全國醫(yī)保異地結(jié)算進(jìn)入落實階段

　　中國正在加緊推進(jìn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作進(jìn)度。人社部強(qiáng)調(diào)，要抓住今年底、明年兩會、明年年底三個關(guān)鍵時間節(jié)點，突出京津冀、上海廣州等就醫(yī)集中的關(guān)鍵地區(qū)，做好啟動前的各項準(zhǔn)備工作，確保目標(biāo)任務(wù)如期完成。

　　人社部12月20日召開基本醫(yī)療保險全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)直接結(jié)算工作視頻會，人社部副部長游鈞表示，我國跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作已由政策制定和系統(tǒng)開發(fā)階段正式轉(zhuǎn)入落實政策、系統(tǒng)的部省對接和經(jīng)辦試運行的新階段，進(jìn)入集中力量打攻堅戰(zhàn)的關(guān)鍵階段。

　　12月8日，人社部和財政部聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算工作的通知》，明確今年底基本實現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng)，啟動跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費用直接結(jié)算工作。這意味著，老百姓異地就醫(yī)將告別報銷難問題。

　　通知要求，2017年開始逐步解決跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費用直接結(jié)算，年底擴(kuò)大到符合轉(zhuǎn)診規(guī)定人員的異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算，結(jié)合本地戶籍和居住證制度改革，逐步將異地長期居住人員和常駐異地工作人員納入異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算覆蓋范圍。

　　按照異地就醫(yī)直接結(jié)算的基本原則，今后參保人員只需支付按規(guī)定由個人承擔(dān)的住院醫(yī)療費用，其他費用由就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)按協(xié)議約定審核后支;堅持先省內(nèi)后跨省、先住院后門診、先異地安置后轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、先基本醫(yī)保后補(bǔ)充保險，結(jié)合各地信息系統(tǒng)建設(shè)實際情況，優(yōu)先聯(lián)通異地就醫(yī)集中的地區(qū)，穩(wěn)步全面推進(jìn)直接結(jié)算工作。

　　社保中心主任唐霽松指出，要確保完成跨省異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算目標(biāo)任務(wù)，2016年底基本實現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng)，啟動跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費用直接結(jié)算工作;2017年開始逐步解決跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費用直接結(jié)算，年底擴(kuò)大到符合轉(zhuǎn)診規(guī)定人員的異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算。

　　人社部還與北京等22個申請首批啟動基本醫(yī)療保險全國聯(lián)網(wǎng)和跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的省份簽訂了工作責(zé)任書，北京等10個省份在視頻會現(xiàn)場簽署了工作責(zé)任書，其他12個省份在視頻會分會場簽署責(zé)任書。責(zé)任書確定了中央和地方重點工作任務(wù)與時限要求。

　　農(nóng)民報銷比例將提高

　　按照國務(wù)院關(guān)于整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新農(nóng)合兩項制度的要求，目前，全國至少已有17個省區(qū)市明確了整合方案。從明年元旦起，這些地區(qū)將實行統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險政策，農(nóng)村居民醫(yī)保就醫(yī)范圍、報銷比例將顯著提高。

　　一直以來，新農(nóng)合的診療、藥品目錄要窄于城鎮(zhèn)醫(yī)保。整合后，各地城鄉(xiāng)醫(yī)保目錄按照“就寬不就窄”的原則，普遍向城鎮(zhèn)醫(yī)保統(tǒng)一。例如，河北省新農(nóng)合藥品目錄有1000種左右，城鎮(zhèn)居民約2400種，整合后統(tǒng)一的目錄達(dá)到2900種。

　　在報銷比例上，則按照“待遇就高不就低”的原則，逐步統(tǒng)一城鄉(xiāng)保障范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)。所有城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，住院費用報銷比例在75%左右;同時將逐步提高門診保障水平。

　　上海市人社局醫(yī)療保險處副處長許宏表示：“比如原來農(nóng)民在住院的時候，萬一超過12萬，超過部分就不能再支付了。這次12萬封頂線取消了，哪怕超過了也能繼續(xù)按照規(guī)定的比例結(jié)算。”

　　中國醫(yī)療保險研究會副會長吳光表示：“把新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險整合成一個制度，能夠進(jìn)一步實現(xiàn)公共服務(wù)均等化，以及城鄉(xiāng)居民享受醫(yī)療保險待遇的一體化。”

　　醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)預(yù)計12月底出臺

　　業(yè)內(nèi)關(guān)注已久的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)預(yù)計在12月底出臺。人社部日前聯(lián)合衛(wèi)計委共同就修訂完的《關(guān)于基本醫(yī)療保險藥品支付標(biāo)準(zhǔn)制定規(guī)則的指導(dǎo)意見 (征求意見稿)》，再次向各省廳征求意見。預(yù)計醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)正式稿將在今年12月底伴隨新版醫(yī)保藥品目錄同時出臺。

　　據(jù)了解，與過往按比例報銷的方式不同，此次《意見稿》中最大的亮點在于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)院銷售價之間存在的價差，允許醫(yī)院留存。因此，醫(yī)院有更充足的動力壓制藥品價格。業(yè)內(nèi)人士表示，仿制藥競爭格局將發(fā)生巨大變化，產(chǎn)品臨床必需、通過“仿制藥一致性評價”的工業(yè)企業(yè)價格壓力或?qū)⒂兴鶞p少。

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