四川省異地醫(yī)保報(bào)銷比例
異地醫(yī)保是便民利民的好政策，那么異地醫(yī)保應(yīng)該如何報(bào)銷呢?大家是否清楚呢?今天我們就一起來(lái)了解一下吧!
一、城鎮(zhèn)醫(yī)保報(bào)銷比例
城鎮(zhèn)居民在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)住院治療二次以上的，從第二次住院治療起，不再收取起付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用。轉(zhuǎn)院或者二次以上住院的，按照規(guī)定的轉(zhuǎn)入或再次入住醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)足差額。
1、學(xué)生、兒童。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報(bào)銷范圍的18萬(wàn)元以下醫(yī)療費(fèi)用，三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為650元，報(bào)銷比例為50%，上限為2000元，二級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷比例為60%，一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為65%。
2、年滿70周歲及以上。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報(bào)銷范圍的10萬(wàn)元以下醫(yī)療費(fèi)，三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為650元，報(bào)銷比例為50%，上限為2000元，二級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷比例為60%，一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為65%。
3、其他城鎮(zhèn)居民。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報(bào)銷范圍的10萬(wàn)元以下的醫(yī)療費(fèi)，三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為659元，報(bào)銷比例為50%上限為2000元，二級(jí)醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷比例為55%，一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為60%。
二、職工醫(yī)保報(bào)銷比例
一般來(lái)說(shuō)不同地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況有所不同，因此報(bào)銷比例也有所差異。
上了醫(yī)保后，如果是在職職工，到醫(yī)院的門診、急診看病后，1800元以上的醫(yī)療費(fèi)用才可以報(bào)銷，報(bào)銷的比例是50%。如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷，報(bào)銷的比例是70%。如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷報(bào)銷的比例是80%。
而無(wú)論哪一類人，門診、急診大額醫(yī)療費(fèi)支付的費(fèi)用的最高限額是2萬(wàn)元。舉例來(lái)說(shuō)，如果您是在職職工，在門診看病的花費(fèi)是2500元，那么700元的部分可以報(bào)銷50%，就是350元。
如果是住院的費(fèi)用，2009年一個(gè)年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付時(shí)，無(wú)論是在職人員還是退休人員，起付金額都是1300元。而第二次以及以后住院的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)按50%確定，就是650元。而1個(gè)年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金(住院費(fèi)用)最高支付額是7萬(wàn)元。
住院報(bào)銷的標(biāo)準(zhǔn)與參保人員所住的醫(yī)院級(jí)別有關(guān)，如住的是三級(jí)醫(yī)院，從起付標(biāo)準(zhǔn)到3萬(wàn)元的費(fèi)用，職工支付15%，也就是報(bào)銷85%，3萬(wàn)元到4萬(wàn)元的費(fèi)用，職工支付10%，報(bào)銷90%，超過(guò)4萬(wàn)元到最高支付限額部分的費(fèi)用，則95%都可以報(bào)銷，職工只要支付5%。而退休人員個(gè)人支付的比例是在職(就是上述的)職工的60%，但起付標(biāo)準(zhǔn)以下的，都由個(gè)人支付。
大病醫(yī)保怎么報(bào)銷?
一、參保居民發(fā)生大病醫(yī)療費(fèi)用后，應(yīng)在醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)開具之日起的六個(gè)月內(nèi)到本人選定的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷大病醫(yī)療費(fèi)用，并提供相應(yīng)的材料。
二、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)受理申請(qǐng)后，按照本市居民大病保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核。商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在5個(gè)工作日內(nèi)完成申報(bào)醫(yī)療費(fèi)用的審核、結(jié)算及報(bào)銷款支付。報(bào)銷款的支付原則上采用銀行卡的.形式。以上便是大病醫(yī)保報(bào)銷比例的介紹了，;另外值得一提的是，假如生病者是民政救助對(duì)象，還可以領(lǐng)取民政部的部分報(bào)銷費(fèi)用。這就是所謂的“基本醫(yī)保+大病醫(yī)保+醫(yī)療救助”疊加的制度模式。
異地醫(yī)保怎么報(bào)銷?
一、已辦理異地安置、探親、駐外工作學(xué)習(xí)等外地就醫(yī)登記備案手續(xù)的參保人員，在異地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用墊付現(xiàn)金的情形。
二、省級(jí)參保人員經(jīng)備案同意轉(zhuǎn)北京、上海醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用墊付現(xiàn)金的情形。醫(yī)保異地報(bào)銷流程：
1、費(fèi)用申報(bào)單位、個(gè)人提交相關(guān)報(bào)銷材料;受理人員對(duì)提交的材料進(jìn)行審核;材料齊全的由初審人員進(jìn)行費(fèi)用審核、錄入、結(jié)算并打印《省級(jí)單位醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷單》;不全的及時(shí)告知需補(bǔ)全的材料。
2、復(fù)審人員進(jìn)行費(fèi)用復(fù)審，打印《省級(jí)單位職工外診、急診結(jié)算憑證》后轉(zhuǎn)入財(cái)務(wù)支付。
延伸閱讀：四川省省本級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)須知
一、符合異地就醫(yī)的參保人員：
1、單位批準(zhǔn)異地安置和異地工作的參保人員因病需要就醫(yī)者。
2、參保人員在國(guó)內(nèi)出差、進(jìn)修、學(xué)習(xí)、考察、講學(xué)、國(guó)家規(guī)定的探親、下派上掛期間因病需要就醫(yī)者。
3、退休參保人員因身邊無(wú)人照顧，長(zhǎng)期在外地子女所在地居住因病需要就醫(yī)者。
4、退休參保人員短期在外地子女所在地居住或者在旅游期間、異地居住因病需要就醫(yī)者。
5、參保人員因病需要轉(zhuǎn)省外醫(yī)院住院就醫(yī)者。
6、納入門診特殊疾病管理的參保人員屬于以下情況需在門診就醫(yī)者
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�、弁诵輩⒈Ｈ藛T在外地子女所在地或購(gòu)房地居住或旅游1個(gè)月以上的。
二、異地就醫(yī)的政策
參保人員申請(qǐng)異地就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用支付必須符合四川省省本級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)藥品、檢查、治療項(xiàng)目、床位標(biāo)準(zhǔn)等政策和規(guī)定。
三、異地安置和異地工作的就醫(yī)
1、異地安置和異地工作的參保人員，需要選定當(dāng)?shù)貏趧?dòng)保障部門公布的2-3家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為個(gè)人住院和門診就醫(yī)的醫(yī)院并報(bào)送單位和省醫(yī)保中心，經(jīng)審核同意后，可納入異地就醫(yī)信息庫(kù)管理。
2、異地安置和異地工作的參保人員因病住當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的起付線標(biāo)準(zhǔn)，比照省本級(jí)同等級(jí)醫(yī)院起付線標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
3、異地安置和異地工作的參保人員因病需要轉(zhuǎn)院住院治療時(shí)，轉(zhuǎn)入院按第二次住院辦理。在非定點(diǎn)醫(yī)院所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予支付。
四、國(guó)內(nèi)出差、進(jìn)修、學(xué)習(xí)、考察、講學(xué)、國(guó)家規(guī)定的探親、下派上掛期間的就醫(yī)
1、在國(guó)內(nèi)出差、進(jìn)修、學(xué)習(xí)、考察、講學(xué)、國(guó)家規(guī)定的探親、下派上掛期間在一年以內(nèi)(含一年)的參保人員門診就醫(yī)和因急、危重病住院的，應(yīng)在當(dāng)?shù)貏趧?dòng)和社會(huì)保障部門公布的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。住省外醫(yī)院的起付線標(biāo)準(zhǔn)為970元，省內(nèi)醫(yī)院比照省本級(jí)同等級(jí)醫(yī)院起付線標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
2、在國(guó)內(nèi)進(jìn)修、學(xué)習(xí)、考察、講學(xué)、下派上掛期間在一年以上的參保人員在異地就醫(yī)按照“異地安置和異地工作的參保人員”對(duì)待。
五、退休參保人員異地居住的就醫(yī)
1、退休參保人員長(zhǎng)期(一年以上)在外地子女所在地或購(gòu)房地居住時(shí)，應(yīng)提供當(dāng)?shù)毓膊块T出具的本人暫住證，經(jīng)審核同意后，其異地就醫(yī)按照“異地安置和異地工作的參保人員”對(duì)待。
2、退休參保人員短期(一年以內(nèi))在外地子女所在地或購(gòu)房地居住或者在旅游期間等異地因病需要就醫(yī)的，按照“國(guó)內(nèi)出差，進(jìn)修、學(xué)習(xí)、考察、講學(xué)、國(guó)家規(guī)定的探親、下派上掛期間在一年以內(nèi)(含一年)的參保人員”對(duì)待。
六、轉(zhuǎn)省外醫(yī)院
1、參保人員因病需要轉(zhuǎn)省外醫(yī)院住院治療的，必須辦理相關(guān)手續(xù)：由四川大學(xué)華西醫(yī)院或省人民醫(yī)院出具《四川省省級(jí)單位職工醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》，經(jīng)科主任簽字同意;醫(yī)院醫(yī)務(wù)處同意蓋章，所在單位同意簽章，省醫(yī)保中心審核同意后，方能出省治療。未經(jīng)省醫(yī)保中心審核同意的出省醫(yī)療費(fèi)用，不予報(bào)銷。
2、參保人員轉(zhuǎn)省外醫(yī)院住院治療，如未按申報(bào)的治療項(xiàng)目進(jìn)行治療所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。
3、參保人員轉(zhuǎn)省外醫(yī)院住院的起付線標(biāo)準(zhǔn)為970元。
七、門診特殊疾病的異地就醫(yī)
1、納入門診特殊疾病管理的參保人員屬于以下情況者，在異地門診就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可按照門診特殊疾病的有關(guān)規(guī)定予以支付：
(1)異地安置和異地工作的;
(2)在國(guó)內(nèi)出差、進(jìn)修、學(xué)習(xí)、考察、講學(xué)、國(guó)家規(guī)定的探親、下派上掛期間的;
(3)退休參保人員在外地子女所在地或購(gòu)房地居住或者旅游1個(gè)月以上的;
2、屬于納入門診特殊疾病的參保人員，在異地定點(diǎn)醫(yī)院門診就醫(yī)時(shí)，病員須要求醫(yī)生在《四川省省級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病治療記錄本》中記錄病情，治療藥品的劑型、規(guī)格、總量和用法以及治療、檢查明細(xì)項(xiàng)目。并出具正規(guī)的雙處方和收據(jù)。一次就醫(yī)處方上的藥品量不能超過(guò)一個(gè)月;治療同一疾病的主要藥品不超過(guò)三種。
八、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算
1、異地住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法：住院醫(yī)療費(fèi)用暫由本人全額墊付。出院后應(yīng)將出院證明書、病歷復(fù)印件、住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算收據(jù)、住院費(fèi)用各項(xiàng)目清單、復(fù)式處方、檢查單等憑證交所在單位初審后，將住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷支付憑證匯總成表，向省醫(yī)保中心申請(qǐng)結(jié)算，其符合省級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的費(fèi)用，省醫(yī)保中心審核后撥付單位支付本人。
2、異地門診醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法：門診就醫(yī)暫由個(gè)人墊付現(xiàn)金，就醫(yī)后將支付憑證(收據(jù)、復(fù)式處方、注明項(xiàng)目的檢查和治療清單)交所在單位初審，并由單位匯總成表向省醫(yī)保中心申請(qǐng)結(jié)算，省醫(yī)保中心審核后，其符合省級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的費(fèi)用，核減其個(gè)人帳戶，并將費(fèi)用撥付單位支付本人。
3、退休公務(wù)員、年滿60歲以上醫(yī)療照顧對(duì)象的異地門診醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法：門診就醫(yī)暫由個(gè)人墊付現(xiàn)金，就醫(yī)后將支付憑證(收據(jù)、復(fù)式處方、注明項(xiàng)目的檢查和治療清單)交所在單位，單位初審后，將支付憑證匯總成表向省醫(yī)保中心申請(qǐng)結(jié)算，其符合省級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)公務(wù)員門診醫(yī)療費(fèi)用支付范圍內(nèi)的費(fèi)用，省醫(yī)保中心審核后撥付單位支付本人。
4、門診特殊疾病異地門診醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法：在異地定點(diǎn)醫(yī)院門診就醫(yī)所發(fā)生的治療特殊疾病的醫(yī)療費(fèi)用暫由本人全額墊付，并將支付憑證(復(fù)式處方、注明項(xiàng)目的檢查和治療清單、收據(jù)、門診特殊疾病治療記錄本的附頁(yè))交所在單位，單位初審后，將支付憑證和單位證明報(bào)送省醫(yī)保中心申請(qǐng)結(jié)算，其符合省級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病管理支付范圍內(nèi)的費(fèi)用，省醫(yī)保中心審核后撥付單位支付本人。
5、當(dāng)年發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)和門診醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)在當(dāng)年內(nèi)結(jié)算，不得在下一年度結(jié)算(不包括跨年度住院未出院者)。因各種原因需跨年度結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用，最遲應(yīng)于次年的 2月 28日前到省醫(yī)保中心申請(qǐng)結(jié)算，過(guò)期將不再受理。
6、省醫(yī)保中心在接到參保單位申請(qǐng)結(jié)算異地就醫(yī)費(fèi)用后，在10個(gè)工作日內(nèi)完成審核結(jié)算并撥付單位。
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