寧波慈溪職工醫(yī)保政策調(diào)整
據(jù)了解，寧波慈溪職工醫(yī)保政策有了新的調(diào)整：今年5月1日起，職工基本醫(yī)療保險個人賬戶歷年結(jié)余資金(以下簡稱歷年賬戶資金)不再用于支付個人上年按月繳納2%部分的費用，該部分資金繼續(xù)留存于職工醫(yī)保歷年賬戶中。為使參保人員歷年賬戶資金在就醫(yī)購藥中發(fā)揮更大的效用，今年5月1日起，醫(yī)保目錄外自費藥品(指西藥、中成藥或中藥飲片)、自費醫(yī)療服務項目(限物價部門《醫(yī)療服務價格手冊》范圍內(nèi))、自費醫(yī)用材料的費用可由歷年賬戶資金支付。
根據(jù)寧波市政府、慈溪市政府關于職工醫(yī)保政策調(diào)整意見，提醒廣大參保人員關注以下內(nèi)容：
一、調(diào)整我市職工醫(yī)保個人賬戶計入辦法
從今年5月起，降低職工醫(yī)保繳費比例，即用人單位繳費比例從9%降到8%，職工本人仍按2%的比例繳費，靈活就業(yè)人員、失業(yè)人員繳費比例從11%降到10%，并適當調(diào)整醫(yī)保個人賬戶計入辦法，具體調(diào)整情況見下表：
| 人 員 | 目前政策 | 調(diào)整后政策 |
| 45周歲以下在職職工 | 按本人繳費基數(shù)的3.2% | 按本人繳費基數(shù)的3% |
| 45周歲（含）以上在職職工 | 按本人繳費基數(shù)的4% | 按本人繳費基數(shù)的3.6% |
今年5月1日起，職工基本醫(yī)療保險個人賬戶歷年結(jié)余資金(以下簡稱歷年賬戶資金)不再用于支付個人上年按月繳納2%部分的費用，該部分資金繼續(xù)留存于職工醫(yī)保歷年賬戶中。為使參保人員歷年賬戶資金在就醫(yī)購藥中發(fā)揮更大的效用，今年5月1日起，醫(yī)保目錄外自費藥品(指西藥、中成藥或中藥飲片)、自費醫(yī)療服務項目(限物價部門《醫(yī)療服務價格手冊》范圍內(nèi))、自費醫(yī)用材料的費用可由歷年賬戶資金支付。 二、調(diào)整個人賬戶歷年結(jié)余資金用途
提醒參保人員注意：
參保人員就醫(yī)中的主要手術或治療符合基本醫(yī)療保險支付范圍的，其中使用的自費藥品、醫(yī)療服務項目、醫(yī)用材料可由歷年賬戶資金支付，工傷、生育、美容手術等發(fā)生的自費藥品、醫(yī)療服務項目、醫(yī)用材料不能由醫(yī)保歷年賬戶資金支付。
參保人員在定點零售藥店使用歷年賬戶資金購買自費藥品，購買前應到定點醫(yī)療機構(gòu)開具醫(yī)保外配處方。
參保人員使用歷年賬戶資金購買自費藥品，仍要繼續(xù)執(zhí)行“急性病一般不超過3天量、慢性病一般不超過7天量”等用藥規(guī)定。
參保人員在定點醫(yī)院發(fā)生的中藥膏方費用作為一項整體費用納入歷年賬戶資金支付范圍。
三、調(diào)整特殊病種政策
從今年5月1日起，增加兩類精神類疾�。弘p相情感障礙、中重度阿爾茨海默癥(老年癡呆癥)納入特殊病種治療范圍。同時，為緩解惡性腫瘤患者的`醫(yī)療待遇負擔，擴大惡性腫瘤特病治療范圍，惡性腫瘤下列項目的門診治療，可享受特殊病種待遇：化療、放療、內(nèi)分泌特異治療、細胞免疫治療、同位素治療、介入治療、中醫(yī)藥治療，及與惡性腫瘤治療相關的藥品、手術、檢查費用。調(diào)整后的特殊病種治療項目見下表:
| 特殊病種治療項目 | |
| 1 | 惡性腫瘤治療（指門診就醫(yī)中發(fā)生的化療、放療、內(nèi)分泌特異治療、細胞免疫治療、同位素治療、介入治療、中醫(yī)藥治療相關費用，及與惡性腫瘤治療相關的藥品、手術、檢查費用） |
| 2 | 重癥尿毒癥透析治療 |
| 3 | 器官、組織移植術的符合醫(yī)保支付范圍的術后抗排異治療 |
| 4 | 精神分裂癥、抑郁癥（中、重度）、躁狂癥、強迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神病、兒童孤獨癥、雙相情感障礙、阿爾茨海默癥（中、重度）的�？浦委� |
| 5 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療 |
| 6 | 再生障礙性貧血治療 |
| 7 | 血友病治療 |
| 8 | 耐多藥肺結(jié)核治療 |
為與全省各地城市特殊病種政策相統(tǒng)一，并順利進行全省“一卡通”結(jié)算，2016年5月1日起，以上項目進行門診治療的，享受特殊病種治療醫(yī)保待遇;住院治療的，享受一般住院醫(yī)保待遇(即住院治療時不論是否屬特病治療項目，均按一般住院待遇結(jié)算)，已辦理特殊病種醫(yī)保核準手續(xù)的參保人員，住院治療時不設置起付標準。
我市門診特殊病種治療指定定點醫(yī)療機構(gòu)名單附后。
四、調(diào)整轉(zhuǎn)外地就醫(yī)政策
為貫徹落實各級政府分級診療政策要求，引導參保人員在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)有序就醫(yī)，2016年5月1日起，職工醫(yī)保參保人員轉(zhuǎn)寧波大市外醫(yī)保定點醫(yī)院就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費，符合醫(yī)�；鹬Ц斗秶�，在基本醫(yī)療保險待遇標準基礎上，按以下標準下浮醫(yī)�；鹬Ц侗壤�
| 醫(yī)院分類 | 醫(yī)保待遇 | 備注 |
| 經(jīng)辦理轉(zhuǎn)外地就醫(yī)核準手續(xù)后轉(zhuǎn)上海及杭州主城區(qū)的省、市醫(yī)保定點三級醫(yī)院就醫(yī) | 醫(yī)�；鹬Ц侗壤谖沂谢踞t(yī)保待遇基礎上，下浮10個百分點 | 未辦理轉(zhuǎn)外地就醫(yī)核準手續(xù)而自行去外地就醫(yī)，經(jīng)審核情況屬實的，醫(yī)�；鹬Ц侗壤趯幕鹬Ц侗壤A上，再下浮10個百分點 |
| 經(jīng)辦理轉(zhuǎn)外地就醫(yī)核準手續(xù)后轉(zhuǎn)往上海、杭州當?shù)仄渌t(yī)保定點醫(yī)院就醫(yī) | 醫(yī)保基金支付比例在我市基本醫(yī)保待遇基礎上，下浮20個百分點 | |
| 經(jīng)辦理轉(zhuǎn)外地就醫(yī)核準手續(xù)后轉(zhuǎn)往上海、杭州以外其他城市當?shù)蒯t(yī)保定點三級醫(yī)院就醫(yī) | 醫(yī)�；鹬Ц侗壤谖沂谢踞t(yī)保待遇基礎上，下浮20個百分點 | |
| 經(jīng)辦理轉(zhuǎn)外地就醫(yī)核準手續(xù)后轉(zhuǎn)往上海、杭州以外其他城市當?shù)仄渌t(yī)保定點醫(yī)院就醫(yī) | 醫(yī)�；鹬Ц侗壤谖沂谢踞t(yī)保待遇基礎上，下浮25個百分點 |
五、調(diào)整綜合減負辦法 我市出具轉(zhuǎn)院證明的指定定點醫(yī)療機構(gòu)名單附后。
為減輕大病、重病患者的醫(yī)療費負擔，2016年5月1日起，原職工醫(yī)保綜合減負辦法調(diào)整為大病保險辦法，實行“一站式”即時補償結(jié)算。參保人員住院及門診特殊病種治療發(fā)生的醫(yī)療費納入大病保險補償范圍，其他門診醫(yī)療費不納入大病保險補償范圍。
大病保險補償起付標準和補償比例如下：住院和門診特殊病種治療發(fā)生的醫(yī)療費，按基本醫(yī)療保險待遇支付后，其個人累計負擔的合規(guī)醫(yī)療費超過3000元以上部分至2萬元(含)部分，補償80%;2萬元以上部分，補償90%，最高補償醫(yī)療費限額50萬元。
提醒參保人員注意：
2015醫(yī)保年度仍按原辦法享受職工醫(yī)保綜合減負補助，在2016年9月將補助金額劃入?yún)⒈Ｈ藛T社保卡金融賬戶。
六、年度處理期間注意事項
根據(jù)寧波統(tǒng)一安排，我市將于2016年4月30日中午13時至5月1日8時暫停所有醫(yī)保實時交易結(jié)算服務，期間定點醫(yī)療機構(gòu)啟用應急記賬系統(tǒng)，職工基本醫(yī)療保險參保人員及各類醫(yī)療統(tǒng)籌人員可持社�？ㄟx擇應急記賬方式結(jié)算醫(yī)療費，也可選擇先由個人現(xiàn)金支付，年度處理期結(jié)束后申請零星報銷;期間，定點零售藥店暫停醫(yī)保購藥服務。
此外，近年來我市每次進行醫(yī)保政策宣傳時，社會上就會出現(xiàn)各種版本的電話詐騙，騙子以社�？ㄙY料外泄、欠費停用、賬戶透支、領取醫(yī)保補助、醫(yī)保卡社�？ㄐ枰獛艉喜⒌葹榻杩谶M行詐騙。特別是近期不法分子利用改號軟件將來電號碼顯示為0574-12333，一步步誘騙參保人員提供身份證號、銀行卡號和密碼，把銀行卡資金轉(zhuǎn)入所謂的“安全賬戶”，致使部分參保人員受到經(jīng)濟損失。市醫(yī)保中心提醒廣大參保人員，切勿相信來歷不明的電話、短信，更不要泄漏個人信息甚至匯款、轉(zhuǎn)賬給他人。參保人員遇到社�？�(醫(yī)保卡)不能正常使用等情況，可以到就近的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)咨詢，也可以撥打人力社保電話咨詢專線12333詢問。
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