月按本單位職工繳費(fèi)基數(shù)的8%繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)，職工按本人繳費(fèi)基數(shù)的2%繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。
10、職工工資總額包括哪些項(xiàng)目?
答：職工工資總額是指用人單位支付給職工本人的勞動報酬總額。依據(jù)國家統(tǒng)計局關(guān)于工資總額組成的規(guī)定，企業(yè)及比照企業(yè)工資制度執(zhí)行的參保職工，繳費(fèi)工資總額應(yīng)包括計時工資、計件工資、加班加點(diǎn)工資、獎金、津貼、補(bǔ)貼和其他工資。
11、什么是基本醫(yī)療保險個人帳戶?
答：基本醫(yī)療保險個人帳戶，是醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為職工、退休人員建立的終身醫(yī)療專用帳戶，用于記載、儲存?zhèn)�人繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)和從單位繳費(fèi)中劃人的醫(yī)療保險費(fèi)。個人帳戶實(shí)行社會保障卡(1C卡)管理，由職工、退休人員支配使用。
12、個人帳戶資全由哪幾個部分組成?
答：個人帳戶資金由以下幾個部分組成：
①職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi);
�、诎匆�(guī)定從參保單位繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)中劃入的部分;
�、蹆Υ骖~的利息;
④依法納入的其他資金。
13、基本醫(yī)療保險個人帳戶的計入標(biāo)準(zhǔn)是怎樣規(guī)定的?
答：個人帳戶資金以職工、退休人員的年齡、在職和退休的不同情況作為劃分標(biāo)準(zhǔn)，在一個保險年度內(nèi)按月計入。
(1)職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)全部計入個人帳戶;
(2)參保單位繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)按以下標(biāo)準(zhǔn)計入：
�、俾毠つ挲g在35歲(含35歲)以下的，按本人繳費(fèi)基數(shù)1.1%計入;
�、诼毠つ挲g在35歲以上至45歲(含45歲)的，按本人繳費(fèi)基數(shù)1.4%計入;
�、勐毠つ挲g在45歲以上的，按本人繳費(fèi)基數(shù)1.7%計入
�、芡诵萑藛T年齡在70歲(含70歲)以下的，按人上年度月平均退休費(fèi)4.8%計入;
⑤退休人員年齡在70歲以上的，按本人上年度月平均退休費(fèi)5.1%計入。
沒有上年度月平均退休費(fèi)的，以本年度月平均退休費(fèi)作為劃入基數(shù);沒有本年度月平均退休費(fèi)的，以當(dāng)月退休費(fèi)作為劃入基數(shù)。
退休費(fèi)低于上年度全市職工月平均工資80%的，以80%作為劃入基數(shù)。
14、個人帳戶資金如何使用?
答：個人帳戶資金和利息歸個人所有，但只能用于支付基本醫(yī)療保險規(guī)定的支付項(xiàng)目，不得提取現(xiàn)金。用于支付職工、退休人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)和定點(diǎn)零售藥店購藥的醫(yī)療費(fèi)用，可以用個人帳戶支付。
15、統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)是如何確定的?
答：統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)就是通常所說的“門檻”，是統(tǒng)籌基金支付之前，按規(guī)定必須先由個人負(fù)擔(dān)一定數(shù)額的醫(yī)療費(fèi)用，只有超過‘“門檻”的費(fèi)用，才能由統(tǒng)籌基金支付。
我市統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)按醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不同等級分別確定：一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)700元，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)900元。
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