基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教學(xué)中三明治教學(xué)法的運(yùn)用
基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)是高等護(hù)理教育的重要基礎(chǔ)課程，也是一門實踐性、應(yīng)用性很強(qiáng)的專業(yè)課程，為臨床各�？谱o(hù)理提供了基本的理論知識與技能，下面是小編搜集整理的一篇探究三明治教學(xué)法的論文范文，歡迎閱讀參考。
目前基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)理論教學(xué)主要采用以教學(xué)大綱為依據(jù)，從教學(xué)目標(biāo)、重點、難點等入手，結(jié)合相關(guān)知識與臨床實際，以教師為主導(dǎo)的講授式教學(xué)模式。該教學(xué)模式以灌輸專業(yè)知識為主旨，教學(xué)方法單一，不利于學(xué)生發(fā)現(xiàn)性與探索性學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)以及評判性思維、溝通能力、創(chuàng)新能力的發(fā)展;同時，由于教學(xué)過程以教師為主導(dǎo)，學(xué)生被動參與，難以激發(fā)學(xué)生的積極性與參與熱情。德國海德堡大學(xué)醫(yī)學(xué)院將三明治教學(xué)法應(yīng)用于醫(yī)學(xué)小班教學(xué)，建立了三明治醫(yī)學(xué)教學(xué)模式[1].
三明治教學(xué)將小組討論、交叉學(xué)習(xí)、學(xué)習(xí)匯報等教學(xué)形式有節(jié)奏、有計劃、有組織地穿插于課堂教學(xué)中，使教師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生之間不斷交流、溝通，從而調(diào)動學(xué)生的積極性，提高其自主學(xué)習(xí)、思考以及探索新知識的能力。為改革傳統(tǒng)的基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)理論教學(xué)方法，提高護(hù)理本科生的評判性思維與核心能力，我院將三明治教學(xué)法引入到基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)的理論教學(xué)中，取得了顯著效果。
1對象與方法
1.1對象
采用便利取樣法，選擇濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院2013級4年制護(hù)理本科1、2班為試驗組，3、4班為對照組。試驗組女生75名，男生8名，年齡19~21(20.12±0.86)歲;對照組女生74名，男生11名，年齡18~21(19.78±1.32)歲。兩組學(xué)生的性別(χ2=0.457,P=0.499)、年齡(t=1.830,P=0.070)差異無統(tǒng)計學(xué)意義。兩組均在第3學(xué)期開展基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)的理論學(xué)習(xí)，共64學(xué)時，教學(xué)內(nèi)容、授課教師及總課時相同。
1.2方法
1.2.1構(gòu)建教研小組
由基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教研室6名專職教師和濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院從事臨床教學(xué)和教學(xué)管理的8名專家共同組成教研小組，其中，碩士學(xué)歷11名，本科3名;教授5名，副教授4名，講師5名;主任護(hù)師1名，副主任護(hù)師5名，主管護(hù)師2名，工齡9~25年。教研小組負(fù)責(zé)制訂教學(xué)計劃、實施教學(xué)及開展教學(xué)評價等各項工作。
1.2.2修訂教學(xué)計劃
對照組的教學(xué)計劃以教務(wù)處2013年修訂的基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教學(xué)大綱為依據(jù)，按照各章節(jié)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)目標(biāo)及課時制訂教學(xué)計劃。試驗組的教學(xué)計劃以整體護(hù)理觀為指導(dǎo)思想，以患者為中心，圍繞教學(xué)大綱，將教材各章節(jié)的內(nèi)容進(jìn)行重新劃分、優(yōu)化整合，形成以預(yù)防與控制醫(yī)院感染(6學(xué)時)、護(hù)士的職業(yè)防護(hù)(6學(xué)時)、新入院患者的護(hù)理(6學(xué)時)、住院患者的護(hù)理(6學(xué)時)、術(shù)前患者的護(hù)理(8學(xué)時)、術(shù)后患者的護(hù)理(6學(xué)時)、危重癥患者的搶救(6學(xué)時)、危重癥患者的生活護(hù)理(8學(xué)時)、傳染性疾病患者的護(hù)理(4學(xué)時)、臨終患者的護(hù)理(8學(xué)時)為模塊的知識單元。教研小組根據(jù)各單元的知識結(jié)構(gòu)與內(nèi)容設(shè)置學(xué)時數(shù)、授課教師及教學(xué)進(jìn)度，編寫教案及案例。教案主要包括授課題目、學(xué)時數(shù)、教學(xué)過程、作業(yè)、板書設(shè)計、教具、教學(xué)反思等。其中教學(xué)過程是教案的核心，包括開場白、授課題目的一般信息、學(xué)習(xí)目標(biāo)、問題、小結(jié)、案例等;教學(xué)案例的選擇與編寫以圍繞各知識單元的重點、難點為原則，問題的設(shè)計應(yīng)具有探討性，以突出護(hù)理程序的應(yīng)用為核心。
1.2.3教學(xué)培訓(xùn)
教研小組查閱三明治教學(xué)法的相關(guān)資料，通過對資料進(jìn)行整合，圍繞什么是三明治教學(xué)法、該法在醫(yī)學(xué)高等教育教學(xué)中的應(yīng)用、該法對基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)理論教學(xué)的指導(dǎo)意義以及該法的詳細(xì)教學(xué)過程與教學(xué)形式等核心問題，編制成培訓(xùn)資料，對基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)全體授課教師進(jìn)行集中培訓(xùn)。培訓(xùn)以理論授課-實踐演練-總結(jié)反饋的形式進(jìn)行，共計16學(xué)時。
1.2.4實施教學(xué)方案
對照組采用兩班合堂上課的形式，運(yùn)用傳統(tǒng)的教師課堂講授模式進(jìn)行授課，即以教學(xué)計劃為依據(jù)，從教學(xué)目標(biāo)、重點、難點等入手，結(jié)合相關(guān)知識與臨床實際，向?qū)W生順序性講授基本理論、基礎(chǔ)知識與護(hù)理操作技能知識。試驗組按照新的教學(xué)計劃，采用小班授課的方式，運(yùn)用三明治教學(xué)法開展教學(xué)，具體方法如下。
(1)分組、編號、制作號牌：將1、2班學(xué)生各分為6組，分別命名為A、B、C、D、E、F組。每組7名學(xué)生，各組按1~7編號，制作號牌，如A-1、A-2、A-3、A-4、A-5、A-6、A-7.將A~F組的號牌分別置于教室的指定位置，學(xué)生進(jìn)入教室時隨機(jī)領(lǐng)取一個號牌，根據(jù)編號指示就坐。
(2)教學(xué)過程：以“術(shù)后護(hù)理”知識單元為例，該單元共6課時，涉及鋪麻醉床、生命體征監(jiān)測、吸氧、吸痰、留置導(dǎo)尿管的護(hù)理、靜脈輸液、飲食護(hù)理等知識點，分3次授課。第1次課為鋪麻醉床和生命體征監(jiān)測，第2次課為吸氧、吸痰、留置導(dǎo)尿管的護(hù)理，第3次課為靜脈輸液、飲食護(hù)理，每次2學(xué)時(120min)。以第1次授課為例，教學(xué)過程如下。①開場白(10min)：教師通過問題“術(shù)后患者常規(guī)的基礎(chǔ)護(hù)理操作有哪些?”引出議題---“要學(xué)什么?”,然后通過列舉不同的外科術(shù)后患者的病情特點引發(fā)學(xué)生思考---“應(yīng)為患者實施哪些基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)?”,最后提出學(xué)習(xí)目標(biāo)，提出6個問題：如何為患者鋪麻醉床;什么是生命體征，生命體征包括哪些指標(biāo)、各指標(biāo)對機(jī)體的意義是什么;什么是體溫，體溫的特點、測量方法及注意事項;什么是脈搏，脈搏的特點、測量方法及注意事項;什么是呼吸，呼吸的特點、測量方法及注意事項;什么是血壓，血壓的特點、測量方法及注意事項。教師將6個問題隨機(jī)指定給6個小組，每組1個問題。②小組討論(15min)：各組針對指定問題進(jìn)行討論。③交叉學(xué)習(xí)(15min)：小組討論結(jié)束后，學(xué)生按照編號A-1、B-1、C-1、D-1、E-1、F-1重新組合形成新的小組，成員先各自匯報小組討論環(huán)節(jié)本組的討論結(jié)果，然后交叉討論，聽取他組的意見。④集中匯報(15min)：交叉學(xué)習(xí)結(jié)束后，學(xué)生再次回歸各組，整合本組與他組的意見，對本組指定的問題做出總結(jié)，并選派2名代表，1名學(xué)生向全體同學(xué)做匯報，另1名學(xué)生負(fù)責(zé)板書。
每組匯報2~3min.⑤教師小結(jié)(15min)：集中匯報結(jié)束后，教師針對教學(xué)內(nèi)容中的難點及不適合討論的內(nèi)容進(jìn)行深入講解，并圍繞本次課的學(xué)習(xí)目標(biāo)，對6個問題進(jìn)行深刻解析，對各問題的討論結(jié)果進(jìn)行補(bǔ)充和總結(jié)。⑥建立“金魚缸”(15min)：教師根據(jù)所學(xué)內(nèi)容，提出一個臨床案例和問題，檢驗學(xué)生學(xué)習(xí)效果及利用所學(xué)知識解決臨床實際問題的能力，即建立“金魚缸”.案例：患者，女性，32歲，停經(jīng)42周，G2P1、LOA,B超顯示臍繞頸1周，羊水過少，入院當(dāng)日已行剖宮產(chǎn)術(shù)。請問該患者術(shù)后的護(hù)理措施有哪些，如何執(zhí)行護(hù)理措施，應(yīng)注意的問題有哪些。教師選擇A-1、B-2、C-3、D-4、E-5、F-6編號的學(xué)生組成新小組，就坐于指定位置進(jìn)行小組討論。其他學(xué)生在外圍認(rèn)真聆聽，可適時進(jìn)入小組發(fā)表意見，參與討論。⑦總結(jié)(15min)：教師首先解析案例，引導(dǎo)學(xué)生思考，并解答案例涉及的各項問題，然后圍繞學(xué)習(xí)目標(biāo)，對本節(jié)課的相關(guān)理論知識及臨床應(yīng)用做出總結(jié)。⑧反饋(10min)：學(xué)生針對此次教學(xué)內(nèi)容，從學(xué)習(xí)收獲、學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)心得等方面提出評價及反饋信息。⑨釋疑(10min)：教師解答學(xué)生提出的各種疑惑，并布置課下作業(yè)---查閱文獻(xiàn)，了解生命體征監(jiān)測在臨床護(hù)理工作中的意義及相關(guān)的新技術(shù)與新進(jìn)展。
1.3效果評價
1.3.1理論考核
學(xué)期末，由護(hù)理學(xué)院教育科組織安排理論考核，統(tǒng)一設(shè)置考場及監(jiān)考人員，重點考核學(xué)生基礎(chǔ)知識掌握的情況、理論聯(lián)系實際的能力及發(fā)現(xiàn)問題、分析問題與解決問題的能力。兩組使用同一試卷及評分標(biāo)準(zhǔn)，試卷交由教研小組統(tǒng)一批閱，滿分100分。
1.3.2問卷調(diào)查
在理論考核結(jié)束后，由教研小組向?qū)W生集中發(fā)放問卷，匿名填寫，30min后當(dāng)場收回。共發(fā)放問卷168份，收回有效問卷168份，有效回收率100%.
(1)評判性思維能力測量表(CriticalThinkingDispositionInventory-ChineseVersion,CTDI-CV)：由香港理工大學(xué)彭美慈等[2]進(jìn)行翻譯和修訂，包括尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、評判思維的自信心、求知欲和認(rèn)知成熟度7個維度，共70個條目。每個維度包含10個條目，其中負(fù)性條目40個，正性條目30個。各條目的回答分為非常贊同、贊同、有點贊同、不太贊同、不贊同、非常不贊同6個等級，負(fù)性條目計為1~6分，正性條目計為6~1分。
(2)學(xué)生核心能力自評問卷：由教研小組在查閱文獻(xiàn)、專家咨詢、學(xué)生訪談等基礎(chǔ)上，參考護(hù)理專業(yè)本科生臨床能力指標(biāo)體系[3]設(shè)計，請學(xué)生自評各項能力是否有提高。包括總結(jié)知識能力(5條)、創(chuàng)新思維能力(3條)、自主學(xué)習(xí)能力(4條)、溝通合作能力(4條)、語言表達(dá)能力(4條)5個方面，共20個條目。每個條目采用Likert5級評分，從非常不同意到非常同意分別賦值為1~5分。請6名護(hù)理教育、護(hù)理管理專家對問卷內(nèi)容進(jìn)行評閱，內(nèi)容效度指數(shù)為0.85;經(jīng)小樣本預(yù)調(diào)查，測得問卷的Cronbach'sα系數(shù)為0.90.
(3)學(xué)生對教學(xué)的滿意度：由教研小組自行設(shè)計，包括針對教學(xué)準(zhǔn)備(4條)、教學(xué)過程(8條)、教學(xué)能力(5條)、教學(xué)態(tài)度(4條)、教學(xué)效果(4條)5個方面，共25個條目。每個條目采用Likert5級評分，從非常不同意到非常同意分別賦值為1~5分。請6名護(hù)理教育、護(hù)理管理、流行病與統(tǒng)計學(xué)方面的專家對問卷內(nèi)容進(jìn)行評閱，內(nèi)容效度指數(shù)為0.89;經(jīng)小樣本預(yù)調(diào)查，測得問卷的Cronbach'sα系數(shù)為0.91.
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計分析。采用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差描述兩組學(xué)生的年齡、理論考核成績、評判性思維能力總分及各維度得分，采用兩獨立樣本t檢驗比較兩組學(xué)生上述指標(biāo)的差異;采用人數(shù)和百分比描述兩組學(xué)生的性別分布，采用χ2檢驗比較兩組學(xué)生性別的差異。
2結(jié)果
2.1兩組學(xué)生理論考核成績比較
試驗組學(xué)生理論考核成績?yōu)?90.84±3.32)分，對照組為(88.72±3.64)分，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.252,P=0.003)。
2.2兩組學(xué)生評判性思維能力比較
試驗組學(xué)生評判性思維總分及尋找真相、分析能力、評判性思維的自信心、求知欲得分高于對照組，見表1.
2.3兩組學(xué)生核心能力比較
試驗組學(xué)生核心能力總分及各維度得分均高于對照組，見表2.
2.4兩組學(xué)生滿意度比較
除教學(xué)態(tài)度外，試驗組學(xué)生滿意度總分及各維度得分均高于對照組，見表3.
3討論
3.1三明治教學(xué)法有利于增強(qiáng)學(xué)生評判性思維能力與核心能力
三明治教學(xué)法是一項有組織、有計劃、有評價的系統(tǒng)的教學(xué)活動，改變了傳統(tǒng)理論教學(xué)“教師教，學(xué)生學(xué)”的單一模式，建立了“教師引導(dǎo)-師生討論-共同總結(jié)-深化主題”的雙向或多向互動模式，是一項科學(xué)有效的教學(xué)干預(yù)措施，從以臨床實際為依托的教學(xué)計劃的設(shè)計與制訂，到充滿趣味性的教學(xué)方法，再到多元化的教學(xué)評價，步步為營，環(huán)環(huán)相扣，為理論教學(xué)提供了縝密的教學(xué)思想和明確、有序的實施框架，使教學(xué)有章可循，有條不紊的順利開展。
該教學(xué)法形象地將教師多次分段講授比作“面包”,將學(xué)生多次分組討論及集中匯報比作面包片之間的“香腸和奶酪”,具有趣味性的多環(huán)節(jié)教學(xué)活動為學(xué)生創(chuàng)造了一個主動學(xué)習(xí)、團(tuán)隊合作學(xué)習(xí)的良好環(huán)境，激發(fā)學(xué)生的求知欲與探索欲;小組討論與交叉學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)提升了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性與課堂參與度;在學(xué)生匯報環(huán)節(jié)，通過反復(fù)的討論和交流，培養(yǎng)和鍛煉學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、分析問題能力、總結(jié)知識能力、語言表達(dá)能力、溝通能力等;在“金魚缸”教學(xué)環(huán)節(jié)，通過案例討論，學(xué)生在做中學(xué)、學(xué)中做，在實踐中深刻領(lǐng)會如何將理論知識運(yùn)用于臨床實際，從而使其發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力得到有效鍛煉與提高;另外，教師對課堂的精心設(shè)計與認(rèn)真組織為理論教學(xué)創(chuàng)造了友好、活躍的課堂氣氛，在和諧的課堂氛圍中學(xué)生的自信心、團(tuán)隊合作精神、責(zé)任意識等得到加強(qiáng)、提升。本研究結(jié)果顯示，試驗組學(xué)生理論考核成績，核心能力得分、評判性思維能力總分及尋找真相、分析能力、評判性思維的自信心、求知欲得分均高于對照組(P<0.05)。
3.2三明治教學(xué)法有利于促進(jìn)教學(xué)效果,提高學(xué)生滿意度
三明治教學(xué)法突出了學(xué)生的主體地位，教師在課堂教學(xué)中不僅要完成知識、技能目標(biāo)，還要關(guān)注學(xué)生的學(xué)習(xí)過程、方法、態(tài)度，這就要求教師應(yīng)根據(jù)學(xué)生的需求，本著因材施教的原則，注重理論與實踐緊密聯(lián)系，認(rèn)真選擇教學(xué)內(nèi)容，詳細(xì)制訂教學(xué)計劃，從能力培養(yǎng)的角度設(shè)計教學(xué)問題和教學(xué)過程，以培養(yǎng)學(xué)生的問題探究、實踐、創(chuàng)新意識為核心，充分備課、熟練講解，緊扣主題，有層次、有節(jié)奏地開展教學(xué)，使各項教學(xué)準(zhǔn)備得到加強(qiáng)，教學(xué)過程得到促進(jìn)。三明治教學(xué)法以學(xué)生的自主學(xué)習(xí)、獨立思考為前提，自學(xué)式、探究式、問題式、討論式、合作式等多種教學(xué)方法滲透其中，在該法的指引下教師既要引導(dǎo)學(xué)生積極思考，大膽質(zhì)疑，還要注重培養(yǎng)其自主意識、合作意識、觀察能力、分析能力、探究能力、創(chuàng)新能力等，這就要求教師必須以先進(jìn)的教學(xué)理念武裝自己，認(rèn)真學(xué)習(xí)各種教學(xué)方法，在實踐中不斷總結(jié)、反思，提高自己的教學(xué)理論水平與實踐能力，從而提高教學(xué)能力。三明治教學(xué)模式使教師樹立了以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)的教學(xué)觀念，建立了“平等-合作”的師生關(guān)系，教師由“課堂的主宰”轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生學(xué)習(xí)過程的鼓勵者、引領(lǐng)者、組織者、合作者，這就督促教師多學(xué)習(xí)人文社科知識，豐富教學(xué)理念，學(xué)會應(yīng)用心理學(xué)、溝通與交往等知識為學(xué)生營造一個自主、合作的良好學(xué)習(xí)環(huán)境，使學(xué)生感到尊重、關(guān)心和幫助，使課堂成為師生密切合作、共同進(jìn)步的陣地，從而積極有效地促進(jìn)教學(xué)效果。本研究結(jié)果顯示，試驗組學(xué)生的滿意度總分及對教學(xué)準(zhǔn)備、教學(xué)過程、教學(xué)能力及教學(xué)效果的評分高于對照組(P<0.05)。
3.3對基于三明治教學(xué)法的創(chuàng)新型教學(xué)模式的幾點建議
三明治教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比有較多的優(yōu)越性[1],但受多因素的影響，在應(yīng)用時應(yīng)注意以下方面。①該教學(xué)法對問題的思考與探討較局限、不易深入。由于受時間等因素的限制，學(xué)生在參與小組討論、交叉學(xué)習(xí)、集中匯報以及“金魚缸”等課堂討論環(huán)節(jié)時不能充分進(jìn)行文獻(xiàn)查閱，資料收集受限，導(dǎo)致思考問題時涉及面較窄且膚淺，對問題的探討也趨于片面、不易深入。②教案的撰寫。三明治教學(xué)過程包括多個教學(xué)環(huán)節(jié)，既有講授又有討論，各環(huán)節(jié)之間聯(lián)系緊密，環(huán)環(huán)相扣，步步深入，因此撰寫教案時對各教學(xué)環(huán)節(jié)應(yīng)精心設(shè)計、合理安排，詳細(xì)制訂、認(rèn)真編寫;課堂問題的設(shè)計既要契合教學(xué)目標(biāo)，又要有探索性、可討論性，各問題間既相互有別、不重復(fù)，又共同組成整體;“金魚缸”教學(xué)案例既要與教學(xué)內(nèi)容緊密相關(guān)，又要側(cè)重理論指導(dǎo)實踐。③嚴(yán)控課堂節(jié)奏。三明治教學(xué)過程，既有集中學(xué)習(xí)，又有分組、交叉學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)形式復(fù)雜多樣，課堂節(jié)奏感較強(qiáng)，教師應(yīng)認(rèn)真遵守各教學(xué)環(huán)節(jié)的時間安排，嚴(yán)格控制課堂節(jié)奏，正確把握教學(xué)方向，避免拖堂。④嚴(yán)控學(xué)生人數(shù)。三明治教學(xué)適合于25~30名學(xué)生的小班教學(xué)，學(xué)生人數(shù)過多、分組過多會導(dǎo)致討論與匯報環(huán)節(jié)耗時較多，使學(xué)生產(chǎn)生厭倦情緒，影響教學(xué)效果。⑤課前預(yù)習(xí)。三明治教學(xué)任務(wù)繁重、過程緊張，做好課前預(yù)習(xí)是確保良好教學(xué)效果的關(guān)鍵。因此，應(yīng)提前向?qū)W生下發(fā)教學(xué)計劃，使學(xué)生有足夠的時間熟悉教學(xué)內(nèi)容、查閱文獻(xiàn)、獲取信息，以保證課堂教學(xué)有效進(jìn)行，順利開展。⑥教室的設(shè)計。三明治教學(xué)對教室要求較高，普通教室一般難以滿足三明治教學(xué)過程多次分組討論的教學(xué)需求。因此，開展三明治教學(xué)前，需要對普通教室進(jìn)行設(shè)計改造，或通過設(shè)計三明治教學(xué)專用教室，確保滿足教學(xué)需求。
4小結(jié)
近年來，針對三明治教學(xué)法在醫(yī)學(xué)教學(xué)方面的研究不斷增多，在各門課程及各科的臨床教學(xué)中得到廣泛應(yīng)用[4-10].本研究將三明治教學(xué)模式的理論和方法引入到基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)理論教學(xué)中，是改革護(hù)理學(xué)專業(yè)傳統(tǒng)理論教學(xué)模式的探索與嘗試，也是創(chuàng)建新型理論教學(xué)模式的一個突破。雖然本研究觀察周期短，但研究結(jié)果說明該方法對促進(jìn)護(hù)理學(xué)專業(yè)理論教學(xué)具有一定的積極意義，可為今后指導(dǎo)護(hù)理專業(yè)教學(xué)改革，推動護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新提供依據(jù)。
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