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靜脈采血拔針后兩種按壓方法止血效果比較
目的 比較靜脈采血拔針后兩種按壓方法對(duì)局部出血、血腫和淤血發(fā)生率的影響，選擇最佳按壓方法以減少采血后出血、皮下血腫及淤血的發(fā)生。方法 實(shí)驗(yàn)組100 例采血后采用伸肘棉簽直壓法，對(duì)照組100 例采血后采用屈肘棉簽橫壓法。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組出血、皮下血腫及淤血發(fā)生率明顯少于對(duì)照組( p＜0.01)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 伸肘棉簽直壓法，能有效地減少出血、皮下血腫及淤血的發(fā)生，既保護(hù)了體檢者肘部靜脈，又減輕痛苦，減少護(hù)患糾紛。靜脈采血；按壓法；止血效果
靜脈采血后用干棉簽按壓穿刺點(diǎn)，迅速拔出針頭，再局部按壓穿刺點(diǎn)為常規(guī)操作方法[1]。靜脈穿刺后，正確按壓是保護(hù)靜脈采血者血管及保證下一次靜脈穿刺順利進(jìn)行的前提。不當(dāng)?shù)陌磯簳?huì)造成患者出血、淤血、血腫等，不僅可引起患者緊張、局部疼痛和淺表靜脈缺失，而且也影響了血管的清晰度，給下一次靜脈穿刺帶來(lái)困難，既增加了靜脈穿刺者的痛苦，同時(shí)也增加了護(hù)士的工作量[2]。但在抽血時(shí)發(fā)現(xiàn)，用屈肘棉簽橫壓法按穿刺點(diǎn)容易出現(xiàn)出血、皮下淤血及血腫。而拔針后用伸肘棉簽直壓法同時(shí)按壓皮膚穿刺點(diǎn)和血管穿刺點(diǎn)，出血、皮下血腫及淤血明顯降低。我們將兩種按壓方法進(jìn)行了比較觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料與方法
1.1 一般資料
采血對(duì)象共200 例，男120 例，女80 例，年齡16～62 歲。均為健康體檢者，無(wú)血液系統(tǒng)疾病，出凝血時(shí)間均正常。要求操作者一針見血，排除反復(fù)同一部位穿刺者。采血部位為肘部靜脈（頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈）采血材料均為同一廠家的真空采血管和7 號(hào)采血針。
1.2 方法
1.2.1 分組方法
將受試者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組在1 號(hào)窗口采血，用伸肘棉簽直壓法按壓，男58 例，女42 例，年齡18～60 歲。對(duì)照組在2 號(hào)窗口采血，用屈肘棉簽橫壓法按壓，男62 例，女38 例，年齡16～62 歲。血管穿刺難易程度大致相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.2.2 拔針按壓法
①伸肘棉簽直壓法，采血完畢后迅速拔針，在針頭離開皮膚的瞬間，將消毒棉簽梗對(duì)著受試者，棉簽頂端對(duì)著操作者距離針眼遠(yuǎn)心端0.5 cm 處與血管平行直壓在血管上，囑被采血者用未采血側(cè)手的食指、中指、無(wú)名指并排橫壓在無(wú)菌棉簽上，大拇指向上托住上臂。使皮膚針眼與血管針眼同時(shí)被按壓[3]，受試者肘部處于伸直狀態(tài)，并告知不要按揉，按壓5 min。②傳統(tǒng)屈肘棉簽橫壓法，護(hù)士采血完畢，迅速拔針，拔針時(shí)針頭與血管縱軸平行，減少對(duì)血管的損傷，拔針后，立即用消毒棉簽與血管垂直橫壓皮膚針眼，并囑受試者用勁屈肘夾緊棉簽按壓5 min。
1.2.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)
拔針后針眼處是否出現(xiàn)出血、血腫、皮下淤斑。
血腫及淤血評(píng)定指標(biāo)：當(dāng)拔針后血液由穿刺點(diǎn)流至皮下所形成的血腫或淤血直徑大于或等于1 cm 時(shí)為血腫或淤血形成[4]。
2 結(jié)果
兩種拔針按壓法出現(xiàn)穿刺點(diǎn)出血、血腫、瘀斑率的比較結(jié)果見表1，經(jīng)x2 檢驗(yàn)，差異有顯著性（p＜0.01）。采用伸肘棉簽直壓法拔針后出血、血腫、瘀斑發(fā)生率明顯低于屈肘棉簽橫壓按壓法。
3 討論
①棉簽按壓位置固定，可有效減少皮膚針眼出血、血腫、及皮下淤血的發(fā)生。伸肘棉簽直壓法，由于按壓位置固定，棉簽不易移動(dòng)位置，穿刺點(diǎn)均勻受力，按壓時(shí)注意力集中，且能同時(shí)按壓到皮膚和靜脈血管兩個(gè)穿刺點(diǎn)，所以按壓時(shí)穿刺點(diǎn)出血、血腫、淤血少。而屈肘棉簽橫壓法，屈肘時(shí)皮膚和靜脈兩個(gè)穿刺點(diǎn)的位置都可發(fā)生改變，但程度不一，按壓點(diǎn)往往隨著皮膚移動(dòng)而遠(yuǎn)離靜脈穿刺點(diǎn)，靜脈穿刺點(diǎn)未能有效按壓，故易出現(xiàn)出血、血腫、淤血[5]。②增加按壓部位面積，可有效降低拔針后出血、血腫、淤血的發(fā)生。在臨床上，由于進(jìn)針角度、皮膚脂肪厚度和護(hù)士個(gè)人操作習(xí)慣不同，不是所有穿刺針在進(jìn)入皮膚的同時(shí)也進(jìn)入血管，有的穿刺針在進(jìn)入皮膚后，在血管上方平行移動(dòng)一段距離后再進(jìn)入血管，這使得皮膚針眼與血管針眼不在同一點(diǎn)[6]。 傳統(tǒng)的屈肘棉簽橫壓法，按壓面積較小，棉簽只壓住皮膚針眼而血管針眼未得到按壓，血液從血管針眼流出，從而形成局部血腫或瘀血。而伸肘棉簽直壓法，由于按壓時(shí)棉簽與血管平行，且食指、中指、無(wú)名指并排橫向按壓時(shí)，按壓面積較大，皮膚針眼和血管針眼被同時(shí)按壓，因此減少了出血、血腫、淤血的發(fā)生。③按壓力度適中，可有效減少皮膚針眼出血及皮下淤血的發(fā)生。實(shí)驗(yàn)組伸肘時(shí)，三指平行橫壓在靜脈上，其手指的壓力垂直作用于靜脈上，按壓力度均勻適中可起到良好的按壓效果。而傳統(tǒng)的屈肘按壓法，屈肘時(shí)因肌腱、韌帶的收縮，使大拇指的按壓力度部分緩沖，故靜脈穿刺點(diǎn)的受力減少，即使兩個(gè)穿刺點(diǎn)的相對(duì)位置不發(fā)生改變，同樣也可導(dǎo)致靜脈穿刺點(diǎn)向皮下滲血。④減慢靜脈血液回流速度，可有效減少皮膚出血和皮下淤血的發(fā)生。實(shí)驗(yàn)組伸肘時(shí)，靜脈血液回流速度慢，按壓時(shí)，血液不易從針眼處溢出。而屈肘按壓法，屈肘時(shí)，靜脈血液在重力的影響下，回流速度快，按壓時(shí)，血液易從針眼處溢出，從而造成針眼處皮膚淤血。⑤護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心，做好按壓方法的健康宣教，如采血后應(yīng)告知體檢者立即松拳，棉簽按壓不要移位、不要揉搓、不換手，按壓力度適中，內(nèi)衣的袖口不要過(guò)緊，按壓時(shí)間充足等。
本組觀察結(jié)果顯示，兩組體檢者均有皮膚出血、血腫、淤血現(xiàn)象，這與按壓力度或按壓時(shí)間有關(guān)，按壓力度在臨床上只是以體檢者覺(jué)得施加的壓力能忍受為宜，但有些人的忍受力比較低，使得壓力不夠引起出血。在按壓時(shí)間上，一般是5 min，因?yàn)殪o脈穿刺拔針后按壓多長(zhǎng)時(shí)間目前尚無(wú)明確規(guī)定[7]。
綜上所述，肘部采血后體檢者穿刺部位是否發(fā)生皮下出血、血腫、淤斑與按壓方法是否正確、按壓面積、按壓力度、按壓時(shí)間、護(hù)士責(zé)任心、穿刺技術(shù)等有關(guān)。通過(guò)對(duì)兩種按壓法對(duì)皮下出血、血腫、瘀斑的影響的比較，提倡在臨床靜脈穿刺工作中，采用伸肘棉簽直壓法 ，以最大限度地減少皮下出血、血腫、淤血的發(fā)生，保護(hù)靜脈血管，減少患者痛苦，減少護(hù)患糾紛。
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[5] 蔣婉英,肘窩部靜脈穿刺后按壓止血時(shí)不宜屈肘.
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