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腦血管造影術(shù)后兩種加壓止血方法的對(duì)照研究
目的:評(píng)價(jià)經(jīng)股動(dòng)脈腦血管造影術(shù)（DSA）后股動(dòng)脈穿刺部位應(yīng)用YM-GU-1229型動(dòng)脈壓迫器止血的效果和安全性。方法:經(jīng)股動(dòng)脈途徑行DSA的100例患者，隨機(jī)分為兩組，A組術(shù)后采用YM-GU-1229型動(dòng)脈壓迫器壓迫止血，B組采用手法壓迫止血，兩組抗血小板和抗凝相同，比較兩組開(kāi)始活動(dòng)時(shí)間、止血效果、并發(fā)癥和患者的舒適度。結(jié)果:①A組止血的成功率為98%（49/50）,B組止血的成功率為96%(48/50)，兩組差異無(wú)顯著性。床上開(kāi)始活動(dòng)時(shí)間：A組為(21.96±1.91)min，B組為(480±120)min，兩組比較差異有顯著性（P<0.01）。［1］②主要并發(fā)癥發(fā)生率：A組拔鞘反應(yīng)1例；B組發(fā)生假性動(dòng)脈瘤2例，兩組比較差異無(wú)顯著性（P>0.05）；③患者的舒適度：A組1例穿刺側(cè)肢體麻木、疼痛，B組33例背痛。結(jié)論:經(jīng)股動(dòng)脈腦血管造影術(shù)后股動(dòng)脈穿刺部位應(yīng)用YM-GU-1229型動(dòng)脈壓迫器壓迫止血效果好,并發(fā)癥少，病人不適感發(fā)生率低，值得臨床推廣。動(dòng)脈壓迫器；止血技術(shù)；股動(dòng)脈；腦血管造影術(shù)
隨著介入治療的推廣，股動(dòng)脈腦血管造影術(shù)（DSA）已成為神經(jīng)內(nèi)科診斷與治療的常用手段，穿刺最常用的路徑是經(jīng)股動(dòng)脈穿刺，目前，DSA術(shù)后股動(dòng)脈穿刺處的止血仍是個(gè)突出問(wèn)題，并發(fā)癥多，有時(shí)甚至危及患者的生命。下面進(jìn)行比較和研究。
1資料與方法
1.1一般資料:行DSA檢查的患者100例，其中男65例，女35例，年齡35～70歲，隨機(jī)分為Ａ和Ｂ兩組，Ａ組術(shù)后采用YM-GU-1229型動(dòng)脈壓迫器壓迫止血法止血，B組采用手法壓迫止血。兩組基礎(chǔ)疾病和抗血小板、抗凝藥物完全相同。術(shù)前檢測(cè)出、凝血時(shí)間、血小板均在正常范圍,并采用相同的術(shù)前宣教法。
1.2方法:Ａ組采用YM-GU-1229型動(dòng)脈壓迫止血器止血，操作方法：①使用前，先將介入手術(shù)皮膚消毒范圍用酒精棉球消毒，待干期間檢查動(dòng)脈壓迫止血器。②一名操作人員確認(rèn)足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常，然后確認(rèn)股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)，將動(dòng)脈鞘退出 12 cm，用無(wú)菌紗布覆蓋股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)。③順時(shí)針旋轉(zhuǎn)螺旋手柄12圈，使基座延腹股溝方向，將仿生壓板加壓壓在股動(dòng)脈穿刺處。另一名操作人員將固定膠帶圍繞股部順勢(shì)加壓箍緊并粘牢。④第一名操作人員順時(shí)針旋轉(zhuǎn)螺旋手柄 6圈左右，對(duì)股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)進(jìn)行加壓，確認(rèn)動(dòng)脈壓迫止血器對(duì)股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)加壓平衡穩(wěn)定時(shí)，拔除動(dòng)脈鞘，再繼續(xù)順時(shí)針旋轉(zhuǎn)螺旋手柄3圈左右至目測(cè)穿刺點(diǎn)不滲血。⑥如螺旋手柄整體順時(shí)針旋轉(zhuǎn)超過(guò)12圈，應(yīng)慎重對(duì)待,注意觀察。⑦檢查并注意觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)，應(yīng)為略減弱不消失。⑧ 2 h后第1次松解，逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)螺旋手柄0.5圈，以沒(méi)有發(fā)生皮膚穿刺點(diǎn)活動(dòng)性滲血或血管穿刺部位周圍血腫為原則。⑨在第1次松解后每隔2 h松解1次，每次逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)螺旋手柄0.5圈，術(shù)后20分鐘即可床上活動(dòng)，如病情允許可遵醫(yī)囑2小時(shí)后下床活動(dòng)，6 -8h解除壓迫。⑩ 注意觀察傷口滲血和足背動(dòng)脈搏動(dòng)。Ｂ組采用手法壓迫止血，操作方法：先將介入手術(shù)皮膚消毒范圍用酒精棉球消毒，戴無(wú)菌手套的一只手找到股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)加壓按壓后，另一只手緩緩拔出動(dòng)脈鞘并密切觀察有出血情況后繼續(xù)按壓10-30分鐘，如無(wú)出血?jiǎng)t在穿刺點(diǎn)上放置紗布加壓包扎，然后加以砂袋壓迫�；颊邞�(yīng)平臥24小時(shí)并保持穿刺側(cè)肢體嚴(yán)格制動(dòng)8小時(shí)。
1.3 止血效果的判斷標(biāo)準(zhǔn)一次壓迫即成功止血，記為有效，須重復(fù)壓迫才能止血者記為無(wú)效。 2結(jié)果
2.1 止血效果A組止血的有效率為98%（49/50）,B組止血的有效率為96%（48/50），兩組差異無(wú)顯著性（P>0.05）。床上開(kāi)始活動(dòng)時(shí)間：A組為(21.96±1.91) min，B組為(480±120) min，兩組比較差異有顯著性（P<0.01）。列表如下：
2.4并發(fā)癥及增加舒適度的護(hù)理: 1例發(fā)生拔鞘反應(yīng)的患者，遵醫(yī)囑給予阿拉明針1 mg和阿托品針0.5 mg靜脈注射后，血壓和心率恢復(fù)，癥狀消失。假性動(dòng)脈瘤直徑2..0 cm，經(jīng)壓迫止血、繃帶加壓包扎24 h、患肢制動(dòng)等處理后, 復(fù)查 B超假性動(dòng)脈瘤消失。
3討論
在經(jīng)股動(dòng)脈腦血管造影術(shù)后即刻應(yīng)用機(jī)械壓迫止血和依病人抗凝水平行人工壓迫止血是臨床上較常用的止血法,它們各有特點(diǎn),但使用效果各家研究不一。
McAlpine等［2］在對(duì)90名病人進(jìn)行的隨機(jī)分組試驗(yàn)表明，在各組病人狀況無(wú)明顯差異的情況下手壓迫止血法的并發(fā)癥要比機(jī)械壓迫止血法少,且P<0.05, 差異有顯著性’，表明機(jī)械壓迫法也是PCI術(shù)后止血的一種可供選擇的安全的方法�！ �
本研究提示,經(jīng)股動(dòng)脈腦血管造影術(shù)后股動(dòng)脈穿刺部位應(yīng)用YM-GU-1229型動(dòng)脈壓迫器壓迫止血效果與手法壓迫止血相當(dāng)。但其操作簡(jiǎn)便、省時(shí)省力、并發(fā)癥少且病人下床時(shí)間早的特點(diǎn)值得臨床推廣使用。
［1］周曉舟，靳晨亭，陳麗璇，等.。冠脈造影術(shù)后兩種股動(dòng)脈止血方法的對(duì)照研究 廣東藥學(xué)院學(xué)報(bào)， 2007年6月25卷3期
［2］MCALPINE L,BENSON R N,APRN B C,et al.Determining best practice: Comparison of three methods of femoral sheath removal after cardiac interventional procedures ［J］.J Acute Criti Care:Heart and Lung,2005,34(2):115-121
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