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株洲市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整征求意見稿

時間:2021-08-16 09:54:53 醫(yī)療保險(xiǎn) 我要投稿

株洲市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整征求意見稿

  為完善我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,強(qiáng)化保險(xiǎn)費(fèi)征繳,深化支付制度改革,擬對我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病醫(yī)療互助有關(guān)籌資和支付標(biāo)準(zhǔn)予以調(diào)整。從現(xiàn)在起向社會公示,并向參保單位和社會公眾征求意見。以下是小編為大家收集的株洲市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整征求意見稿,歡迎大家借鑒與參考,希望對大家有所幫助。

  一、要怎么調(diào)?大病醫(yī)療互助籌資標(biāo)準(zhǔn)

  120元/人/年→160元/人/年

  最高支付限額

  住院和特殊門診醫(yī)療費(fèi)用:6萬元→8萬元

  大病醫(yī)療互助:12萬元→17萬元

  年度累計(jì)總限額:25萬元

  起付標(biāo)準(zhǔn)

  年度內(nèi)第一次住院

  一類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院:900元→1500元

  二類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院:700元→900元

  三類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院:500元→600元

  社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心:100元→400元

  年度內(nèi)二次及二次以上住院

  按年度內(nèi)第一次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)的50%計(jì)算

  分段自負(fù)比例

  3萬元(含3萬元)以下

  一類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院:14%

  二類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院:12%

  三類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院:10%

  社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心:8%

  3萬元以上10萬元(含10萬元)以下

  一類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院:9%

  二類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院:8%

  三類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院:7%

  社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心:5%

  退休人員按以上自負(fù)比例的70%執(zhí)行

  10萬元以上30萬(含30萬元)以下,個人自負(fù)比例為6%;超出30萬元以上的費(fèi)用由個人負(fù)擔(dān)。

  城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)

  年度內(nèi)第一次住院

  A、非從業(yè)居民和老年居民

  一類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院:900元→1500元

  二類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院:700元→900元

  三類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院:500元→600元

  社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心:100元→400元

  B、學(xué)生兒童

  按A類起付標(biāo)準(zhǔn)的50%計(jì)算

  年度內(nèi)二次及二次以上住院,按上述同類別醫(yī)院年度內(nèi)第一次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)的50%計(jì)算。

  在校學(xué)生兒童門診統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)

  成建制參保的中小學(xué)幼兒園,與所屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心整體辦理了門診簽約手續(xù)的,大中等院(校)自行或委托住院首診醫(yī)院承擔(dān)大學(xué)生門診統(tǒng)籌就醫(yī)服務(wù)的,其在校學(xué)生兒童在定點(diǎn)的門診首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診就醫(yī)的,免收門診統(tǒng)籌起付額。

  其他政策調(diào)整

  異地住院醫(yī)療費(fèi)用個人先行自負(fù)標(biāo)準(zhǔn)(符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用):參保職工和參保居民異地住院起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一按每次1500元計(jì)算,其中辦理了異地安置手續(xù)的職工醫(yī)保退休人員和參保單位成建制駐外地工作的`在職職工,按市內(nèi)住院起付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

  辦理了異地安置手續(xù)的職工醫(yī)保退休人員和參保單位成建制駐外地工作的在職職工,個人先行自負(fù)比例為10%;上述人員未辦理取消異地安置手續(xù)在市內(nèi)住院的,個人先行自負(fù)比例為10%。

  按政策規(guī)定經(jīng)參保地具備轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),辦理了至統(tǒng)籌區(qū)外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院住院手續(xù)的,個人先行自負(fù)比例為20%。

  探親、出差、旅行期間突發(fā)急重癥疾病的住院費(fèi)用,憑相關(guān)證明經(jīng)審核可予以報(bào)銷,個人先行自負(fù)比例為30%。

  二、為什么調(diào)?

  岳陽、郴州、衡陽都比株洲高

  市醫(yī)保處表示,目前,岳陽、郴州、衡陽職工醫(yī)保三級醫(yī)院的首次住院最高起付標(biāo)準(zhǔn)均已調(diào)整至1600元,婁底已調(diào)整至1500元,我市自2011年7月起一直為900元。

  岳陽、益陽、永州居民醫(yī)保二次以上住院均設(shè)立了起付標(biāo)準(zhǔn),我市自居民醫(yī)保啟動始,一直未設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn);我市五縣五區(qū)新農(nóng)合省級醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)在1500—2300元之間,市內(nèi)三級醫(yī)院也大都為1200元,我市非從業(yè)和老年居民為900元,學(xué)生兒童為500元,參保的新農(nóng)合農(nóng)民比城鎮(zhèn)居民住院起付標(biāo)準(zhǔn)要高。

  原因一:現(xiàn)行起付標(biāo)準(zhǔn)偏低

  《湖南省人力資源和社會保障廳湖南省財(cái)政廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)工作的通知》文件提出,“三級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)原則上不低于上年度統(tǒng)籌地區(qū)職工年平均工資的5%”。

  相關(guān)數(shù)據(jù)顯示,2013年度我市在崗職工年平均工資為46320,其5%為2316元,而目前我市職工在三級醫(yī)院住院的起付標(biāo)準(zhǔn)僅900元。

  原因二:推動分級診療的需要

  市醫(yī)保處表示,大醫(yī)院“人滿為患”“一床難求”,與此形成鮮明對比的是基層醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“門庭冷落”。擬通過調(diào)整起付線標(biāo)準(zhǔn),以建立一套分工明確、分流有序、各司其職的分級診療制度。

  原因三:醫(yī)療費(fèi)上漲速度過快

  據(jù)市醫(yī)保處統(tǒng)計(jì),2013和2014年,市本級城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)住院統(tǒng)籌基金籌資總額分別為45344萬元和53353萬元,但醫(yī)院住院統(tǒng)籌費(fèi)用實(shí)際發(fā)生額分別高達(dá)53950萬元和59614萬元,統(tǒng)籌費(fèi)用分別實(shí)際超支8606萬元和6261萬元。超支費(fèi)用實(shí)際上是醫(yī)院予以承擔(dān),統(tǒng)籌基金收入增長遠(yuǎn)遠(yuǎn)趕不上醫(yī)療費(fèi)用上漲速度。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)住院統(tǒng)籌費(fèi)用實(shí)際發(fā)生額2012、2013、2014年分別為4552、6655、9446萬元,2013年比上年增長46.2%,2014年比上年增長41.94%。

  在住院率方面,也遠(yuǎn)高于全國平均水平。如2013年市本級城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)住院率和全國平均住院率分別為18。9%和14。1%,我市住院率高出全國平均水平4.8%。我市住院率較高與起付標(biāo)準(zhǔn)較低和統(tǒng)籌基金支付比例較高直接相關(guān),存在部分參保人“小病大養(yǎng)”現(xiàn)象。

  三、意見征集

  市醫(yī)保處表示,在上述調(diào)整方案公示期間,參保單位和社會公眾如有好的意見和建議,可提交至市醫(yī)保處,還可報(bào)名參加專題聽證會。

  聯(lián)系人:舒先生;地址:株洲市天元區(qū)長江北路118號株洲市醫(yī)療保險(xiǎn)處311室;聯(lián)系電話:28681669,傳真為28681674,電子郵箱為860212666@qq.com.

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