城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍
城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍1
城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍是指城鎮(zhèn)所有用人單位，具體如下所示：
1. 包括企業(yè)(國(guó)有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)等);
2. 機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工，都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn);
3. 有些城鎮(zhèn)規(guī)定鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員要逐步納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍(最后一條根據(jù)每個(gè)地方不同政策而定)便可以享受醫(yī)療報(bào)銷。
城鎮(zhèn)醫(yī)療報(bào)銷的主要是指是在醫(yī)院看病、用藥、住院、手術(shù)等，可以通過(guò)醫(yī)保卡按照相關(guān)規(guī)定可以進(jìn)行醫(yī)藥費(fèi)用的報(bào)銷，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)比較專一，項(xiàng)目規(guī)模和覆蓋面較大，但其在重大疾病或意外事故方面賠付有限，這個(gè)時(shí)候筆者建議參保人可另行購(gòu)買商業(yè)大病醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)與社保進(jìn)行組合的方式，來(lái)減輕自己的經(jīng)濟(jì)損失。
城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍2
為推進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合工作，根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》(國(guó)發(fā)〔20xx〕3號(hào))、《北京市人民政府關(guān)于印發(fā)北京市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法的通知》(京政發(fā)〔20xx〕38號(hào))和《關(guān)于印發(fā)北京市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)試行辦法的通知》(京發(fā)改〔20xx〕2827號(hào))，經(jīng)市政府同意，現(xiàn)就調(diào)整城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例及城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診、住院最高支付數(shù)額的有關(guān)問題通知如下：
一、新農(nóng)合大病保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為上一年度本市農(nóng)村居民人均可支配收入(以下簡(jiǎn)稱起付標(biāo)準(zhǔn)，以北京市統(tǒng)計(jì)局公開發(fā)布的數(shù)據(jù)為準(zhǔn))。
二、新農(nóng)合大病保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以上(不含)部分累加5萬(wàn)元(含)以內(nèi)的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用，大病保險(xiǎn)基金支付比例由50%調(diào)整為60%，超過(guò)5萬(wàn)元(不含)以上的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用，大病保險(xiǎn)基金支付比例由60%調(diào)整為70%。
三、參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，門診累計(jì)支付的最高數(shù)額由20xx元調(diào)整為3000元，住院累計(jì)支付的最高數(shù)額由17萬(wàn)元調(diào)整為18萬(wàn)元。
四、本通知自20xx年1月1日起執(zhí)行。20xx年度城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷按照本通知執(zhí)行。
報(bào)銷比例一覽表：
昨日起，京冀兩地首次開通了異地就醫(yī)直接結(jié)算。兩地選定位于河北燕郊的燕達(dá)醫(yī)院作為異地就醫(yī)直接結(jié)算的'醫(yī)院，在醫(yī)保系統(tǒng)互聯(lián)互通的基礎(chǔ)上，燕郊居住的北京參保人員辦理異地安置在燕達(dá)醫(yī)院手續(xù)后，可在此持社�？▽�(shí)現(xiàn)就醫(yī)直接結(jié)算。
昨日記者在醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)目睹了首個(gè)居住在燕郊的北京市民姜大爺在此就診刷卡取藥的過(guò)程。
北京參保人員就診享受北京報(bào)銷政策
隨著昨日首個(gè)北京參保人員在燕達(dá)醫(yī)院刷卡就診實(shí)現(xiàn)異地醫(yī)保直接結(jié)算開始，未來(lái)，只要是北京醫(yī)保的參保人員，辦理異地安置在燕達(dá)醫(yī)院手續(xù)后，在此就診都可以按照北京的報(bào)銷政策進(jìn)行就醫(yī)直接結(jié)算，包括醫(yī)保報(bào)銷目錄、報(bào)銷比例等都與在北京的醫(yī)院就診一致。據(jù)悉，這項(xiàng)政策將惠及數(shù)十萬(wàn)在燕郊居住的“北京人”。
北京市人社局副巡視員徐仁忠介紹，這項(xiàng)政策不但方便北京參保人員就近就醫(yī)，讓他們享受持卡結(jié)算的便利性，同時(shí)為支持北京朝陽(yáng)、天壇等醫(yī)院與燕達(dá)醫(yī)院合作辦醫(yī)，讓周邊地區(qū)享受到北京的醫(yī)療資源。此外，這也有助于緩解北京看病集中的問題，推動(dòng)京冀基本醫(yī)療保險(xiǎn)公共服務(wù)共建共享工作。
京津冀今年有望實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算
昨日在燕達(dá)醫(yī)院，北京市醫(yī)保中心與河北省醫(yī)保局簽署了醫(yī)保監(jiān)管委托協(xié)議。據(jù)北京市人社局相關(guān)人員介紹，由于北京與河北兩地的醫(yī)療保險(xiǎn)在統(tǒng)籌層次、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)、物價(jià)項(xiàng)目和收費(fèi)票據(jù)等方面均存在差異，實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)持卡直接結(jié)算存在諸多困難，基金跨省監(jiān)管存在難度。
北京市與河北省兩地社保部門就物價(jià)規(guī)定、收費(fèi)票據(jù)等問題，反復(fù)溝通。最終燕達(dá)醫(yī)院與北京醫(yī)保系統(tǒng)順利聯(lián)通，做到了持卡就醫(yī)直接結(jié)算。為確保醫(yī)�；鸢踩�，兩地社保部門簽署協(xié)議，對(duì)燕達(dá)醫(yī)院相關(guān)工作開展聯(lián)合監(jiān)管。
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