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全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果
[摘要] 目的 觀察全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果。 方法 選取2013年6月～2014年6月在我院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)的64例患者，將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組32例。試驗(yàn)組實(shí)施全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及切口疼痛程度的差異。 結(jié)果 試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率與與切口疼痛程度均低于對(duì)照組(P<0.05)。 結(jié)論 對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者實(shí)施全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理可降低并發(fā)癥發(fā)生率，減輕切口疼痛程度，從而促進(jìn)患者康復(fù)。
[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡;全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理;膽囊切除術(shù)
腹腔鏡膽囊切除術(shù)(laparoscopic cholecystectomy，LC)是在電視腹腔鏡窺視下利用特殊器械，通過(guò)腹壁切口在腹腔內(nèi)進(jìn)行膽囊切除的方法[1]。LC相比于開放手術(shù)，不僅療效相同，且具有切口小、痛苦輕、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、瘢痕小等優(yōu)勢(shì)而被廣泛應(yīng)用，已逐漸成為膽囊手術(shù)的首選方法[2-4]。全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理可降低LC術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、減輕切口疼痛程度、加快術(shù)后康復(fù)速度。本研究探討全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果。
1、資料與方法
1.1 一般資料
選取2013年6月～2014年6月在我院采用LC的患者64例，其中男38例，女26例;年齡23～77歲，平均44歲;原發(fā)疾病膽囊息肉22例、單純慢性膽囊炎16例、膽囊結(jié)石14例、膽囊息肉伴膽囊結(jié)石10例、單純膽囊炎伴膽囊結(jié)石2例。將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組(n=32)與對(duì)照組(n=32)，兩組在年齡、性別、病情、麻醉方式等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，具體方法如下：術(shù)前對(duì)患者行常規(guī)檢查，禁飲、禁食、備皮等相關(guān)準(zhǔn)備工作;術(shù)中按常規(guī)流程完成手術(shù);術(shù)后對(duì)患者行常規(guī)護(hù)理，對(duì)并發(fā)癥行常規(guī)處理辦法。試驗(yàn)組實(shí)施全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體方法如下。
1.2.1 術(shù)前護(hù)理 責(zé)任護(hù)士應(yīng)當(dāng)對(duì)患者生理與心理情況進(jìn)行詳細(xì)地評(píng)估，用親切的語(yǔ)言進(jìn)行講解，以消除其對(duì)手術(shù)的顧慮，減輕其精神負(fù)擔(dān)[5]，緩解因麻醉、疼痛等問題所產(chǎn)生的焦慮和壓力。
術(shù)前進(jìn)行血常規(guī)、凝血常規(guī)、心電圖、B超及膽道造影等常規(guī)檢查，并禁食12 h以上，禁飲6 h以上，以防術(shù)中嘔吐引起窒息或吸入性肺炎等并發(fā)癥。進(jìn)行皮膚和臍部常規(guī)備皮后加碘伏、過(guò)氧化氫溶液等進(jìn)行臍部消毒，減輕棉簽對(duì)臍孔皮膚的摩擦刺激，以保證臍孔部皮膚的完整及無(wú)菌[6]。
1.2.2 術(shù)中護(hù)理 保證患者術(shù)中安全，避免電極灼傷患者，且要注意患者的體位，在滿足手術(shù)需要的前提下，避免血管、神經(jīng)受壓。巡回護(hù)士嚴(yán)密觀察補(bǔ)液情況及患者意識(shí)變化。手術(shù)完成后認(rèn)真清點(diǎn)手術(shù)器械數(shù)目，將膽囊進(jìn)行病理檢查，待患者清醒后送回病房。術(shù)中遇突發(fā)情況需轉(zhuǎn)開放手術(shù)者，立即通知巡回護(hù)士準(zhǔn)備相關(guān)器械，避免發(fā)生意外[7]。
1.2.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后遵循全麻手術(shù)護(hù)理原則，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，監(jiān)測(cè)生命體征2 h，常規(guī)吸氧2～3 L/min，以促進(jìn)CO2的排除，從而預(yù)防高碳酸血癥、酸中毒等的發(fā)生。嚴(yán)密觀察患者有無(wú)窒息、嘔吐、出血、滲血等癥狀出現(xiàn)，6 h后若生命體征表現(xiàn)平穩(wěn)，則改為自由體位[8]，12 h后指導(dǎo)患者下床活動(dòng)，如有異常情況及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)。
嚴(yán)密觀察患者腹部有無(wú)腹脹、腹痛、黃疸等癥狀，及切口、引流管口與引流液的性狀與體積。若傷口出血過(guò)多，則應(yīng)及時(shí)更換敷料，必要時(shí)適當(dāng)加壓[9]。使用引流袋期間應(yīng)及時(shí)更換引流袋，防止逆行感染，并妥善固定引流管，防止扭曲、打折、脫落。
以靜脈營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充機(jī)體需要量，次日鼓勵(lì)患者進(jìn)流食，通過(guò)進(jìn)食機(jī)械刺激腸壁，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，縮短排氣、排便時(shí)間[10]，排氣后無(wú)不適感可進(jìn)半流食，逐漸過(guò)渡至普食。
1.2.4 并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理 ①惡心嘔吐：嘔吐是LC術(shù)后最常見的癥狀，可分為中樞性嘔吐與反射性嘔吐兩種，對(duì)完全清醒無(wú)意識(shí)障礙患者，應(yīng)及時(shí)清理呼吸道，若嘔吐頻繁且伴有腹痛腹脹等癥狀[11]，應(yīng)確定是否是術(shù)中造成腹膜炎等器質(zhì)性病變，癥狀加重者應(yīng)立即上報(bào)相關(guān)醫(yī)生。②腹腔內(nèi)出血：腹腔內(nèi)出血是LC術(shù)后常見并發(fā)癥，多為術(shù)中鈦夾使用不當(dāng)致使膽囊床滲血導(dǎo)致，術(shù)后應(yīng)及時(shí)測(cè)量血壓和脈搏等指標(biāo)，注意敷料色澤及腹腔引流管的量及顏色，從而確定有無(wú)腹腔內(nèi)出血癥狀的發(fā)生[12]，若引流液短時(shí)間內(nèi)驟增或呈鮮紅色時(shí)應(yīng)立即上報(bào)相關(guān)醫(yī)生進(jìn)行處理。③膽漏：膽漏是術(shù)后常見并發(fā)癥，多為術(shù)中操作不當(dāng)損傷肝外膽管及膽囊管所致，術(shù)后要嚴(yán)密觀察并準(zhǔn)確記錄24 h引流量及其性狀變化[13]，若發(fā)現(xiàn)引流液中含有膽汁時(shí)應(yīng)考慮發(fā)生膽漏，并立即進(jìn)行妥善處理。④肩背部疼痛及皮下氣腫：由于術(shù)前造氣腹時(shí)所用CO2刺激膈神經(jīng)引起術(shù)后反射性肩背部疼痛及少量皮下氣腫等癥狀，應(yīng)鼓勵(lì)患者深呼吸，必要時(shí)給予吸氧，從而加快癥狀的緩解。
1.3 觀察指標(biāo)
術(shù)后觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率;采用視覺模擬評(píng)分法評(píng)估患者切口疼痛程度[14]，0～3分：輕度疼痛，患者可以忍受;4～6分：中度疼痛，影響患者正常休息;7～10分：重度疼痛，患者通常難以忍受，嚴(yán)重影響患者正常的生活與休息。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SAS 9.3統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2、結(jié)果
2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較
試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。
表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n(%)]
2.2 兩組患者術(shù)后切口疼痛程度的比較
試驗(yàn)組患者切口疼痛程度顯著輕于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。
表2 兩組患者術(shù)后切口疼痛程度的比較(n)
與對(duì)照組比較，*P<0.05
3、討論
全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理從入院至出院旨為患者提供最全面、最有效、最優(yōu)越的護(hù)理服務(wù)，以減輕患者痛苦，促進(jìn)其臨床恢復(fù)。術(shù)前，護(hù)理人員從多方面做好手術(shù)準(zhǔn)備工作，使患者在最好的狀態(tài)下接受手術(shù);術(shù)中，護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)進(jìn)行手術(shù)工作，以保護(hù)患者;術(shù)后，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)，并給予指導(dǎo)，以促進(jìn)患者恢復(fù)。優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)不僅僅是規(guī)范化的服務(wù)，同時(shí)也是人性化、個(gè)性化的服務(wù)，因此，應(yīng)將持續(xù)優(yōu)化的護(hù)理服務(wù)與人性化、個(gè)性化的護(hù)理貫穿護(hù)理全程。全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理堅(jiān)持以患者為中心，想患者所想，急患者所急，將患者作為護(hù)理重心，將服務(wù)視為核心，將優(yōu)質(zhì)作為必要前提，將滿意作為工作目標(biāo)，正是由于這種護(hù)理措施全面、有效、優(yōu)質(zhì)等優(yōu)勢(shì)在臨床中得到了廣泛的應(yīng)用[15]。
LC與傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)相比，其優(yōu)勢(shì)在于創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少，而切口的減小可減輕患者的心理負(fù)擔(dān)、減輕疼痛、加速康復(fù)并縮短住院時(shí)間，使并發(fā)癥發(fā)生的潛在風(fēng)險(xiǎn)顯著降低，因此，日益受到醫(yī)生及患者的青睞。雖然LC具有以上優(yōu)勢(shì)，但由于患者相關(guān)知識(shí)的缺乏、對(duì)手術(shù)方案不了解、擔(dān)心手術(shù)失敗等原因可造成患者產(chǎn)生負(fù)面情緒，降低手術(shù)配合性，從而增加了危險(xiǎn)性、并發(fā)癥等風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。
本研究對(duì)兩組的惡心嘔吐、腹腔內(nèi)出血、膽漏3種并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較，試驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組(P<0.05);對(duì)術(shù)后切口疼痛程度進(jìn)行比較，試驗(yàn)組也顯著輕于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理能降低LC患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與疼痛程度。其原因可能為：①心理護(hù)理是重要組成部分，通過(guò)相關(guān)護(hù)理人員的宣教，讓患者了解LC與護(hù)理工作中的每個(gè)環(huán)節(jié)，從而減輕對(duì)LC手術(shù)本身與術(shù)后康復(fù)的擔(dān)憂。②麻醉會(huì)降低病人體溫與凝血酶活性，增加傷口出血量與感染率，因此術(shù)中與術(shù)后保溫可減少麻醉造成的相關(guān)并發(fā)癥，同時(shí)減少患者機(jī)體復(fù)溫過(guò)程中出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)并發(fā)癥等。③術(shù)后早進(jìn)食可刺激興奮消化系統(tǒng)迷走神經(jīng)，加強(qiáng)腸蠕動(dòng)，減輕營(yíng)養(yǎng)及代謝損傷，有助于維持患者腸黏膜細(xì)胞結(jié)構(gòu)與功能，減少感染發(fā)生。④鼓勵(lì)患者早下床進(jìn)行恢復(fù)性活動(dòng)，能提高患者的肺擴(kuò)張，加強(qiáng)血液循環(huán)，并進(jìn)一步促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，從而減少肺部感染、血栓形成與便秘等并發(fā)癥的發(fā)生。⑤過(guò)量輸入液體會(huì)阻礙胃腸功能恢復(fù)，加重心臟、肺等器官的負(fù)擔(dān)，因此試驗(yàn)組在滿足患者機(jī)體恢復(fù)的前提下控制輸入液體量，利于排氣與腸鳴音盡快恢復(fù)，一定程度上縮短了住院時(shí)間。
綜上所述，實(shí)施全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理可顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后切口疼痛程度，說(shuō)明對(duì)LC患者實(shí)施全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能促進(jìn)患者康復(fù)，提高術(shù)后生活質(zhì)量，具有很強(qiáng)的臨床適用性，值得推廣應(yīng)用。
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