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海安縣職工基本醫(yī)療自費補充保險暫行辦法
《海安縣職工基本醫(yī)療自費補充保險暫行辦法》于2016年9月18日公布，詳情如何，敬請繼續(xù)關注!
關于印發(fā)《海安縣職工基本醫(yī)療自費補充保險暫行辦法》的通知
海人社〔2016〕117號
局屬各科室單位、各鎮(zhèn)人社所、各有關單位：
為完善醫(yī)療保障體系，進一步提高我縣職工醫(yī)療保障水平，根據(jù)《市政府關于印發(fā)南通市市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險自費補充保險暫行辦法的通知》(通政規(guī)〔2010〕10號)文件精神，現(xiàn)將《海安縣職工基本醫(yī)療自費補充保險暫行辦法》印發(fā)給你們，請認真貫徹暫行。
2016年9月18日
海安縣職工基本醫(yī)療自費補充保險暫行辦法
第一條 為進一步完善我縣社會醫(yī)療保障體系，提高醫(yī)療保障水平，減輕參保人員住院醫(yī)療自費負擔，根據(jù)《市政府關于印發(fā)〈南通市職工醫(yī)療保險辦法〉的通知》(通政規(guī)〔2015〕4號)、《市政府關于印發(fā)<南通市市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療自費補充保險暫行辦法>的通知》(通政規(guī)〔2010〕10號)和《縣政府關于印發(fā)海安縣職工醫(yī)療保險實施辦法的通知》(海政規(guī)〔2016〕4號)精神，結合我縣實際，制定本辦法。
第二條 職工基本醫(yī)療自費補充保險是職工基本醫(yī)療保險的一種補充保險，參保人員在住院期間發(fā)生的自費醫(yī)療費用，按本辦法規(guī)定由自費補充保險資金予以支付。
第三條 所有參加職工基本醫(yī)療保險的人員均按本辦法參加自費補充保險。
第四條 自費補充保險資金實行個人繳費與職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金補助相結合的辦法籌集�；I資標準暫定為每人每年120元，其中，參保人員(含退休、退職人員，下同)個人繳納60元，職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金歷年結余補助60元。
第五條 應由個人繳納的自費補充保險費由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構于每年年初自參保人員醫(yī)療保險個人醫(yī)療賬戶中一次性全額扣繳。
第六條 參保人員在定點醫(yī)療機構住院期間使用基本醫(yī)療保險支付范圍之外、南通市人力資源和社會保障行政部門規(guī)定的自費補充保險支付范圍之內(nèi)的藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施費用，由自費補充保險資金支付50%。在一個醫(yī)療保險結算年度內(nèi)，支付給參保人員的自費醫(yī)療費用最高限額為10萬元。
職工基本醫(yī)療自費補充保險支付待遇的具體范圍、標準等，按南通市區(qū)有關規(guī)定執(zhí)行。
第七條 自費補充保險實行“即醫(yī)即報”，參保人員在南通市范圍內(nèi)的定點醫(yī)療機構住院期間發(fā)生的符合本辦法規(guī)定的自費住院醫(yī)療費用，出院時直接由社會保障卡劃卡結算。參保人員經(jīng)縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構批準到外地定點醫(yī)療機構住院期間發(fā)生的.符合本辦法規(guī)定的自費住院醫(yī)療費用，先由個人墊付，出院后到縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構辦理審核報支手續(xù)。
第八條 新參加我縣職工基本醫(yī)療保險或續(xù)保的人員，自次年1月1日起參加自費補充保險并享受相應待遇。參保人員年中因停保、退�；蚱渌蛲Ｖ够踞t(yī)療保險關系、停止享受職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌待遇的，自費補充保險待遇同步停止，年初繳納的自費補充保險費不予退還;當年又續(xù)保的，自費補充保險待遇與基本醫(yī)療保險待遇同步恢復享受。
第九條 縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構負責職工基本醫(yī)療自費補充保險資金的籌集、使用和管理等具體工作。縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構應進一步完善醫(yī)療費用監(jiān)控機制，將定點醫(yī)療機構及醫(yī)師使用自費藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施等醫(yī)療行為納入醫(yī)療保險的管理范圍。
第十條 定點醫(yī)療機構應嚴格遵循因病施治的原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥。
第十一條 定點醫(yī)療機構應將所有基本醫(yī)療保險支付范圍外的醫(yī)療費用記入醫(yī)療保險信息系統(tǒng)并及時上傳，確保參保人員及時享受自費補充保險待遇。因基本醫(yī)療保險支付范圍外的醫(yī)療費用未記入或未及時上傳而造成參保人員不能享受自費補充保險待遇的，定點醫(yī)療機構應承擔相應后果。
第十二條 1-6級傷殘軍人由民政部門全額代繳參保費用，參照本辦法規(guī)定享受自費補充保險待遇。
第十三條 醫(yī)保經(jīng)辦機構應積極配合，及時與符合條件的商業(yè)保險公司簽訂合作協(xié)議，制定經(jīng)辦管理流程，商業(yè)保險公司可提取一定的承辦服務費，提升自費補充保險服務質(zhì)量。
第十四條 職工基本醫(yī)療自費補充保險基金實行以收定支、收支平衡、略有結余的原則。當年基金出現(xiàn)結余時轉(zhuǎn)入下年，當年基金出現(xiàn)赤字時由商業(yè)保險公司和基金共同承擔。
第十五條 本辦法自2016年10月1日起施行。
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