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關于醫(yī)院護理安全文化論文
1一般資料
我院是一所三級甲等綜合醫(yī)院，核定床位2500張，現(xiàn)有護理人員1517名。其中女性1494名，占98．48%;男性23名，占1．52%。年齡20～55(32．68±8．64)歲。職稱:副主任護師及以上43名，占2．83%;主管護師324名，占21．36%;護師864名，占56．95%;護士286名，占18．85%。學歷:碩士6名，占0．40%;本科723名，占47．66%;大專680名，占44．83%;中專108名，占7．12%。
2方法
2．1建設非懲罰性的安全文化
Singer等［4］于2003年首先提出“安全文化”的概念。安全文化的標志之一就是創(chuàng)造一個“針對系統(tǒng)+非懲罰性”的環(huán)境［5］。我院護理部2003年開始建設護理安全文化［6］:①強調非懲罰性原則，鼓勵當事人或發(fā)現(xiàn)人主動上報。②強調及時報告并積極處理，把傷害和影響降到最低。③注重信息共享，把不良事件的原因分析、處理經驗、改進措施在一定范圍內通報。④分析不良事件時注重系統(tǒng)問題和環(huán)節(jié)問題。⑤重視安全教育和防患于未然，努力降低不良事件的發(fā)生率。⑥鼓勵上報未遂事件［7］，并獎勵杜絕未遂事件的事例。
2．2完善安全管理制度與流程
護理部修訂完善了護理安全管理制度、護理不良事件報告及管理制度、臨床突發(fā)事件處理預案、患者身份識別制度、輸血安全制度、預防跌倒管理規(guī)范、醫(yī)用管道標識規(guī)范、病情變化報告流程、各類意外事件緊急處理預案等多項制度和流程。同時，在實習生上崗培訓、新護士崗前教育、在職教育、護理管理等多種培訓計劃中設置護理安全管理制度和流程的培訓內容，讓各層次護士樹立安全觀念，知曉不良事件的防范、分類、應對和報告流程。
2．3制訂標準化上報表格
目前上報內容包括臨床可能發(fā)生的護理相關或護士現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)的所有不良事件和未遂事件，共有7種10類的標準化上報表格，見表1。根據事件特點，各類上報表格的報告內容各有不同，主要包括以下內容:事件發(fā)生的日期、時間、地點、患者一般情況(包括姓名、年齡、性別、診斷、住院號、護理等級等)、經過描述、嚴重程度、對患者的影響、處置措施、原因分析等。
2．4規(guī)范報告流程
在上報種類中，除了杜絕未遂事件，其余6種護理不良事件一旦發(fā)生，規(guī)范的報告流程是:①當班護士立即匯報醫(yī)生，迅速采取補救措施，盡量避免或減輕對患者健康的損害。②立即匯報護士長。③緊急事件、情節(jié)嚴重的不良事件通過電話2h內上報護理部。④其他不良事件48h內逐級上報至護理部。⑤各級護理管理者口頭或現(xiàn)場指導當事人處理事件，必要時聯(lián)系其他部門取得協(xié)助。⑥護理部分類登記護理不良事件。
2．5定期分析反饋
對導致患者傷害的不良事件，護理部要求3d內隨訪事件的處理和后續(xù)進展、患者的轉歸等，必要時連續(xù)跟蹤事件進展。護理不良事件發(fā)生所在科室組織護士討論，分析原因，提高認識、吸取教訓、改進工作。護理部每月、每季度、每年對上報事件進行匯總討論，從制度管理、制度執(zhí)行、工作流程、職業(yè)道德、主觀態(tài)度、部門合作等多方面綜合分析，提出針對性的改進措施和獎懲意見(部分由于當事人違反職業(yè)道德、主觀態(tài)度惡劣或者有意瞞報導致嚴重后果的不良事件給予相應的處罰)。根據事件分析和處理的情況，必要時與醫(yī)務處、感染管理科、藥劑科、信息科等部門溝通，從醫(yī)院管理體系上爭取保障或落實整改措施。已經討論過的護理不良事件的原因分析和改進措施，在每月的全院護士長會議上通報，實現(xiàn)信息共享，使一個人發(fā)生的不良事件成為大家共同的教訓，避免發(fā)生同樣的錯誤。
2．6護理不良事件管理與專科護理發(fā)展相結合
不良事件的細化分類和深入管理隨著�？谱o理的發(fā)展而進行。例如:壓瘡事件早年只是包含在突發(fā)事件中進行報告，被報告的也僅是導致護患糾紛的個別案例。但隨著傷口、造口、皮膚護理各�？谱o理的發(fā)展，壓瘡防范與處理的知識和技能不斷充實，培訓也越來越全面，醫(yī)院成立了傷口、造口�？谱o理小組，各護理單元都設有小組的網絡成員。壓瘡及壓瘡預警成為護理不良事件的一個類別。同樣，靜脈輸液不良反應作為靜脈治療護理小組的重點關注事件、非計劃拔管作為危重癥護理小組的重點關注事件而陸續(xù)被單獨分類，分別予以報告、處理與防范。
2．7開發(fā)護理不良事件的信息化管理系統(tǒng)
2011年依托計算機網絡平臺，開發(fā)了護理不良事件信息系統(tǒng)［8］。按是否直接發(fā)生于個別患者，將護理不良事件分為2種節(jié)點，一類直接放在電子病歷的患者節(jié)點下，將其基本信息直接帶入表單;另一類放在病區(qū)節(jié)點下，自動帶入填寫人、填寫病區(qū)等信息。再將各類事件在每個步驟中可能出現(xiàn)的要素內容進行分類、羅列，讓填報者以選擇和文字描述的方式進行相關內容的錄入，操作簡單方便。同時根據護理管理的三級體系設計上報、查詢、統(tǒng)計的權限，既體現(xiàn)了“非懲罰性”的上報精神，鼓勵當事人主動上報，并保護填報人隱私;又實現(xiàn)了逐級審簽、處理等功能�！白o理不良事件信息系統(tǒng)”的開發(fā)，讓護理不良事件的上報、反饋和管理路徑更加方便快捷，數據真實客觀而且便于追溯和統(tǒng)計，提升了管理的速度和效率。
3效果
3．1護理不良事件上報率提高(見表2)
3．2護理差錯發(fā)生率降低(見表3)
4體會
4．1實施護理不良事件報告系統(tǒng)提高了護理不良事件上報率
結果顯示，實施護理不良事件報告系統(tǒng)后，護理不良事件報告率逐年提高。護理不良事件的發(fā)生通常是由多種因素造成的，往往能暴露系統(tǒng)、流程或制度的缺陷，及時收集和發(fā)現(xiàn)各種不良事件信息對改進系統(tǒng)、優(yōu)化流程、完善制度具有重要意義［9］。護理不良事件報告系統(tǒng)的建立依托于先進的安全文化。而安全文化的培養(yǎng)需要時間，需要所有管理者共同營造［10］。在一種無懲罰的環(huán)境中，人們才愿意暴露更多的問題，從而更有利于解決問題。通過加強對護理管理者和臨床各級各類護士的培訓，保證整個報告系統(tǒng)的落實，保障患者安全。通過完善制度，制訂預案，改進醫(yī)院環(huán)境，從制度和系統(tǒng)上努力降低不良事件的發(fā)生率。利用信息化手段，方便獲取數據和填寫，并增加不良事件上報的準確性，因此，提高了不良事件的上報率。
4．2實施護理不良事件報告系統(tǒng)降低了護理差錯發(fā)生率
結果顯示，實施護理不良事件報告系統(tǒng)后，護理差錯發(fā)生率降低。傳統(tǒng)的護理差錯處理大多通過批評、懲罰來查找個人和科室責任，使得個人和科室發(fā)生不良事件后擔心受罰而隱瞞或包庇，可能為更嚴重的安全事故埋下隱患［11］。在護理不良事件管理過程中，通過定期分析和總結，護理管理者比較容易發(fā)現(xiàn)護理質量管理中的問題從而重點解決，提高管理效率;也容易發(fā)現(xiàn)護士能力和知識的不足所在，從而確定護理培訓的內容，提高培訓的時效性和針對性。另一方面，護理不良事件的防范與處理與�？谱o理發(fā)展相互促進。通過不良事件發(fā)現(xiàn)影響患者安全的重要問題，可以成為�？谱o理的工作重點或成為良好的科研選題。護理不良事件報告系統(tǒng)還促進了部門合作和醫(yī)院管理系統(tǒng)的改進。例如:未遂事件報告反映出多例遺忘抗生素皮試醫(yī)囑和非常規(guī)劑量醫(yī)囑，與藥劑科溝通后，全院統(tǒng)一制訂了“抗生素皮試規(guī)范”，與信息科溝通后，在HIS系統(tǒng)中增加了皮試提醒和非常規(guī)劑量提醒。患者的意外跌倒促進行政處為某住院樓全部安裝了浴室防滑墊和扶手等，因此，使護理差錯發(fā)生率降低。通過構建“非懲罰性+針對系統(tǒng)”的護理安全文化，建立一個有效通暢的護理不良事件報告系統(tǒng)，對促進患者安全和醫(yī)院管理的作用毋庸置疑。利用信息化手段，可以使不良事件上報和管理更加方便、快捷，也有助于保護當事人隱私。但護理不良事件的定義、分類、分級，還需進一步探討和統(tǒng)一。
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