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探討護(hù)理干預(yù)對(duì)肺結(jié)核大咯血患者的影響論文
0 引言
咯血是指肺實(shí)質(zhì)、氣管及支氣管出血，血液經(jīng)咳嗽由口腔咯出，是肺結(jié)核患者常見癥狀，約有半數(shù)以上的肺結(jié)核患者曾出現(xiàn)咯血癥狀，咯血屬于急癥，且具有較高的危險(xiǎn)性，常引起患者窒息死亡。本次調(diào)研通過對(duì)肺結(jié)核出現(xiàn)大咯血患者及時(shí)進(jìn)行搶救并分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施以及有效的護(hù)理干預(yù)措施，最終得到理想結(jié)果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院2010 年1 月至2015 年1 月收治的80 例肺結(jié)核大咯血患者，其中男性患者43 例，女性患者37 例;年齡16~70 歲，平均年齡(46.64±2.12) 歲。將此80 例患者隨機(jī)平均分為兩組，一組實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施設(shè)為對(duì)照組，一組實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施設(shè)為觀察組，將兩組患者的年齡、性別、疾病程度等一般資料進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果無明顯差異(P>0.05)，具有臨床可比性。
1.2 方法
對(duì)照組患者實(shí)行常規(guī)護(hù)理措施;觀察組患者實(shí)行有效的護(hù)理干預(yù)措施，具體護(hù)理內(nèi)容如下：
1.2.1 呼吸道護(hù)理對(duì)出現(xiàn)咯血的患者，應(yīng)及時(shí)讓患者輕輕將呼吸道內(nèi)血液慢慢咳出，指導(dǎo)病人勿用力咳嗽，勿吞咽，勿閉氣。為患者清理口腔，保持患者呼吸道的暢通，用溫開水漱口，保持口腔清潔。對(duì)患者實(shí)施嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)，一旦發(fā)現(xiàn)窒息的癥狀及時(shí)進(jìn)行搶救，并指導(dǎo)患者采用頭低腳高的體位，絕對(duì)臥床，頭偏向一側(cè)休息，起到體位引流作用，使呼吸道內(nèi)不易咳出的的痰液以及血液流出。
1.2.2 氧療護(hù)理若患者咯血量較大，則患者體內(nèi)有效循環(huán)血液減少，導(dǎo)致氧氣供給不足，應(yīng)給予患者吸氧治療，改善患者血氧指標(biāo)。根據(jù)患者實(shí)際情況為患者選擇最合適的吸氧方式以及氧濃度和氧流量，給予患者吸氧護(hù)理，在患者進(jìn)行吸氧時(shí)對(duì)患者口部以及面色進(jìn)行觀察，及時(shí)對(duì)氧濃度以及氧流量進(jìn)行調(diào)整。如果患者依舊發(fā)生低氧癥狀，則為患者進(jìn)行呼吸機(jī)輔助呼吸或進(jìn)行氣管插管，并做好相應(yīng)的護(hù)理。
1.2.3 心理護(hù)理患者大量咯血會(huì)造成患者心理上的恐慌、焦慮、煩躁等，應(yīng)及時(shí)根據(jù)患者的心理狀態(tài)對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，對(duì)患者的消極心理進(jìn)行排解和疏導(dǎo)，積極展開健康宣教，使患者了解病變引發(fā)咯血的原因，減輕或消除患者緊張和恐懼的心理。
1.2.4 搶救護(hù)理病房?jī)?nèi)常備搶救器械以及藥品，如需對(duì)患者進(jìn)行搶救，應(yīng)保證可以第一時(shí)間提供急救器械和藥品，為搶救爭(zhēng)取時(shí)間。
1.2.5 止血護(hù)理為患者建立兩條以上靜脈通道，如患者發(fā)生咯血，應(yīng)及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行止血護(hù)理，一般選用垂體后葉素對(duì)患者進(jìn)行止血，以收縮動(dòng)脈，降低肺底部血量，起到良好止血效果，冠心病、高血壓、心衰患者慎用。也用普魯卡因以擴(kuò)張血管聯(lián)合抗纖溶藥物如氨甲環(huán)酸、氨甲苯酸以達(dá)到止血的目的。1.2.6 休克護(hù)理由于肺結(jié)核患者發(fā)生大咯血，血液大量丟失引發(fā)失血性休克，對(duì)休克患者進(jìn)行凝血、血交叉、血標(biāo)本以及血常規(guī)的檢查，待患者休克癥狀緩解，對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性輸血，注意血小板以及凝血因子的輸入，并對(duì)患者進(jìn)行中心靜脈壓的測(cè)量，如CVP 大于15cmH2O，表示患者心臟負(fù)荷過大，應(yīng)降低輸血速度;CVP 小于6cmH2O，表示血容量不足，應(yīng)補(bǔ)充大量血液。
1.2.7 飲食護(hù)理肺結(jié)核是一種慢性消耗性疾病患者對(duì)能量需求大，并且疾病影響患者對(duì)營養(yǎng)的吸收，因此，應(yīng)為患者合理搭配飲食，提供營養(yǎng)支持。一般為患者提供高熱量、高蛋白質(zhì)、高纖維的食物，保證患者充足的營養(yǎng)攝入，盡量選擇患者喜歡的食物，以提高患者的食欲，飲食溫度適宜，勿過熱。1.2.8 消毒隔離和防護(hù)由于肺結(jié)核是通過呼吸傳播的疾病，在對(duì)患者進(jìn)行治療和護(hù)理過程中應(yīng)做好防護(hù)工作，患者日常修養(yǎng)中，做好消毒隔離，指導(dǎo)病人咳嗽，打噴嚏時(shí)用手捂住口，不要直對(duì)他人，勿隨地吐痰，切斷疾病傳播途徑，防止發(fā)生交叉感染。
1.3 效果評(píng)價(jià)
無效：患者經(jīng)搶救治療后仍死亡;有效：患者經(jīng)治療護(hù)理后，咯血量大大減少;顯效：患者經(jīng)治療和護(hù)理后，咯血癥狀消失。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSSl1.3 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。
2 結(jié)果
兩組患者的臨床救治效果比較結(jié)果。經(jīng)過有效的護(hù)理干預(yù)措施，觀察組患者臨床治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組患者(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3 討論
咯血引起的窒息是肺結(jié)核患者死亡的首要原因，肺結(jié)核咯血患者的搶救時(shí)間與患者的存活率成反比，搶救時(shí)間越短患者存活率越高，因此，應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)并對(duì)肺結(jié)核咯血患者進(jìn)行處理，對(duì)已經(jīng)發(fā)生咯血患者進(jìn)行正確處理窒息并及時(shí)解決誘因，并在搶救過程中，護(hù)理人員對(duì)醫(yī)生給予有效的護(hù)理配合等是對(duì)肺結(jié)核患者搶救的重中之重。我院通過對(duì)護(hù)理進(jìn)行規(guī)范化訓(xùn)練，提高護(hù)士的專業(yè)知識(shí)以及專業(yè)技能，提高護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，并通過呼吸道護(hù)理、氧療護(hù)理、心理護(hù)理、搶救護(hù)理、止血護(hù)理、休克護(hù)理、消毒隔離和防護(hù)提高了患者自我護(hù)理意識(shí)，增加患者的依從性，大大提高了患者的臨床治療效果。終上所述，對(duì)肺結(jié)核大咯血患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施，可以降低患者并發(fā)癥的發(fā)病率，減少死亡率，提高臨床治療效果，增加患者滿意度，提高了患者的生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣使用。
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