天津市關(guān)于居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策的相關(guān)問(wèn)答

　　為了方便百姓了解相關(guān)政策，市人力社保局對(duì)我市2015年度居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、居民生育保險(xiǎn)、居民大病保險(xiǎn)和意外附加傷害險(xiǎn)進(jìn)行梳理，內(nèi)容包括新的籌資標(biāo)準(zhǔn)、辦理參保登記繳費(fèi)的手續(xù)、醫(yī)療待遇保障范圍、墊付報(bào)銷(xiāo)的流程以及應(yīng)該注意的問(wèn)題等，希望對(duì)百姓參保有所幫助。

　　◆哪些困難的參保居民可以享受高檔籌資標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)保待遇?

　　1.離休干部無(wú)固定收入的配偶或遺孀;2.無(wú)工作單位的優(yōu)撫對(duì)象;3.納入低保、特困中的五類(lèi)人員(指重殘、單親、失獨(dú)、農(nóng)村五保和城市三無(wú)人員)，按照成年居民高檔籌資標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助并享受高檔醫(yī)保待遇。

　　◆與居民醫(yī)保相關(guān)的醫(yī)療救助政策有哪些?

　　(一)醫(yī)療救助范圍 1.本市城鄉(xiāng)最低生活保障人員;2.本市農(nóng)村五保供養(yǎng)人員;3.本市城鄉(xiāng)特困救助人員;4.市和區(qū)縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作協(xié)調(diào)推動(dòng)小組共同認(rèn)定的其他特殊困難人員;5.重度殘疾和領(lǐng)取物價(jià)補(bǔ)貼的低收入家庭人員。

　　(二)醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn) 在基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，2萬(wàn)元以下部分救助比例60%，2萬(wàn)元以上部分救助比例80%。

　　(三)醫(yī)療救助次數(shù) 對(duì)因患大病住院治療造成醫(yī)療負(fù)擔(dān)過(guò)重的醫(yī)療救助、優(yōu)撫對(duì)象和其他相關(guān)人員，每半年救助一次。

　　◆與居民醫(yī)保相關(guān)的優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助政策有哪些?

　　享受定期撫恤補(bǔ)助的優(yōu)撫對(duì)象發(fā)生的住院和門(mén)診特定病種醫(yī)療費(fèi)用按照有關(guān)規(guī)定給予補(bǔ)助。帶病回鄉(xiāng)退伍人員、參戰(zhàn)參試退役人員補(bǔ)助70%;老復(fù)員軍人、病故軍人遺屬、無(wú)工作單位的七至十級(jí)傷殘人員補(bǔ)助80%;烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬補(bǔ)助90%。

　　◆學(xué)生兒童在待遇享受期，應(yīng)注意哪些問(wèn)題?

　　(一)待遇享受期 為2015年1月1日至12月31日。未參加2014年度居民醫(yī)保的新入學(xué)、入托學(xué)生兒童，在2014年參保繳費(fèi)期內(nèi)以學(xué)校為單位辦理2015年度參保繳費(fèi)，自2014年9月1日至12月31日享受2014年度居民醫(yī)保待遇,自2015年1月1日至12月31日按照新政策標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)醫(yī)藥費(fèi)。 新生嬰兒自出生之日起90日內(nèi)辦理當(dāng)年度參保繳費(fèi)手續(xù)的，從出生之日起享受2015年基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;自出生之日起90日后辦理參保繳費(fèi)手續(xù)的，從繳費(fèi)次日起享受當(dāng)年度居民醫(yī)保待遇。 在參保繳費(fèi)期內(nèi)出生，并在90日內(nèi)辦理次年度參保繳費(fèi)手續(xù)的.，自出生之日起至2014年12月31日享受2014年度居民醫(yī)保待遇,2015年1月1日至12月31日享受2015年度居民醫(yī)保待遇;在90日后辦理次年度參保繳費(fèi)手續(xù)的，自繳費(fèi)次日起至12月31日享受2014年度居民醫(yī)保待遇,2015年1月1日至12月31日享受2015年度居民醫(yī)保待遇。

　　(二)在校學(xué)生兒童墊付醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)的問(wèn)題 在校學(xué)生兒童發(fā)生的墊付醫(yī)療費(fèi)用，由其現(xiàn)就讀學(xué)校負(fù)責(zé)歸集整理醫(yī)療票據(jù)材料，申報(bào)至學(xué)校參保所屬區(qū)縣社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保服務(wù)中心審核支付。

　　(三)畢業(yè)離校學(xué)生兒童參保問(wèn)題 對(duì)因畢業(yè)、退學(xué)等原因離開(kāi)學(xué)校的本市戶(hù)籍參保學(xué)生兒童，可在9月1日至12月31日在鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)勞服中心或社區(qū)工作站按規(guī)定參加2015年度居民醫(yī)保。

　　(四)意外傷害附加保險(xiǎn)待遇問(wèn)題 1、以學(xué)校為單位參保的學(xué)生兒童，意外傷害附加保險(xiǎn)待遇享受期為2014年9月份至2015年8月份。意外傷害附加保險(xiǎn)待遇申報(bào)賠付程序，按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 2、參保學(xué)生兒童畢業(yè)離校在當(dāng)年度居民醫(yī)保待遇享受期內(nèi)發(fā)生意外傷害的，可申請(qǐng)意外傷害附加保險(xiǎn)理賠，由參保學(xué)校所屬商業(yè)保險(xiǎn)公司給付。

　　◆居民參保繳費(fèi)后，需要變更信息的，手續(xù)如何辦理?

　　已辦理2015年度參保繳費(fèi)結(jié)算的人員，需要變更姓名、公民身份證號(hào)碼等信息的，應(yīng)持本人戶(hù)口簿或身份證等有效證件到參保登記的社保分中心辦理變更手續(xù)。凡在鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)勞服中心辦理參保繳費(fèi)的，應(yīng)向鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)勞服中心提供本人戶(hù)口簿或身份證等有效證件，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)勞服中心負(fù)責(zé)審核參保人員證明材料，并報(bào)送社保分中心辦理。對(duì)于未辦理參保繳費(fèi)結(jié)算的人員，可到鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)勞服中心或社保分中心辦理變更手續(xù)。申請(qǐng)同時(shí)辦理變更公民身份號(hào)碼和姓名的，由所在地社保分中心將相關(guān)證明材料匯總后，報(bào)市社保中心統(tǒng)一辦理變更手續(xù)。

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