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成都大病醫(yī)療保險(xiǎn)范圍
7月1日起，我市提高大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)對(duì)重特大疾病的保障水平，支付比例最高可達(dá)90% !
為防止因病致貧，成都市政府辦公廳出臺(tái)《關(guān)于完善重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)制度的通知》，提高了大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)對(duì)重特大疾病的保障水平。
通知出臺(tái)前，成都市城鎮(zhèn)職工參保人員符合大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的報(bào)銷比例是77%。通知明確，大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)資金實(shí)行級(jí)距式分段按比例支付。兩種按不同費(fèi)率繳費(fèi)的參保人員，各分4個(gè)不同級(jí)別，按不同比例報(bào)銷。最高支付比例90%。
提高保障水平基本醫(yī)保報(bào)銷后剩余部分
支付比例最高可達(dá)90%
《通知》提出，要提高大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)對(duì)重特大疾病的保障水平。按照該《通知》，參加我市大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)的參保人員，患重特大疾病后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用在基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)報(bào)銷后的剩余部分，符合大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的一次性住院費(fèi)用，由大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)資金實(shí)行級(jí)距式分段按比例支付。
《通知》明確：參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和自愿以上一年度全市職工平均工資的80%為繳費(fèi)基數(shù)、按1%的繳費(fèi)費(fèi)率參加大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)的參保人員，按以下比例支付：剩余部分在10000元以下(含10000元)的支付比例為77%;
剩余部分在10000元至30000元以下(含30000元)的支付比例為80%;剩余部分在30000元至50000元以下(含50000元)的支付比例為85%;剩余部分在50000元以上的支付比例為90%。
自愿以上一年度全市職工平均工資的80%為繳費(fèi)基數(shù)、按0.5%的繳費(fèi)費(fèi)率參加大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)的參保人員，按以下比例支付：剩余部分在10000元以下(含10000元)的支付比例為38.5%;
剩余部分在10000元至30000元以下(含30000元)的支付比例為40%;剩余部分在30000元至50000元以下(含50000元)的支付比例為42.5%;剩余部分在50000元以上的支付比例為60%。
完善保障制度基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員
一個(gè)治療年度支付藥品費(fèi)用最高15萬(wàn)元
《通知》提出，要完善重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)制度。建立重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄，進(jìn)入大病藥品目錄的藥品應(yīng)當(dāng)充分考慮大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)資金的承受能力和患者個(gè)人負(fù)擔(dān)，并滿足下列基本條件：不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍;臨床必需、療效確切、個(gè)人負(fù)擔(dān)較重;藥品適應(yīng)癥和臨床診療標(biāo)準(zhǔn)明確;藥品生產(chǎn)企業(yè)或藥品供應(yīng)商自愿與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)商談判，承諾保障供藥。
在重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)資金的籌集方面，《通知》明確了兩種籌集標(biāo)準(zhǔn)。具體而言，首先參加我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)(不含以住院統(tǒng)籌方式)和自愿以上一年度全市職工平均工資的80%為繳費(fèi)基數(shù)、按1%或0.5%的繳費(fèi)費(fèi)率參加大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)的參保人員，直接納入重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，不再另行繳費(fèi)。
同時(shí)，參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和以住院統(tǒng)籌方式參加我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，按照城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人低檔繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的20%繳納重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由個(gè)人在繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)一并繳納。而上述兩種標(biāo)準(zhǔn)籌集的重特大基本醫(yī)療保險(xiǎn)資金，并入大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)資金管理。
此外，在重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)方面，參加我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員發(fā)生的符合大病藥品目錄支付條件且在醫(yī)療保險(xiǎn)待遇有效期內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，由大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)資金按70%的標(biāo)準(zhǔn)支付，一個(gè)治療年度內(nèi)大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)資金累計(jì)支付大病藥品目錄內(nèi)的藥品費(fèi)用不超過(guò)15萬(wàn)元。
需要注意的是，參加我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員使用大病藥品目錄內(nèi)藥品發(fā)生的費(fèi)用有下列情形之一的，大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)資金不予支付：醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷結(jié)論與藥品法定使用說(shuō)明書(shū)，或與大病藥品目錄的規(guī)定不一致的;在非指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非指定定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的;未經(jīng)責(zé)任醫(yī)師開(kāi)具處方的;以個(gè)體身份參加我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，參加大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)未滿12個(gè)月的。
拓展閱讀：
成都大病醫(yī)療保險(xiǎn)支付比例提升
成都市人社局消息，為防止因病致貧，成都市政府辦公廳出臺(tái)《關(guān)于完善重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)制度的通知》，提高了大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)對(duì)重特大疾病的保障水平，支付比例由原來(lái)最高77%提高至90%。
成都市人社局城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)處處長(zhǎng)李筑生表示，參加成都市大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)的參保人員，患重特大疾病后，其醫(yī)療費(fèi)用先在基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)報(bào)銷，報(bào)銷后的剩余部分，符合大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的一次性住院費(fèi)用，由大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)支付。
在此次通知出臺(tái)前，成都市城鎮(zhèn)職工參保人員符合大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的最高報(bào)銷比例為77%。
此次通知明確，按參保人員的實(shí)際繳費(fèi)，分4個(gè)不同級(jí)別，由大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)資金按不同比例報(bào)銷。
其中，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和自愿以上一年度全市職工平均工資的80%為繳費(fèi)基數(shù)、按1%的繳費(fèi)費(fèi)率參加大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)的參保人員，其一次性住院費(fèi)用最高支付比例為90%。
此次通知還規(guī)定，參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員發(fā)生的符合大病藥品目錄支付條件的，并在醫(yī)療保險(xiǎn)待遇有效期內(nèi)的費(fèi)用，由大病醫(yī)療互助補(bǔ)保險(xiǎn)按70%的標(biāo)準(zhǔn)支付，一個(gè)治療年度內(nèi)累計(jì)支付的藥品費(fèi)用不超過(guò)15萬(wàn)元。
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