江蘇異地就醫(yī)直接結(jié)算政策
日前，江蘇省內(nèi)13個省轄市與省醫(yī)療保險異地就醫(yī)結(jié)算平臺已實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)并投入使用，省人社廳下發(fā)通知，要求各地做好醫(yī)療保險省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作。今天我們就一起來了解一下吧!
江蘇異地就醫(yī)直接結(jié)算政策
省人社廳有關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者，省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的服務(wù)對象為：省內(nèi)跨市(省轄市)有異地就醫(yī)刷卡結(jié)算需求的醫(yī)療保險參保人員，主要包括三大類：異地安置退休人員;長居外地退休人員和長期駐外工作、學(xué)習(xí)人員(6個月以上);因大重病等需要轉(zhuǎn)外就醫(yī)的人員。
省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算究竟如何操作呢?記者昨天采訪了江蘇13個省轄市的人社部門，為您詳細(xì)解讀13市的具體操作細(xì)則。
省內(nèi)異地定點(diǎn)就醫(yī)刷卡結(jié)算主要服務(wù)三大類人群：
1.異地安置退休人員;
2.長居外地退休人員和長期駐外工作、學(xué)習(xí)人員(6個月以上);
3.因大重病等需要轉(zhuǎn)外就醫(yī)的人員。
省醫(yī)保中心
受益人群今后將擴(kuò)展到居民參保者
目前首批與省平臺聯(lián)網(wǎng)的是省轄市和部分縣市區(qū)，還有少部分縣市區(qū)因?yàn)闆]有實(shí)現(xiàn)市內(nèi)醫(yī)保系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，所以這些地區(qū)暫時還沒能與省平臺聯(lián)上網(wǎng)。省醫(yī)保中心有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，2016年將全力推進(jìn)，確保全面實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。此外據(jù)介紹，目前全省異地就醫(yī)結(jié)算針對的是城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保者，該負(fù)責(zé)人表示，今后，異地就醫(yī)的受益人群還將進(jìn)一步擴(kuò)展到居民醫(yī)保參保者。
南京實(shí)施細(xì)則
9家定點(diǎn)醫(yī)院可刷卡結(jié)算
江蘇省人民醫(yī)院、南京軍區(qū)總醫(yī)院、鼓樓醫(yī)院、南京市第一醫(yī)院、南醫(yī)大二附院、中大醫(yī)院、江蘇省中醫(yī)院、江蘇省腫瘤醫(yī)院和南京市腦科醫(yī)院，這9家醫(yī)院將成為省內(nèi)異地聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。記者昨天從南京市人社局社會保險中心獲悉，對于參加省內(nèi)各市職工醫(yī)療保險的人員，南京上述9家醫(yī)院將作為省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)刷卡看病可實(shí)時結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。以后長期在南京工作的外地人員發(fā)生疾病、治療等費(fèi)用時，可以實(shí)現(xiàn)實(shí)時刷卡實(shí)時由基金支付的目標(biāo)了。
記者了解到，在南京以外的省內(nèi)城市參加醫(yī)保，但是在南京生活的退休老人有7萬余人，在南京參加醫(yī)保的退休老人到省內(nèi)其他城市生活的也有4萬多人，這11萬多的退休老人將最先受益。
此外，記者了解到，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，江蘇其他城市在南京工作的人員一般在20萬人左右，該數(shù)據(jù)包括了常駐人員，排在省內(nèi)第一。異地醫(yī)療結(jié)算的技術(shù)平臺開通，為這些長期在南京生活的外地人提供了極大的資金便利和心理安慰。省內(nèi)各市之間也可以跨市聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，比如參保人員從常州到南京看病，只要進(jìn)了當(dāng)?shù)氐?ldquo;異地就醫(yī)醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)”就都能實(shí)時刷卡結(jié)算，再不用像以往那樣來回跑腿報銷。
南京9家定點(diǎn)醫(yī)院
省人民醫(yī)院鼓樓醫(yī)院
軍區(qū)總醫(yī)院第一醫(yī)院
南醫(yī)大二附院中大醫(yī)院
省中醫(yī)院省腫瘤醫(yī)院
市腦科醫(yī)院
特別提醒：
據(jù)南京市人社局社保中心醫(yī)保部透露，南京市所屬的江寧、浦口、六合、高淳、溧水等5個獨(dú)立統(tǒng)籌區(qū)省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作力爭在今年7月啟動。
南京職工醫(yī)保參保人員在外地就醫(yī)
南京市長駐省內(nèi)其他城市的職工醫(yī)保參保人員刷卡看病，需要經(jīng)過以下流程：
1首先需要到南京市社會保險管理中心醫(yī)保部柜臺(建鄴區(qū)水西門大街73號二樓服務(wù)大廳)申請辦理“江蘇省內(nèi)異地就醫(yī)登記”備案手續(xù)(已按規(guī)定辦理過登記備案手續(xù)的不需要重新辦理);
2然后憑本人身份證和經(jīng)審核確認(rèn)的異地就醫(yī)申請表，到居住地社會保障卡制卡部門辦理并隨后領(lǐng)取社會保障卡;
3按就醫(yī)地規(guī)定開通異地就醫(yī)結(jié)算功能;
4在居住地的省內(nèi)異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡看病。
江蘇省內(nèi)外市參保人員來南京就醫(yī)
長期居住在南京市的省內(nèi)各市職工醫(yī)保參保人員刷卡看病，需要經(jīng)過以下流程：
1在參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請辦理江蘇省內(nèi)異地就醫(yī)登記備案手續(xù);
2憑本人身份證和參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的異地就醫(yī)審批材料，到南京市各區(qū)、街兩級社會保障卡制卡網(wǎng)點(diǎn)辦理、領(lǐng)取社會保障卡;
3在區(qū)、街社會保障服務(wù)窗口開通異地就醫(yī)結(jié)算功能;
4在南京市省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的9家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡就診。
延伸閱讀：
異地就醫(yī)結(jié)算相關(guān)問題解答
參保人員如何選擇定點(diǎn)醫(yī)院?
問：參保人員如何選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?
答：市社保中心醫(yī)保部介紹，參加南京市職工醫(yī)療保險、在江蘇省范圍內(nèi)的.人員均為政策對象。其中包括異地安置退休人員;長期居住外地或駐外工作、學(xué)習(xí)6個月以上的人員;大重病轉(zhuǎn)外就醫(yī)人員。“長期駐外人員”可在駐地選擇3家醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)選定后原則上6個月內(nèi)不得變更;大重病轉(zhuǎn)外就醫(yī)人員可在規(guī)定的轉(zhuǎn)外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)選擇一家定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)。
問：怎樣辦理申請登記手續(xù)?
答：符合條件的南京市參保人員，可到市社會保險管理中心醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)柜臺(建鄴區(qū)水西門大街73號二樓服務(wù)大廳)，按下列要求申請辦理江蘇省內(nèi)異地就醫(yī)手續(xù)：符合長期駐外條件的參保人員，需填寫《省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算申請表》;大重病轉(zhuǎn)外就醫(yī)人員填寫《省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算申請表》時，另附由本市三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的《參保人員轉(zhuǎn)外就醫(yī)審批表》。市社會保險管理中心醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對參保人員提供的材料進(jìn)行審核，確認(rèn)就醫(yī)地的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，提交異地就醫(yī)人員相關(guān)信息至醫(yī)療保險異地就醫(yī)省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算平臺，并將審核蓋章后的表格交予申請人。
問：如何辦理個人信息變更手續(xù)?
答：南京市長期駐外地的人員居住地或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生變更的，可到南京市社會保險管理中心醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，重新填寫《省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算申請表》辦理定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更手續(xù)。
問：如何辦理“社會保障卡”?
答：南京市長期駐外參保人員或轉(zhuǎn)外就醫(yī)人員，憑本人身份證(代辦人需同時出示代辦人身份證)和經(jīng)審核確認(rèn)的《省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算申請表》至就醫(yī)地社會保障卡制卡部門辦理和領(lǐng)取社會保障卡，并按就醫(yī)地規(guī)定開通異地就醫(yī)結(jié)算功能。
問：如何享受醫(yī)療保險待遇?
答：南京市辦理長期駐外或轉(zhuǎn)外就醫(yī)手續(xù)的參保人員，應(yīng)按就醫(yī)地醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的就醫(yī)流程和服務(wù)規(guī)范持卡就醫(yī)，醫(yī)療待遇仍按南京市醫(yī)療保險待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。其中醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)部分，參保人員直接支付給醫(yī)療機(jī)構(gòu);醫(yī)保基金支付部分，由就醫(yī)地醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
問：辦理異地就醫(yī)省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的參保人員是否可以在駐地既選擇聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也可以選擇非聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?
答：可以，參保人員在選定的省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)持卡就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。在選定的非省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，由個人全額墊付，回南京后通過醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理“零星報銷”。
問：未在定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的急診費(fèi)用如何處理?
答：南京市長期駐外人員未在本人選定省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的急診費(fèi)用，可回南京通過醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理“零星報銷”。
問：哪些人可以在南京辦理異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算手續(xù)?
答：符合所在省轄市相關(guān)政策要求，按規(guī)定在參保地辦理異地就醫(yī)省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算信息登記的職工醫(yī)療保險參保人員。
問：外市來寧人員如何辦理、領(lǐng)取“社會保障卡”?
答：外市長期駐南京的參保人員、外市轉(zhuǎn)南京就醫(yī)人員憑本人身份證(代辦人需同時出示代辦人身份證)至我市各區(qū)、街兩級社會保障卡制卡網(wǎng)點(diǎn)辦理和領(lǐng)取社會保障卡，并在區(qū)、街社會保障服務(wù)窗口開通異地就醫(yī)結(jié)算功能。
問：外市來寧人員如何享受醫(yī)療保險待遇?
答：參保人員在南京就醫(yī)時，憑社會保障卡在省內(nèi)異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(省人民醫(yī)院、軍區(qū)總醫(yī)院、鼓樓醫(yī)院、第一醫(yī)院、南醫(yī)大二附院、中大醫(yī)院、省中醫(yī)院、省腫瘤醫(yī)院、市腦科醫(yī)院)就醫(yī)，醫(yī)療待遇按參保地醫(yī)療保險待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。其中，醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)部分，參保人員直接支付給醫(yī)療機(jī)構(gòu);應(yīng)由醫(yī)保基金支付的費(fèi)用，南京市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。
問：外市來寧人員未在定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生費(fèi)用如何處理?
答：外市來寧人員未在定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)的，醫(yī)療費(fèi)用按參保地相關(guān)政策處理。
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