長春城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報(bào)銷比例
長春城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報(bào)銷比例是怎樣的?下面為大家整理了相關(guān)的內(nèi)容，以供參考!
關(guān)于調(diào)整城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策的通知
長人社〔2014〕55號(hào)
各縣(市)、區(qū)人力資源和社會(huì)保障局、財(cái)政局、民政局:
根據(jù)《關(guān)于2014年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策調(diào)整的通知》(吉人社聯(lián)〔2014〕8 號(hào))文件精神，結(jié)合我市實(shí)際，現(xiàn)就我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策調(diào)整事宜通知如下：
一、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
2014年度成年居民年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由480元提高為520元，個(gè)人仍繳納200元;大中小學(xué)生和兒童年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由315元提高為360元，個(gè)人繳費(fèi)由35元提高為40元。
二、補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)
2014年度政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)按每人不低于320元執(zhí)行。中央、省、市和區(qū)(縣)具體分擔(dān)比例如下：
1、低保人員個(gè)人不繳費(fèi)，低保人員中的大中小學(xué)生和兒童，由各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助360元，其中：中央財(cái)政補(bǔ)助180元，省財(cái)政補(bǔ)助84元，省醫(yī)療救助資金補(bǔ)助20元，市、區(qū)財(cái)政各補(bǔ)助38元(縣財(cái)政補(bǔ)助76元);其他低保人員，由各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助520元，其中：中央財(cái)政補(bǔ)助180元，省財(cái)政補(bǔ)助84元，省醫(yī)療救助資金補(bǔ)助50元，市、區(qū)財(cái)政各補(bǔ)助103元(縣財(cái)政補(bǔ)助206元)。
2、喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人和低收入家庭重病患者中：成人個(gè)人繳費(fèi)40 元，由各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助480元，其中：中央財(cái)政補(bǔ)助180元，省財(cái)政補(bǔ)助84元，省醫(yī)療救助資金補(bǔ)助30元;市、區(qū)財(cái)政各補(bǔ)助93元(縣財(cái)政補(bǔ)助186元)。大中小學(xué)生和兒童個(gè)人繳費(fèi)20元，由各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助340元，其中：中央財(cái)政補(bǔ)助180元，省財(cái)政補(bǔ)助84元，省醫(yī)療救助資金補(bǔ)助20元;市、區(qū)財(cái)政各補(bǔ)助28元(縣財(cái)政補(bǔ)助56元)。
3、年滿60周歲以上(含60周歲)的低收入家庭老人個(gè)人繳費(fèi)100 元，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助420元，其中：中央財(cái)政補(bǔ)助180元，省財(cái)政補(bǔ)助84元，省醫(yī)療救助資金補(bǔ)助30元，市、區(qū)財(cái)政各補(bǔ)助63元(縣財(cái)政補(bǔ)助126元)。
4、生活困難未就業(yè)的市級(jí)以上(含市級(jí))勞動(dòng)模范個(gè)人繳費(fèi)100 元，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助420元，其中：中央財(cái)政補(bǔ)助180元，省財(cái)政補(bǔ)助84元，市、區(qū)財(cái)政各補(bǔ)助28元，市總工會(huì)補(bǔ)助100元。
5、其他居民(含大中小學(xué)生、兒童)各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助320元，其中：中央財(cái)政補(bǔ)助180元，省財(cái)政補(bǔ)助84元，市、區(qū)財(cái)政各補(bǔ)助28元(縣財(cái)政補(bǔ)助56元)。
三、政策標(biāo)準(zhǔn)
1.將我市現(xiàn)行的居民大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)并入居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，取消原居民大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)按病種補(bǔ)償?shù)囊?guī)定，合并后居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為16萬元。
2.統(tǒng)一住院起付標(biāo)準(zhǔn)。成年居民住院起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一確定為：鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心200元;區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元;市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元;省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1100元。大中小學(xué)生和兒童住院起付標(biāo)準(zhǔn)不分醫(yī)院級(jí)別統(tǒng)一為100元。
3.統(tǒng)一住院補(bǔ)償比例。
成年居民：在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，1元—60000元，補(bǔ)償80%;60001元—160000元，補(bǔ)償85%。
在區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，1元—30000元，補(bǔ)償70%;30001元—60000元，補(bǔ)償75%;60001元—160000元，補(bǔ)償80%。
在市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，1元—30000元，補(bǔ)償65%;30001元—60000元，補(bǔ)償70%;60001元—160000元，補(bǔ)償75%。
在省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，1元—30000元，補(bǔ)償55%;30001元—60000元，補(bǔ)償60%;60001元—160000元，補(bǔ)償65%。
大中小學(xué)生和兒童：1元—10000元，補(bǔ)償75%;10001元—50000元，補(bǔ)償80%;50001元—200000元，補(bǔ)償85%。
4.經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)外地治療的住院醫(yī)療費(fèi)，補(bǔ)償比例按我市相對(duì)應(yīng)的同級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和費(fèi)用分段支付比例降低10個(gè)百分點(diǎn)執(zhí)行。
四、本通知自2014年7月1日起執(zhí)行,在此之前已經(jīng)繳費(fèi)的參保人員，仍按原標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
長春市人力資源和社會(huì)保障局 長春市財(cái)政局 長春市民政局
二〇一四年四月二十一日
按照長春市委市政府建設(shè)幸福長春和實(shí)施“暖流計(jì)劃”的總體要求，為解決參保職工“看病貴”和因病致貧的難題，通過認(rèn)真周密的調(diào)研測算，在保證基金總體安全運(yùn)行的前提下，長春市決定對(duì)職工醫(yī)保政策進(jìn)行大幅度提高:
一是提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度最高支付限額，由12萬元提高到20萬元。
二是提高城鎮(zhèn)職工大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高支付限額，由20萬元提高到50萬元。
三是將市直享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助待遇人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診和住院時(shí)個(gè)人賬戶支出部分的費(fèi)用納入公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助范圍，按照規(guī)定比例進(jìn)行補(bǔ)助。
以上政策調(diào)整自2017年1月1日起執(zhí)行。
【舉例說明】
參保職工李明患白血病，2016年全年醫(yī)藥費(fèi)用達(dá)到55萬元，按照政策調(diào)整前的`報(bào)銷額度，醫(yī)保平均報(bào)銷比例為78%，在32萬元額度內(nèi)可以報(bào)銷約24.96萬元，個(gè)人承擔(dān)7.04萬元，加上32萬額度外的23萬元，個(gè)人承擔(dān)總費(fèi)用約30.04萬元，個(gè)人承擔(dān)比例達(dá)到55%，個(gè)人負(fù)擔(dān)非常沉重。
按照調(diào)整后的政策，全年最高補(bǔ)償額度達(dá)到70萬元，李明的55萬元醫(yī)藥費(fèi)全部在報(bào)銷額度內(nèi)，可以報(bào)銷約42.9萬元，個(gè)人承擔(dān)費(fèi)用從30.04萬元降為12.1萬元，個(gè)人負(fù)擔(dān)從55%下降為22%，極大地減輕了個(gè)人負(fù)擔(dān)。
公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助政策調(diào)整，主要是將個(gè)人用醫(yī)�？ㄖС龅牟糠仲M(fèi)用，也納入到公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助政策范圍內(nèi)，這樣一方面提高了公務(wù)員醫(yī)保待遇水平，另一方面也避免了過去存在的為了享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助待遇，人為地去將醫(yī)�？▋�(nèi)資金先突擊花掉的問題，也支持了公務(wù)員積累個(gè)人賬戶資金的積極性。
2017年，長春市城鎮(zhèn)醫(yī)保還將進(jìn)一步完善政策，強(qiáng)化服務(wù)。一是進(jìn)一步擴(kuò)大失能人員醫(yī)療照護(hù)保險(xiǎn)保障范圍，擬將中度失能人員納入照護(hù)保險(xiǎn)補(bǔ)償范圍，并制定合理的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn);二是按照“六統(tǒng)一”的原則整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度;三是開展醫(yī)保“特藥”保障機(jī)制探索，解決部分疾病使用醫(yī)保目錄外藥品問題;四是開展公立醫(yī)院藥品帶量招標(biāo)采購，進(jìn)一步降低藥品價(jià)格，減輕參保人員和醫(yī)�；鸬呢�(fù)擔(dān);五是進(jìn)一步擴(kuò)大職工醫(yī)保門診慢性病范圍;六是擴(kuò)大生命晚期舒緩療護(hù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍。通過多種措施，充分發(fā)揮醫(yī)保在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中的作用，為建設(shè)幸福長春做出積極有益的探索與努力。
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