2022洛陽市醫(yī)保政策
根據(jù)全省統(tǒng)一部署，我市開展門診統(tǒng)籌保障政策。門診統(tǒng)籌所需資金由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金中提取，個人不繳費。以下是小編精心整理的2022洛陽市醫(yī)保政策，歡迎大家分享。
1.基本政策。根據(jù)全省統(tǒng)一部署，我市開展門診統(tǒng)籌保障政策。自2020年1月1日起，不再向個人(家庭)賬戶分配資金，全面開展門診統(tǒng)籌，原個人(家庭)賬戶結余資金不清零。住院期間不享受門診統(tǒng)籌待遇。
門診統(tǒng)籌所需資金由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金中提取，個人不繳費。按照72元/人標準預算，其中門診統(tǒng)籌50元/人，家庭醫(yī)生簽約服務費22元/人，實行分賬管理。我市大學生門診統(tǒng)籌政策維持不變。大學生門診統(tǒng)籌按照每人每年70元的標準進行預算管理。
城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障機制。參保患者在定點醫(yī)療機構發(fā)生的政策范圍內“兩病”門診藥品費用，報銷不設起付線，按照50%比例報銷。其中乙類藥品首自付比例與我市居民醫(yī)保乙類藥品首自付比例保持一致。
2.實施家庭醫(yī)生簽約服務。家庭醫(yī)生簽約服務是指為群眾提供綜合、連續(xù)、協(xié)同的基本醫(yī)療服務和健康管理服務，是實現(xiàn)“平時健康有人管，需要服務有人幫”目標的重要措施，家庭簽約服務費是實現(xiàn)此項目標的重要保障。根據(jù)《洛陽市人民政府關于印發(fā)洛陽市家庭醫(yī)生簽約服務實施方案的通知》(洛政〔2018〕3號)及《洛陽市家庭醫(yī)生簽約服務資金管理暫行辦法的通知》(洛財社〔2018〕5號)要求我市家庭醫(yī)生簽約服務費人均22元。實行家庭醫(yī)生簽約服務費后，原一般診療費政策不再執(zhí)行。
法律分析：河南洛陽城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險報銷比例
一、洛陽城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險學生、兒童(報銷范圍18萬元以下)
1.三級醫(yī)院報銷比例為55%;
2.二級醫(yī)院報銷比例為60%;
3.級醫(yī)院報銷比例為65%。
二、洛陽城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險年滿70周歲以上的老年人(報銷范圍10萬元以下)
1.三級醫(yī)院報銷比例為50%;
2.二級醫(yī)院報銷比例為60%;
3.一級醫(yī)院報銷比例為65%。
三、洛陽城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險城鎮(zhèn)居民(報銷范圍10萬元以下)
1.三級醫(yī)院報銷比例為50%;
2.二級醫(yī)院住院報銷比例為55%;
3.一級醫(yī)院報銷比例為60%。
法律依據(jù)：《中華人民共和國社會保險法》
第二條 國家建立基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險、工傷保險、失業(yè)保險、生育保險等社會保險制度,保障公民在年老、疾病、工傷、失業(yè)、生育等情況下依法從國家和社會獲得物質幫助的權利。
第二十六條 職工基本醫(yī)療保險、新型農村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的待遇標準按照國家規(guī)定執(zhí)行。
第二十八條 符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準以及急診、搶救的醫(yī)療費用，按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。
洛陽市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法
實施細則
為規(guī)范城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的登記參保、費用繳納和醫(yī)療服務管理，根據(jù)《洛陽市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》（以下簡稱《辦法》）制定本實施細則（以下簡稱《實施細則》）。
第一章參保范圍和對象
第一條《辦法》所稱“本市行政區(qū)域內”是指全市范圍內（包括8縣1市6區(qū)及高新技術開發(fā)區(qū)、經(jīng)濟開發(fā)區(qū)，以下簡稱本市）具有本市城鎮(zhèn)戶籍的居民。
第二條《辦法》所規(guī)定的參保對象是指不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的中小學階段學生、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民。
第三條中小學階段學生是指經(jīng)教育、勞動、民政等部門批準設立的在洛各類職業(yè)高中、中專和技校以及中小學在校學生，其中職業(yè)高中、中專和技校學生參保不受戶籍限制。其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民是指18周歲以上（含18周歲）的非在校城鎮(zhèn)居民。
第二章登記參保、繳費和基金籌集
第四條《辦法》規(guī)定的“以家庭為單位整體參�！�，是指居民家庭中應參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的全體成員在自愿的基礎上實行整體參保。
第五條登記參保采取社區(qū)居委會（以下簡稱社區(qū)）入戶調查、采集信息的辦法進行。在入戶調查期間，居民應填寫和提供下列資料：（1）《洛陽市城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險登記表》；（2）戶口簿原件及家庭成員戶口簿頁復印件，戶籍為集體戶口的居民持集體戶口復印件；（3）一寸近期免冠照片一張（學齡前兒童暫不提供）；（4）低收入家庭60周歲以上的老年人應提供經(jīng)社區(qū)出具和辦事處核定的證明材料；（5）按要求提供的其它資料。
第六條家庭成員有下列情形，不參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的，須提供有關證明材料：（1）參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的，提供醫(yī)保證復印件或個人近期繳費收據(jù)復印件；（2）在大專院校上學的，提供學生證復印件或入學通知書復印件或學校開具的在校證明；（3）外地務工的，提供用人單位證明或簽定的勞動合同復印件；（4）長期在外地居住的，提供居住地派出所證明或暫住證復印件；（5）其他不屬于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保范圍的，提供相應的證明材料原件及復印件。
第七條居民要到戶口所在地辦理登記參保手續(xù)。為方便居民首次登記參保，各縣（市、區(qū)）應根據(jù)居民居住分布情況設立登記參保點，原則上每個社區(qū)不少于一個登記點，每個登記點不少于3名工作人員。
第八條登記參保表應由參保人或其監(jiān)護人、供養(yǎng)人填寫，填寫有困難的可由工作人員代填，填寫完成后，參保人或其監(jiān)護人、供養(yǎng)人要在登記表上簽字確認，工作人員應認真復核，查看是否存在遺漏或錯誤，有問題的應及時補充更正并簽字確認。
第九條社區(qū)負責收集、核對參保家庭報送的個人資料、證件，并負責填報相關報表，以書面和電子文檔兩種形式報街道辦事處、鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障服務中心（所）。
第十條街道辦事處、鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障服務中心（所），對各社區(qū)上報的登記參保表等材料認真審核，信息錄入應與信息登記工作同步進行，錄入和復核工作分崗設置，確保信息錄入工作的準確性。對不符合要求的退回原登記點重新填寫，符合要求的，街道辦事處、鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障服務中心（所）審核簽收，并經(jīng)街道辦事處、鄉(xiāng)鎮(zhèn)審核確認后上報各縣（市、區(qū)）社會保險經(jīng)辦機構。
第十一條《辦法》規(guī)定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險年度按自然年度，即每年的1月1日至12月31日。醫(yī)療保險繳費按年度一次性預繳。每年10月1日至11月30日為集中辦理登記參保和費用繳納期限，即在當年10月1日至11月30日按規(guī)定繳費后，從次年1月1日起享受醫(yī)療保險待遇。在規(guī)定繳費期限以外的不予受理，城鎮(zhèn)居民可于下年度繳納。符合參保條件的城鎮(zhèn)居民在規(guī)定期限內辦理完參保手續(xù)后，按社區(qū)通知的繳費時間、繳費標準，攜帶身份證到指定銀行辦理借記卡或以現(xiàn)金形式一次性繳清基本醫(yī)療保險費和大額補充醫(yī)療保險費（大額補充醫(yī)療保險繳費標準按照相關辦法執(zhí)行）以及醫(yī)療保險憑證（醫(yī)療保險IC卡）工本費。由指定銀行代收代繳，指定銀行須出具繳費憑據(jù)。
第十二條《辦法》所稱“低保人員”是指經(jīng)市民政部門確認的持有《洛陽市城市居民最低生活保障金領取證》并享受最低生活保障金的人員；所稱“失業(yè)人員”是指持有市勞動部門核發(fā)的《失業(yè)證》，領取失業(yè)保險金并享受失業(yè)保險待遇的人員；“殘疾人員”是指經(jīng)市殘聯(lián)確認的持有《中華人民共和國殘疾人證》的人員，其中“重度殘疾”是指經(jīng)市殘聯(lián)鑒定為二級（含二級）以上肢體殘、聽力殘、言語殘、智力殘、視力殘（不含低視力）、精神殘等殘疾人員；“低收入家庭60周歲以上的老年人”是指家庭年收入低于上年度我市城鎮(zhèn)居民可支配收入的50%的家庭中60周歲以上老年人。
第十三條《辦法》啟動當年，低保人員登記參保繳費由市、縣兩級民政部門負責；失業(yè)人員登記參保繳費由市、縣兩級勞動部門負責；殘疾人員登記參保繳費由市、縣兩級殘聯(lián)負責；中小學生登記參保繳費由市、縣兩級教育部門負責。
第十四條職業(yè)高中、中專、技校學生登記參保由學校負責，醫(yī)療保險費由學校代收代繳。
第十五條凡居民在2007年9月底前參保并一次性繳納第四季度和2008年全年費用的，自繳費次月起享受醫(yī)療保險待遇。
第十六條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金（以下簡稱醫(yī)�；穑┰O立起付標準和最高支付限額。起付標準是指在一個醫(yī)療保險年度內，醫(yī)�；鹬Ц夺t(yī)療費用前，居民個人應首先自負的費用；最高支付限額是指在一個醫(yī)療保險年度內，由醫(yī)�；鹬Ц兜淖罡呦揞~。參保居民出院結算醫(yī)療費用時，醫(yī)�；鹌鸶稑藴室陨现玲t(yī)保基金最高支付限額以下的費用由醫(yī)�；鸢匆�(guī)定比例支付。
第十七條醫(yī)�；鸹I集與支付
一、籌資標準
�。ㄒ唬�18周歲以上的城鎮(zhèn)居民每人每年繳費額為180元，其中：個人繳納120元，財政補助60元。
�。ǘ┑捅ο蟮膶W生和兒童每人每年繳費額為90元，其中：個人繳納20元，財政補助70元。
�。ㄈ┲囟葰埣驳膶W生和兒童每人每年繳費額為90元，個人不繳納，財政全額補助。
（四）學生（包括職業(yè)高中、中專、技校學生、中小學生）、少年兒童以及未滿18周歲的非在校城鎮(zhèn)居民每人每年繳費額為90元，其中：個人繳納30元，財政補助60元。
�。ㄎ澹┏钟小堵尻柺谐鞘芯用褡畹蜕畋Ｕ辖痤I取證》并享受城市低保的人員、持有《中華人民共和國殘疾人證》的重度殘疾人員、低收入家庭60周歲以上的老年人等困難居民，每人每年繳費額為180元，其中：個人繳納60元，財政補助120元。
�。┚邆鋬身椈騼身椧陨涎a助條件的參保人員，按照就高不就低的原則享受補助，不得重復享受。低保人員、重度殘疾人員的資格分別由民政、殘聯(lián)部門確認。低收入家庭60周歲以上的老年人資格由勞動、財政、民政、統(tǒng)計部門組成認定小組審核確認，由社區(qū)張榜公示3天，核實無誤后辦理參保手續(xù)。
�。ㄆ撸┦�、縣兩級關于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險財政配套資金問題，按照《洛陽市人民政府辦公室關于實行差別化資金配套政策有關問題的通知》（洛政辦〔2007〕108號）執(zhí)行。
二、醫(yī)保基金起付標準
三級醫(yī)院：600元；二級醫(yī)院：400元；一級醫(yī)院（社區(qū)衛(wèi)生服務機構）：200元；家庭病床：100元。
三、醫(yī)�；饒箐N比例
三級醫(yī)院50%；二級醫(yī)院60%；一級醫(yī)院（社區(qū)衛(wèi)生服務機構）70%；家庭病床50%。
四、特殊疾病門診報銷比例為50%。
五、醫(yī)保基金年度最高支付限額為2萬元。
第三章醫(yī)療保險待遇
第十八條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險具體診療項目、醫(yī)療服務設施范圍、用藥范圍“三個目錄”，由有關部門另行制定。14周歲以下少年兒童住院使用藥品，在現(xiàn)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險相關目錄的基礎上適當補充，具體另行制定。
第十九條居民參保繳費后由社會保險經(jīng)辦機構統(tǒng)一核發(fā)醫(yī)療保險卡，居民憑卡到定點醫(yī)院就醫(yī)、就診。在非定點醫(yī)院就醫(yī)、就診發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)�；鸩挥柚Ц�。醫(yī)療保險卡遺失，要及時攜帶社區(qū)（學校）證明、本人身份證原件及復印件到原發(fā)卡經(jīng)辦機構辦理掛失、補發(fā)手續(xù)。參保居民姓名、身份證號等基礎信息變更后，應及時向社區(qū)提供變更后的戶籍或身份證原件（復印件），辦理變更手續(xù)。
第二十條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行社區(qū)衛(wèi)生服務機構（以下稱社區(qū)醫(yī)保定點）首診、雙向轉診制，即參保居民應當首先到所在社區(qū)醫(yī)保定點就診，如病情需要轉往上一級醫(yī)療機構繼續(xù)接受治療的，由首診社區(qū)醫(yī)保定點出具轉診證明，通過醫(yī)保網(wǎng)絡系統(tǒng)辦理轉診手續(xù)，實行逐級轉診轉院。�？漆t(yī)院和急診除外。危重急癥患者緊急情況下直接到上一級定點醫(yī)院急診住院的，應在入院后10個工作日內（含第10個工作日）到所在社區(qū)醫(yī)保定點補辦轉診手續(xù)。未經(jīng)社區(qū)醫(yī)保定點辦理轉診登記手續(xù)而發(fā)生的住院醫(yī)療費用，醫(yī)�；鸩挥柚Ц�。所在社區(qū)暫無社區(qū)醫(yī)保定點的'，可直接到定點醫(yī)院就診。
雙向轉診：社區(qū)醫(yī)保定點向住院醫(yī)療機構轉診時，應根據(jù)病人病情，并征得病人或其家屬同意，幫助選擇適宜的轉診醫(yī)院，必要時護送轉診。社區(qū)醫(yī)保定點應將轉診病人的基本信息、疾病和轉診意見等內容錄入醫(yī)保網(wǎng)絡系統(tǒng)備案。各定點醫(yī)院在接受社區(qū)醫(yī)保定點轉診病人時，應簡化就診程序，為轉診病人提供優(yōu)質服務。當病人病情穩(wěn)定，還需進一步治療時，可將病人轉回社區(qū)，社區(qū)醫(yī)保定點繼續(xù)跟蹤治療和康復指導。
第二十一條以下情況社區(qū)醫(yī)保定點應辦理轉診：（1）經(jīng)檢查、會診仍不能確診的；（2）不具備診治、搶救條件的；（3）缺少必備的檢查、診療項目和設施的。
第二十二條社區(qū)醫(yī)保定點應加強全科醫(yī)師、社區(qū)護理人員的配備和培養(yǎng)，逐步提高人員素質和專業(yè)技術能力，提升信息化管理程度。發(fā)揮中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務機構優(yōu)勢作用。市社會保險經(jīng)辦機構加強對社區(qū)衛(wèi)生服務監(jiān)督力度，加強對社區(qū)醫(yī)保定點提供服務、收費等情況的監(jiān)督管理。
第二十三條社區(qū)醫(yī)保定點管理考核。（一）市勞動保障部門將不斷加大醫(yī)療保險政策對社區(qū)衛(wèi)生服務機構的傾斜力度，優(yōu)先將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務機構納入社區(qū)醫(yī)療保險定點范圍，并與其訂立醫(yī)療服務管理協(xié)議，明確雙方的權利和義務，每年定期對其進行考核，對不符合條件的，將取消其定點資格。（二）社區(qū)醫(yī)保定點應遵循因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥的原則，不得對參保居民設定人均醫(yī)療費定額，不得開具大處方，不準誘導消費、過度治療。（三）社區(qū)醫(yī)保定點對疑難病癥要及時請上級醫(yī)院專家會診，對需要轉診的患者要及時轉診，不得延誤治療。
第二十四條《辦法》所指的“門診大病醫(yī)療”（即特殊疾病門診）是指：（1）慢性腎功能衰竭的透析；（2）惡性腫瘤的放療、化療；（3）器官移植術后的抗排異反應治療。
第二十五條超過醫(yī)�；鹱罡咧Ц断揞~以上部分，城鎮(zhèn)居民可以通過參加大額補充醫(yī)療保險辦法解決。
第二十六條為鼓勵參保居民連續(xù)繳費，《辦法》規(guī)定凡連續(xù)繳費每滿5年，報銷比例提高5個百分點，累計不超過10個百分點。
第二十七條《辦法》規(guī)定在一個醫(yī)療保險年度內，70周歲以上的參保居民第二次及以后住院的，起付標準降低50%。
第二十八條《辦法》規(guī)定參保居民就業(yè)并參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的，其已連續(xù)參加的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險繳費年限（不含本人18周歲以前的繳費年限），按每滿3年作為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險1年年限計算，并享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇。
第二十九條參保居民繳費中斷期間發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)保基金不予支付；中斷繳費兩年以上（含兩年）的，其中斷參保前的繳費年限不予計算；重新參保繳費的，自下年度7月1日起，方可享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇。即：城鎮(zhèn)居民當年因各種原因未在規(guī)定的繳費期內參保的，只能于下一年度繳費期內辦理參保繳費手續(xù)。凡繳費中斷，再次參保，實行醫(yī)療保險待遇等待期，參保居民當年繳費后，只能于下年度的7月1日起，方可享受醫(yī)保待遇。中斷繳費期間和醫(yī)療保險待遇等待期內發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)�；鸩挥柚Ц丁�
第三十條參保居民在保險年度中出國定居、參軍、戶籍遷出或死亡的，已繳納的參保費用不辦理退費。自行終止保險關系，停止醫(yī)療保險待遇。
第三十一條參保居民因病情需要轉往外地醫(yī)院就診的由二級以上醫(yī)院開具轉院證明，經(jīng)社會保險經(jīng)辦機構批準可轉外就醫(yī)。參保居民轉外地住院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，先由個人墊付，再按相應規(guī)定報銷。
第三十二條具有本市戶籍的居民，參保后長期在外地居住的，應攜帶居住地的《暫住證》，到社區(qū)辦理登記手續(xù)，社區(qū)應及時到有關部門辦理異地就醫(yī)手續(xù)。異地就醫(yī)限選當?shù)?―3家不同層次的定點醫(yī)院作為本人就診的定點醫(yī)院，出院后憑醫(yī)療保險卡、身份證以及發(fā)票、費用明細清單、病歷復印件、出院證等資料到社會保險經(jīng)辦機構辦理報銷手續(xù)。未辦理登記和審批手續(xù)以及未在定點醫(yī)院就診的，在異地發(fā)生的醫(yī)療費用均由個人全部承擔。
第三十三條《辦法》規(guī)定參保居民因人身意外傷害、斗毆、酗酒、吸毒、自傷、自殘、自殺和其他有明確責任方等所發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)�；鸩挥柚Ц丁�
第三十四條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險服務管理、監(jiān)督檢查等原則上參照《洛陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》以及配套政策規(guī)定執(zhí)行。
第四章附則
第三十五條本《實施細則》與《辦法》同時實施。
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