2017年寶雞城鄉(xiāng)居民醫(yī)保新政策解讀

　　從寶雞市醫(yī)改辦了解到，我市將整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療，建立起符合實(shí)際、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、公平可及、便民高效的寶雞城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度，從2017年1月1日起執(zhí)行。，以下是2017年寶雞城鄉(xiāng)居民醫(yī)保新政策解讀，歡迎閱讀!

　　日前，從寶雞市醫(yī)改辦了解到，我市將整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療，建立起符合實(shí)際、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、公平可及、便民高效的寶雞城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度，從2017年1月1日起執(zhí)行。

　　新的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度，實(shí)現(xiàn)“六統(tǒng)一”，即：統(tǒng)一覆蓋范圍，統(tǒng)一籌資政策，統(tǒng)一保障待遇，統(tǒng)一醫(yī)保目錄，統(tǒng)一協(xié)議管理，統(tǒng)一基金管理。

　　城鄉(xiāng)居民原則上以家庭為單位參保

　　城鄉(xiāng)居民參保登記原則上實(shí)行屬地管理，覆蓋范圍包括具有本市區(qū)域戶籍但不屬于城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員的所有城鄉(xiāng)居民。城鄉(xiāng)居民原則上以家庭為單位參保，大中專院校學(xué)生以學(xué)校為單位參保，力爭(zhēng)應(yīng)保盡保。

　　困難群眾可減免個(gè)人繳費(fèi)

　　實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助為主相結(jié)合的籌資方式，財(cái)政補(bǔ)助不低于國家確定標(biāo)準(zhǔn)，并納入政府財(cái)政預(yù)算安排。 2017年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)按人均年 150元籌集，2018年度也將執(zhí)行統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)。城鄉(xiāng)最低生活保障對(duì)象、特困供養(yǎng)人員、計(jì)生特殊困難家庭、重度殘疾的學(xué)生兒童、喪失勞動(dòng)能力和完全喪失勞動(dòng)能力的重殘人員、“三無”人員、低收入家庭 60周歲以上的老年人及未成年人等參保人員，按照有關(guān)規(guī)定減免個(gè)人繳費(fèi)。

　　保障適度 收支平衡

　　遵循合理預(yù)期、保障適度、收支平衡的原則，統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民保障范圍和補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)籌區(qū)域政策范圍內(nèi)住院醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到 75%以上，確保整合后保障水平不降低。

　　全市城鄉(xiāng)居民補(bǔ)償模式分為：住院統(tǒng)籌補(bǔ)償、門診統(tǒng)籌補(bǔ)償、門診特殊慢性病補(bǔ)償和大病醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌補(bǔ)償。

　　住院咋報(bào)銷

　　參保患者在市域內(nèi)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線為300元，報(bào)銷比例統(tǒng)一為納入報(bào)銷范圍費(fèi)用扣除起付線后按 90%報(bào)銷;二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線為 600元，報(bào)銷比例按 78%報(bào)銷;三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線為1500元，報(bào)銷比例按 62%報(bào)銷。

　　參保患者在市域外協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，住院起付線為 1800元，報(bào)銷比例按60%報(bào)銷;參�；颊咴诜菂f(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院一律不予報(bào)銷(按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的除外)。

　　18周歲以下參�；颊呒按笾袑Ｔ盒�學(xué)生，在市域內(nèi)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線為 150元，報(bào)銷比例統(tǒng)一為納入報(bào)銷范圍費(fèi)用扣除起付線后按 90%報(bào)銷;二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線為 300元，報(bào)銷比例按 78%報(bào)銷;三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線為 800元，報(bào)銷比例按 62%報(bào)銷。在市域外協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，按照分級(jí)診療規(guī)定，辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，住院起付線統(tǒng)一為1100元，報(bào)銷比例按60%報(bào)銷。

　　建立門診統(tǒng)籌保障制度

　　建立門診統(tǒng)籌保障制度。實(shí)行診次總額預(yù)付制，每戶每年封頂線按照“ 60元×每戶參保人數(shù)”確定，一個(gè)年度內(nèi)戶內(nèi)通用，年末實(shí)行戶內(nèi)結(jié)余清零，不以家庭為單位劃轉(zhuǎn)結(jié)余。補(bǔ)償比例按鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 60%執(zhí)行，村衛(wèi)生室按 70%執(zhí)行，均不設(shè)置起付線。

　　新聞鏈接：

　　從寶雞市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室獲悉，2017年1月1日零時(shí)起，寶雞市新的'城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策全面實(shí)施，不論城鎮(zhèn)居民還是農(nóng)村居民，均要享受到更加惠民、更加便捷、更加優(yōu)質(zhì)的基本醫(yī)療保障服務(wù)，這將是寶雞市城鄉(xiāng)居民看病就醫(yī)生活中的一件大事。

　　這次出臺(tái)的新的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策，按照“全覆蓋、�；�本、多層次、可持續(xù)”的原則，加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)與政策設(shè)計(jì)，先易后難、循序漸進(jìn)，從完善政策入手，推進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度整合，實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在“覆蓋范圍、籌資政策，保障待遇、醫(yī)保目錄、協(xié)議管理和基金管理”六個(gè)統(tǒng)一。

　　一是統(tǒng)一了覆蓋范圍。城鄉(xiāng)居民參保登記原則上實(shí)行屬地管理，包括具有本市區(qū)域戶籍但不屬于城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員的所有城鄉(xiāng)居民。城鄉(xiāng)居民原則上以家庭為單位參保，大中專院校學(xué)生以學(xué)校為單位參保。

　　二是統(tǒng)一了籌資政策。實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助為主相結(jié)合的籌資方式，財(cái)政補(bǔ)助不低于國家確定標(biāo)準(zhǔn)，并納入政府財(cái)政預(yù)算安排。2017年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)按人均年150元籌集，籌資時(shí)間至2016年12月31日結(jié)束，2018年度也將執(zhí)行統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)。值得一提的是城鄉(xiāng)最低生活保障對(duì)象、特困供養(yǎng)人員、計(jì)生特殊困難家庭、重度殘疾的學(xué)生兒童、喪失勞動(dòng)能力和完全喪失勞動(dòng)能力的重殘人員、“三無”人員、低收入家庭60周歲以上的老年人及未成年人等參保人員，按照有關(guān)規(guī)定減免個(gè)人繳費(fèi)。

　　三是統(tǒng)一了保障待遇。政策統(tǒng)一了城鄉(xiāng)居民保障范圍和報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)籌區(qū)域政策范圍內(nèi)住院醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到75%以上,并隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展逐步提高。全市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷模式將逐步統(tǒng)一為：住院報(bào)銷+門診報(bào)銷(含門診特殊慢性病)+大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)付(按全市城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策規(guī)定執(zhí)行)。

　　四是統(tǒng)一了醫(yī)保目錄。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保執(zhí)行統(tǒng)一的藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄。2017年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按照《國家基本藥物目錄》、《陜西省基本藥物補(bǔ)充目錄》作為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷目錄。為保證慢性病患者的診療，允許鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室可分別使用30%、20%的非基本藥物，同時(shí)納入醫(yī)保報(bào)銷范圍�？h級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行《陜西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》報(bào)銷目錄。上述藥物目錄所涉及藥物全部納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。

　　五是統(tǒng)一了協(xié)議管理。根據(jù)制定的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入管理辦法，將符合條件能承擔(dān)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保協(xié)議管理范圍。對(duì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行同等的協(xié)議管理政策，并加強(qiáng)對(duì)統(tǒng)籌區(qū)域外的省、市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理與監(jiān)督。實(shí)現(xiàn)市域內(nèi)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、資格互認(rèn)，統(tǒng)一工作流程和服務(wù)規(guī)范，統(tǒng)一考核評(píng)價(jià)、動(dòng)態(tài)準(zhǔn)入、退出和監(jiān)管機(jī)制。實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民就近就醫(yī)、隨醫(yī)報(bào)銷，享受平等、公正、便捷的醫(yī)療服務(wù)。

　　六是統(tǒng)一了基金管理。市財(cái)政設(shè)立城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；�金財(cái)政專戶，實(shí)行“收支兩條線”管理。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行獨(dú)立核算，封閉運(yùn)行、�？顚Ｓ茫�不得擠占挪用�；�金支付由城鎮(zhèn)醫(yī)保、新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)逐級(jí)分別向上級(jí)申報(bào)，經(jīng)審核后報(bào)市財(cái)政部門審定撥付。市財(cái)政要建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；�金預(yù)付制度，年初預(yù)算、季度撥付、年終決算�；�金當(dāng)年結(jié)余不超過當(dāng)年基金總量的10%，累計(jì)結(jié)余不超過20%。按年度籌資總額的3%計(jì)提風(fēng)險(xiǎn)基金，風(fēng)險(xiǎn)基金累計(jì)不超過年籌資總額的10%。

　　這次出臺(tái)寶雞市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷管理辦法(暫行)對(duì)參保參合的城鄉(xiāng)居民而言，不但方便了群眾的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)付，也從一定程度上提高了群眾的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)。

【2017年寶雞城鄉(xiāng)居民醫(yī)保新政策解讀】相關(guān)文章：

重大疾病醫(yī)保新政策12-19

醫(yī)保異地報(bào)銷新政策12-19

創(chuàng)業(yè)新政策解讀08-24

�？诔青l(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)流程03-16

2016貴州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保補(bǔ)助08-02

廣東深圳整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保醫(yī)療保險(xiǎn)制度最新政策指南11-24

新西蘭留學(xué)新政策詳細(xì)解讀08-14

長(zhǎng)春住房公積金新政策解讀07-27

甘肅住房公積金新政策解讀07-22

河北住房公積金新政策解讀07-10