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關(guān)于健康教育干預(yù)對(duì)妊娠糖尿病血糖及妊娠結(jié)局的影響分析
摘要：目的分析健康教育干預(yù)對(duì)妊娠糖尿病(GDM)血糖及妊娠結(jié)局的影響，評(píng)價(jià)階段性健康教育干預(yù)價(jià)值。方法112例GDM產(chǎn)婦，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各56例。對(duì)照組給予常規(guī)管理，觀察組給予階段性健康教育干預(yù)，對(duì)比兩組產(chǎn)婦血糖變化情況、不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況。結(jié)果觀察組產(chǎn)前空腹血糖、餐后2h血糖水平低于對(duì)照組(P<0.05);觀察組確診后復(fù)查血糖達(dá)標(biāo)率例數(shù)高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);對(duì)照組產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局事件例數(shù)高于觀察組(P<0.05);對(duì)照組圍生兒不良妊娠結(jié)局例數(shù)高于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論階段性健康教育干預(yù)有助于提高GDM管理水平，改善妊娠結(jié)局，值得臨床推廣與應(yīng)用。
關(guān)鍵詞：妊娠糖尿病;健康教育;妊娠結(jié)局
妊娠期糖尿病是指妊娠期間發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的不同程度的糖代謝異常性疾病，在我國(guó)GDM發(fā)病率約為1%～14%，平均6.1%[1]。GDM發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，不良情緒、營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)不均衡等都是引發(fā)GDM或致GDM加重的重要因素，GDM是高危妊娠重要指征，是流產(chǎn)、羊水過(guò)多、巨大兒、新生兒高膽紅素血癥等不良妊娠結(jié)局的危險(xiǎn)因素[2]。注射胰島素、口服降糖藥是目前治療糖尿病主要方法，但目前尚無(wú)充分的證據(jù)證實(shí)用藥治療GDM絕對(duì)安全、可靠，且用藥治療產(chǎn)婦接受率較低。為此制定兩套健康教育路徑，開(kāi)展研究，總結(jié)健康教育經(jīng)驗(yàn)�，F(xiàn)報(bào)告如下。
一、資料與方法
1.1一般資料選取2013年2月～2014年7月本院婦產(chǎn)科收治確診的GDM產(chǎn)婦112例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整，在婦產(chǎn)科門診篩查確診為GDM;②在本院產(chǎn)科住院分娩;③認(rèn)知、精神均正常，未合并其他類型嚴(yán)重器質(zhì)性、系統(tǒng)性疾病，如冠心病;④產(chǎn)檢中未發(fā)現(xiàn)其他類型先天性缺陷，如胎兒發(fā)育不全;⑤知情同意。年齡25～37歲，平均年齡(28.3±2.9)歲。確診時(shí)體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(21.3±3.4)kg/m2。文化水平：初中及以下11例，高中及中專47例，大專及以上54例。產(chǎn)婦均來(lái)自于社區(qū)，距醫(yī)院時(shí)間20min～1h，平均時(shí)間(33.4±6.2)min。居住情況：與配偶14例，與父母或公婆47例，與父母或公婆、配偶51例。隨機(jī)將產(chǎn)婦分為對(duì)照組和觀察組，各56例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1對(duì)照組產(chǎn)婦給予常規(guī)管理，在確診的第一時(shí)間，進(jìn)行有關(guān)GDM的健康教育，詳細(xì)向產(chǎn)婦闡述GDM概念、發(fā)病機(jī)制、影響因素、危險(xiǎn)因素、預(yù)防策略、管理方法，并按照常規(guī)GDM管理路徑，醫(yī)囑按時(shí)復(fù)查，在歷次產(chǎn)檢中增加血糖檢測(cè)內(nèi)容。復(fù)查期間，據(jù)自身工作經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行簡(jiǎn)單的健康教育，無(wú)階段性健康教育路徑。
1.2.2觀察組產(chǎn)婦給予階段性健康教育，對(duì)于孕周<28周確診的GDM產(chǎn)婦給予系統(tǒng)的健康教育，重點(diǎn)進(jìn)行有關(guān)飲食控制、適量運(yùn)動(dòng)相關(guān)內(nèi)容健康教育;若孕期28～36周確診或早期確診GDM產(chǎn)婦，進(jìn)行有關(guān)于飲食控制、適量運(yùn)動(dòng)、孕期自我護(hù)理、自我監(jiān)護(hù)、心理調(diào)節(jié)等相關(guān)內(nèi)容的健康教育，向產(chǎn)婦詳細(xì)闡述基本管理方法、路徑、需注意事項(xiàng);若孕期36周確診或早期確診GDM產(chǎn)婦，應(yīng)進(jìn)行有關(guān)于感染預(yù)防、圍產(chǎn)兒監(jiān)護(hù)、心理調(diào)節(jié)方面內(nèi)容的健康教育。
1.3觀察指標(biāo)在產(chǎn)婦確診時(shí)及產(chǎn)前檢測(cè)空腹血糖、餐后2h血糖水平，記錄確診后復(fù)查血糖達(dá)標(biāo)例數(shù)。記錄不良妊娠結(jié)局例數(shù)(妊娠高血壓綜合征、羊水過(guò)多或過(guò)少、胎膜早破等)以及圍生兒不良結(jié)局(胎兒窘迫、胎兒窒息、胎兒生長(zhǎng)受限、巨大兒)。血糖控制標(biāo)準(zhǔn)：任意一次檢查空腹血糖<5.3mmol/L、餐后2h血糖<6.7mmol/L。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
二、結(jié)果
2.1血糖變化情況與達(dá)標(biāo)情況觀察組產(chǎn)前空腹血糖(4.8±0.4)mmol/L、餐后2h血糖(6.9±1.1)mmol/L，分別低于對(duì)照組的(5.4±0.3)mmol/L、(7.5±1.7)mmol/L，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組確診后復(fù)查血糖達(dá)標(biāo)51例，高于對(duì)照組39例，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組確診時(shí)空腹血糖(7.5±0.5)mmol/L、餐后2h血糖(11.1±2.1)mmol/L分別與對(duì)照組(7.4±0.3)mmol/L、(11.0±2.3)mmol/L比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
2.2不良妊娠結(jié)局
2.2.1產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局對(duì)照組產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局，其中妊娠高血壓綜合征5例、羊水過(guò)少2例、羊水過(guò)多2例、胎膜早破11例、早產(chǎn)5例、剖宮產(chǎn)35例、產(chǎn)后出血3例、產(chǎn)褥期感染7例、產(chǎn)后糖尿病2例，合計(jì)72例，涉及產(chǎn)婦42例。觀察組中妊娠高血壓綜合征2例、羊水過(guò)少1例、羊水過(guò)多2例、胎膜早破7例、早產(chǎn)2例、剖宮產(chǎn)31例、產(chǎn)后出血3例、產(chǎn)褥期感染5例、產(chǎn)后糖尿病1例，合計(jì)54例，涉及產(chǎn)婦37例。對(duì)照組不良妊娠結(jié)局事件例數(shù)高于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.2.2圍生兒不良妊娠結(jié)局對(duì)照組圍生兒不良妊娠結(jié)局，其中胎兒窘迫4例、巨大兒8例、新生兒窒息4例、新生兒高膽紅素血癥4例、新生兒肺炎9例、低體重2例、死胎1例，合計(jì)32例，涉及圍生兒18例。觀察組圍生兒不良妊娠結(jié)局，其中胎兒窘迫3例、巨大兒4例、新生兒窒息2例、新生兒高膽紅素血癥4例、新生兒肺炎6例，合計(jì)19例，涉及圍生兒10例。對(duì)照組圍生兒不良妊娠結(jié)局例數(shù)高于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
三、小結(jié)
GMD危害巨大，可影響母嬰預(yù)后，是不良妊娠結(jié)局高危風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)還可能造成產(chǎn)后糖尿病、新生兒先天性糖代謝紊亂，影響母嬰長(zhǎng)遠(yuǎn)預(yù)后。越來(lái)越多的醫(yī)院婦產(chǎn)科開(kāi)始注重GMD管理，1日門診制度備受推崇[3]。但實(shí)際情況是該方法也存在一定缺陷：①1日內(nèi)門診健康教育內(nèi)容較多，產(chǎn)婦及其家屬難以適從，無(wú)法掌握重點(diǎn);②1日內(nèi)門診健康教育缺乏持續(xù)性，因記憶曲線效應(yīng)，許多產(chǎn)婦、家屬一段時(shí)間后遺忘大部分健康教育內(nèi)容，GDM管理效用降低[3，4]。階段性健康教育干預(yù)彌補(bǔ)了1日門診模式缺點(diǎn)，有助于產(chǎn)婦把握不同階段GDM管理要點(diǎn)，適應(yīng)妊娠生理與病理特點(diǎn)，提高了GDM管理效用，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率顯著下降[5]。
綜上所述，階段性健康教育干預(yù)有助于提高GDM管理水平，改善妊娠結(jié)局，值得臨床推廣與應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)：
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[2]楊慧霞.我國(guó)妊娠期糖尿病診治現(xiàn)狀和應(yīng)對(duì)措施.中國(guó)實(shí)用婦科雜志，2013，29(4)：241-243.
[3]蘇世萍，張岱，劉春紅，等.妊娠糖尿病一日門診管理實(shí)踐與效果.中國(guó)護(hù)理管理，2012，12(7)：66-69.
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[5]邱海燕，陳亞璇.妊娠期糖尿病患者健康教育需求與護(hù)理服務(wù)模式的研究.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17(21)：2492-2493.
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