婦產(chǎn)科護(hù)理安全隱患原因分析
隨著社會(huì)的發(fā)展，病人及家屬的法律和自我保護(hù)意識(shí)不斷加強(qiáng)，求醫(yī)期望值也不斷提高，稍不滿意就易引發(fā)醫(yī)療糾紛。護(hù)理實(shí)習(xí)生初次參與臨床護(hù)理工作是醫(yī)療糾紛高發(fā)階段。作者對(duì)本院2003年7月至2005年6月發(fā)生的8例護(hù)理差錯(cuò)、投訴案例進(jìn)行總結(jié)，分析臨床護(hù)理教學(xué)和工作中影響護(hù)理安全的因素，以提高教學(xué)質(zhì)量，確保護(hù)理安全。
1臨床資料
1.1一般資料
2003年7月至2005年6月帶教護(hù)理實(shí)習(xí)生50名，發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)、投訴各4例;具體原因見表1.2005年7月至2007年6月護(hù)理實(shí)習(xí)生60人，發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)、投訴各1例，差錯(cuò)為護(hù)生發(fā)錯(cuò)藥(未在帶教老師監(jiān)管下操作)，投訴主要原因?yàn)樽o(hù)患溝通不完善引起誤解。
1.2方法
(1)護(hù)生護(hù)理安全隱患原因：護(hù)生發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)、投訴的原因。
從以上案例分析，導(dǎo)致護(hù)理安全隱患的因素主要有以下4個(gè)方面：
�、俜梢庾R(shí)淡薄、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不足：護(hù)生擅自獨(dú)立操作，未認(rèn)真執(zhí)行“三查七對(duì)”相關(guān)的差錯(cuò)占37.5%.其中發(fā)錯(cuò)口服藥、接錯(cuò)液體、抽錯(cuò)血各1例。護(hù)生進(jìn)入臨床，對(duì)各種法律、法規(guī)了解不多、重視不夠，部分護(hù)生有強(qiáng)烈的求知欲，帶教老師忙于處理急診病人，此時(shí)護(hù)生容易脫離帶教老師的視線而擅自進(jìn)行操作，導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò);在實(shí)習(xí)后期護(hù)生對(duì)各個(gè)班次的護(hù)理工作比較了解，帶教老師在許多方面已經(jīng)放手，護(hù)生有了較多的實(shí)踐機(jī)會(huì)，由此放松了防范護(hù)理差錯(cuò)的警覺，也因帶教老師疏忽帶教意識(shí)而導(dǎo)致護(hù)理安全問題。
�、诨竟Σ辉鷮�(shí)、護(hù)理技術(shù)操作不熟練：護(hù)生因操作失敗或反復(fù)操作而引起護(hù)理投訴占25%.其中反復(fù)靜脈穿刺輸液、抽血各1例。護(hù)理實(shí)習(xí)生來(lái)自十幾所不同的院校，學(xué)歷層次不一，部分帶教老師在因才施教方面做得不夠，讓操作生疏的護(hù)生單獨(dú)操作，當(dāng)操作不順利時(shí)，病人及家屬常感覺把他們作為學(xué)習(xí)、練習(xí)的對(duì)象[1]，因而產(chǎn)生不滿情緒，進(jìn)而引起護(hù)理投訴。有時(shí)帶教老師憑主觀經(jīng)驗(yàn)帶教，想當(dāng)然護(hù)生在某些專業(yè)知識(shí)方面已經(jīng)掌握，從而忽視某些細(xì)節(jié)的帶教而出現(xiàn)護(hù)理安全隱患。
③護(hù)理操作流程不嚴(yán)謹(jǐn)：護(hù)生因操作流程不嚴(yán)謹(jǐn)而引起護(hù)理安全問題占12.5%.如給新生兒洗澡時(shí)，不注意水溫，造成新生兒皮膚燙傷。任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題均可導(dǎo)致差錯(cuò)的發(fā)生。護(hù)生僅憑自己習(xí)慣性思維認(rèn)為溫度是合適的，不注意經(jīng)常檢查室溫和水溫，忽略了“三查七對(duì)”這道程序，就易發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)。護(hù)理操作流程和查對(duì)制度是在長(zhǎng)期護(hù)理實(shí)踐中形成的，正確執(zhí)行才能有效預(yù)防醫(yī)療差錯(cuò)事故。有些護(hù)生認(rèn)識(shí)不足，嫌其繁瑣而不嚴(yán)格遵守，易導(dǎo)致醫(yī)療差的發(fā)生。
④護(hù)患溝通欠缺：良好的護(hù)患關(guān)系建立在有效的溝通基礎(chǔ)上。有些護(hù)生由于語(yǔ)言表達(dá)不嚴(yán)謹(jǐn)、服務(wù)態(tài)度不端正，引起病人和家屬的不滿而致醫(yī)療糾紛占25%.如一些癌癥病人，家屬要求對(duì)病情保密，但一些護(hù)生和病人交流時(shí)不注意語(yǔ)言表達(dá)方式，將病情透露，導(dǎo)致病人較大情緒波動(dòng);護(hù)生對(duì)病人提出的問題，隨意說(shuō)不知道，而未及時(shí)與帶教老師溝通，幫助解決，引起病人和家屬的不滿，從而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。(2)防范措施：
�、偌訌�(qiáng)帶教老師安全帶教意識(shí)：在護(hù)生進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)前，科教科召開帶教骨干會(huì)議，明確帶教老師職責(zé)及帶教方法，在帶教過程中要求帶教老師做到“放手不放眼，放做不放教”[2]，在給護(hù)生提供充分實(shí)踐鍛煉機(jī)會(huì)的同時(shí)，堅(jiān)決不放松對(duì)護(hù)生的監(jiān)督和指導(dǎo)，把好護(hù)理安全關(guān)。
�、诩訌�(qiáng)法制教育，提高自我保護(hù)意識(shí)：護(hù)生的法律意識(shí)淡薄，護(hù)理過程中缺乏自我保護(hù)意識(shí)[3]。通過學(xué)習(xí)《執(zhí)業(yè)護(hù)士法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等法律、法規(guī)，增強(qiáng)護(hù)生的法律意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、安全意識(shí)，使之懂法、知法、守法，確實(shí)明白在工作中存在的法律責(zé)任問題，充分認(rèn)識(shí)到護(hù)理行為時(shí)刻都受到法律的制約，嚴(yán)格按操作規(guī)程辦事。
�、蹏�(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)：護(hù)理規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范是防范護(hù)理差錯(cuò)最基本的措施。要求護(hù)生嚴(yán)格查對(duì)制度，嚴(yán)格遵守護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，并規(guī)定每位帶教老師認(rèn)真履行帶教職責(zé)，不允許護(hù)生單獨(dú)操作。
�、茏⒅厝�(xùn)練：基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識(shí)、基礎(chǔ)技能的訓(xùn)練貫穿整個(gè)臨床護(hù)理教學(xué)的.全過程。要求帶教老師多講，通過護(hù)理操作示教和床邊指導(dǎo)對(duì)護(hù)生進(jìn)行操作訓(xùn)練;鼓勵(lì)護(hù)生多問，虛心求教，不斷完善護(hù)生的知識(shí)體系。
�、菁訌�(qiáng)護(hù)患溝通技巧培養(yǎng)：護(hù)理工作的全部?jī)?nèi)容都是圍繞著促使病人早日康復(fù)而進(jìn)行的，這也是它的最終目的，如何建立良好的護(hù)患關(guān)系是護(hù)理工作中重要的一環(huán)[4]。在護(hù)理教學(xué)查房中注重培養(yǎng)護(hù)生的溝通技巧和口頭表達(dá)能力。
要求護(hù)生在工作中要充分體現(xiàn)對(duì)病人的人文關(guān)懷，經(jīng)常深入病房與病人及家屬進(jìn)行有效溝通，建立起良好的護(hù)患關(guān)系，如遇有病人拒絕護(hù)生操作時(shí)，不要勉強(qiáng)，如遇有技術(shù)操作不成功時(shí)，應(yīng)及時(shí)表示歉意，避免因溝通不當(dāng)引發(fā)醫(yī)療糾紛。
⑥定期檢查、嚴(yán)格管理：護(hù)士長(zhǎng)每天巡視護(hù)理安全情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，并及時(shí)反饋給帶教老師和護(hù)生。在臨床護(hù)理教學(xué)過程中，對(duì)護(hù)生的護(hù)理安全教育要貫穿始終，帶教老師要善于發(fā)現(xiàn)安全的隱患，將各種醫(yī)療糾紛隱患消滅在萌芽狀態(tài)。對(duì)已發(fā)生的差錯(cuò)行為，要與護(hù)生一起分析發(fā)生差錯(cuò)的原因，避免出現(xiàn)同樣的問題。
2結(jié)果
2003年7月至2005年6月50名護(hù)理實(shí)習(xí)生發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)、投訴各4例，發(fā)生率6%;實(shí)施防范措施后，2005年7月至2007年6月護(hù)理實(shí)習(xí)生60名，發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)、投訴各1例，發(fā)生率2.9%.取得滿意效果。
3討論
護(hù)理是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，尤其是婦產(chǎn)科，關(guān)系著兩個(gè)人的安危。而婦產(chǎn)科對(duì)護(hù)生來(lái)說(shuō)不是一門重點(diǎn)學(xué)科，在校學(xué)的知識(shí)可能印象不深。老師應(yīng)特別注意對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生的能力培養(yǎng)，這就需要取得病人的諒解和配合。要達(dá)到這個(gè)目的，帶教老師和學(xué)生首先要有良好的服務(wù)態(tài)度，多和病人及家屬溝通，言語(yǔ)親切溫柔，視患若親;其次，要嚴(yán)格遵守各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度，不得有一絲一毫的疏忽;再次，要?jiǎng)?chuàng)造條件加強(qiáng)基本技能的訓(xùn)練，帶教老師要精心指導(dǎo)，學(xué)生虛心細(xì)致地學(xué)習(xí)，盡可能減少病人的痛苦�！岸嘀轮x、早道歉”是護(hù)理學(xué)生預(yù)防醫(yī)療糾紛發(fā)生的有效辦法;這樣才能確保臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量和安全。
【參考文獻(xiàn)】
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