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一年的抑郁癥心理治療
對于心理治療，大家有多少的了解呢?一年的抑郁癥心理治療又是怎么樣的呢?下面一年的抑郁癥心理治療是小編為大家?guī)淼模Ｍ麑Υ蠹矣兴鶐椭?/p>
個案的來源
我的個案是在一個抑郁癥病友微信群里“勾搭”回來的。有人問到抑郁癥的治療該如何進行?當然是要去醫(yī)院診斷、吃藥啦!然后ABC的各種步驟了。然后我們又討論到認知行為療法CBT的療效(我甚是推崇的一種療法)，中醫(yī)中藥的作用如何等等。在這樣的討論中，我贏得了一位患者伴侶的關注，他向我咨詢心理治療流派的選擇，詢問推薦合適的中醫(yī)。我推薦了一個我比較信任的中醫(yī)給這位丈夫，但是他們并沒有馬上去看這個中醫(yī)，反而選擇先來見見我。
首次會談
病人是被帶著過來的，當我試圖和她建立關系的時候，我感受到了她一臉的不屑，我被蔑視了。病人蔑視的理由是：跟醫(yī)生說了很多很多遍自己的事情了，都沒有什么幫助，再問也是多余的。于是我同意她可以尊重自己的感受選擇不再敘述她的情況。馬上我轉(zhuǎn)向丈夫這邊來了解情況。先生的表達比較平實，幾乎感覺不到情緒的起伏，這反而激發(fā)了患者的情緒，我未來的來訪者開始啟動了她的怒火，不指名地告訴我，她的病都是因為被某個親人“害”的，而她和這害她的人的關系卻不肯說出來。我們的第一次會談很快就花了100分鐘了，然后我在白板上用圖形整理了一下這個抑郁癥患者的故事，我畫出了一個系統(tǒng)的畫面表達我對她的理解。這個時候她笑了起來，豎起了大拇指，稱贊我很厲害。快結(jié)束的時候她說她從來沒有從這么大的畫面里理解過自己的生活。第一次會談，最終從被不屑的開始轉(zhuǎn)向了被稱贊的結(jié)束。
治療的歷程
【探索方向】A
我的這個病人已經(jīng)被醫(yī)院診斷為“抑郁癥”，有過自殺的行為，家庭成員的之間的關系基本隔斷，有接受過醫(yī)院里面的藥物和認知行為治療，但是心理治療中途就脫落了。因為個案覺得一但被醫(yī)生催促去進入社會，她就會覺得治療沒有價值，她抗拒行為上的改變。作為一個心理咨詢師我會意識到這就是“阻抗”了。那么這個個案的治療方向和改變動力在哪里呢?于是我開始和個案討論她的理想和生活藍圖，兩次的治療時間里我們討論了她自己和家庭里的經(jīng)濟情況和生活期待，邀請先生一起來通往未來。病人有著自己備受保護和寵愛的幸福生活模式，帶著家庭作業(yè)來往于家庭和治療室之間。
不過這“雞血期”很快就消失了，個案開始在治療室里變得越來越被動，愛爭辯，或者只回答問題不投入了，我和她開始討論治療的動力問題，她說她不想再過來了，只是丈夫很信任我這個心理咨詢師，然后她就必須配合，不想讓先生不開心。我大概聽懂了她的意思，于是我跟她說“好的，你可以選擇以后不再來了，我們把這次的費用結(jié)算完，我們的治療關系就可以結(jié)束了。”于是這個治療就這樣結(jié)束。
當她交完費用，從洗手間出來的時候，窗外面的陽光非常舒服，我邀請她搬張椅子跟我在陽臺上曬一曬太陽，我們有一搭沒一搭的聊著人生。到了第二個星期，病人又開始預約我們的治療了。
【穩(wěn)定治療】B
服用精神科的藥物讓我的個案長期有腸胃反應，便秘得難受的時候就很容易發(fā)火和別人爭吵。我們討論過她能否用中藥來緩解這些副作用的的時候，她告訴我其實她也在醫(yī)院里開中藥來調(diào)理，那個醫(yī)院就是給她開抗抑郁癥藥物的，那是一家有中西醫(yī)結(jié)合在一起的醫(yī)院。經(jīng)過了三次的討論和講解，我建議她換一個中醫(yī)，總算被采納了。后來我的個案很開心地告訴我，她長期痛苦的便秘問題總算可以有效緩解了。當然，后來還有很多生理癥狀需要繼續(xù)治療，我都建議她去找那個中醫(yī)來商量怎么處理，還有就是她的頸椎問題引發(fā)的各種不舒服，我也推薦了好的按摩師給她，她利用中醫(yī)師和按摩師來幫助自己減少各種身體的不適感。我估計她在最初的幾個月里為各種治療的經(jīng)濟負擔要在3000元以上。
【心理治療】C
有大量的研究表明，認知行為治療CBT對于抑郁癥的治療效果不錯，那么為何我的這個病人沒有從之前的治療里康復起來呢?這是我要思考和面對的技術問題。在50多次的咨詢室時間里其實我們討論了太多太多的議題了，遠遠超過了這個最初的疑問。
病人有自己生長的力量，只是需要我們幫助他移除障礙就可以了。于是我們在治療室討論各種議題，都是在幫助她去減少康復路上的疑慮和退卻。我們討論過一旦康復后她會遇到怎么樣的風險，她和先生之間的角色和關系會被如何“破壞”掉。有時候待在病里面也會有好處的，繼發(fā)的利益可能是受到照顧和被愛。一旦康復，這些“被照顧”和“被愛”的福利會被取消嗎?婚姻里的關系將會受到什么樣的影響呢?
我們用了8次的治療時間來討論她能否選擇的問題。去承認自己可以選擇，是非常困難的。因為如果我們是可以選擇的，那么我們就必須去面對自己選擇之后必須直面和承擔的結(jié)果。這8場存在主義治療最后是以彼此的退讓而結(jié)束的。在很久的后來我們回顧了這段治療，個案說她當時是非常的憤怒，非�？咕芪业倪@套理論：人是可以選擇的。我當然也感受到了她的抗拒，所以慢慢轉(zhuǎn)向其他議題了，不過這樣反而讓她慢慢接受了這樣的觀點。
治療室里有各種議題要討論，他們夫妻間的性和諧、她和每個家庭成員的關系和成長影響、她如何被外地人“侮辱”了、她怎么理解自己的聰明和努力的關系、憤怒的表達和控制、與兄弟姐妹們的競爭、婆媳關系的怨恨、丈夫的心理規(guī)律、怎么跟別人有話題來溝通……
在經(jīng)過了將近30次的治療之后，個案內(nèi)心個各種煩惱和困惑都被梳理了一遍，治療幾乎是每周一次，遇到節(jié)假日就會推遲，有段時間則是兩三周一次。
慢慢的，治療室變成了她的“空中加油機”，幾乎每次治療結(jié)束之后她都會有情緒更加穩(wěn)定的體驗，而且穩(wěn)定的時間越來越長。當然也有情緒很崩潰的時候，那么我們就利用手機短信來維持支持性的治療。這是一場沒有“正規(guī)設置”的治療。
接納與挑戰(zhàn)
心理咨詢的哲學爭論里有一對矛盾：接納與挑戰(zhàn)。一個人如果沒有被接納，你將無法讓他有效挑戰(zhàn)自己;如果一個人只被接納而沒被挑戰(zhàn)，那么他也無法在接納里成長。如果說前面近40次的治療更多的治療力量來自于接納的話，那么后面的治療則更多的是挑戰(zhàn)。心理治療有時候需要領悟先于行動，有時候則需要依靠行為改變體驗。無論多么深的洞察，多么細致的梳理和被理解，依然需要在生活行為上有所改變，有新的嘗試才能穩(wěn)定治療結(jié)果。于是我和她討論怎么開始做家務，如何開始進入社會進入職場，討論運動和生活時間安排，一次次推動她有行為上的改變。我們的治療關系從溫暖的被理解變成了一個“生命教練”，變成了一次次的鼓勵和反饋。這段時間我的病人有抱怨，有撒嬌，有抗拒，也有執(zhí)行和嘗試。不管她如何地艱辛，我都是表示情感上的理解，現(xiàn)實上的推動。持續(xù)地保持“溫柔的堅定”其實是一個具有權威感的父母所必修的功課。她說她多么希望我是她的爸爸……
在最后的這段治療時間里，我越來越“強硬”地邀請她去面對自己的選擇和責任。她減少去找中醫(yī)的次數(shù)了，藥量也在逐步的減少，社會活動增加了，對于過去的怨恨基本不討論了，更多討論如何面對職場的人際關系。而她的先生雖然在整個治療期間只出現(xiàn)過3次，卻對我們的治療表示滿意，因為他不那么需要獨自去面對妻子狂風暴雨式的情緒變化了。我們沒有去討論這些是藥物治療引起的，或者是心理治療帶來的好處，這就是一個陪伴和清理的過程，是一個人心智再生長的過程。
治療的結(jié)束
治療的結(jié)束一樣充滿著張力。因為覺得心理治療的效果基本達到了，而且丈夫的經(jīng)濟資源需要調(diào)整，所以他們需要逐步把心理治療停下來。本來約好的結(jié)束會談突然被她自己取消了。按照個案的說法是，如果以后都沒有辦法再見面了，那么也就不要再見面了。對于一個由母親去世引發(fā)的抑郁癥，分離的功課要怎么做下去呢?
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