全腦血管造影術臨床護理

        數(shù)字減影全腦血管造影術（DSA）是一種利用機輔助成像技術的血管檢查方法，DSA為腦血管疾病診斷的“金標準”[1]，為一種有創(chuàng)傷性檢查技術，存在許多操作風險和術后并發(fā)癥，術后的觀察和護理是減少并發(fā)癥的一項有效措施。我科于2009年1月至2011年1月共為71例患者經(jīng)股動脈穿剌行DSA術，術后經(jīng)精心護理，效果滿意，現(xiàn)如下。
        1  臨床資料
        1.1一般資料，本組男31例，女40例，年齡32-85歲，平均56.5歲，DSA成功率100%。
        1.2方法，在局麻下經(jīng)皮膚穿刺股動脈后，插入導絲，將一根特制的導管插入股動脈內(nèi)，在電視監(jiān)測下選擇性插至頸動脈或椎動脈[2]，注射造影劑后拍片，確定病變部位，、范圍及性質，以協(xié)助診斷，確定方案。
        2  結果
        71例患者均成功完成DSA檢查，術后有一例出現(xiàn)腦血管痙攣，經(jīng)處理后好轉，無下肢動靜脈栓塞等重大的并發(fā)癥。
        3  護理
        3.1嚴密觀察生命體征，術后患者安放到監(jiān)護病房，專人看護，主要觀察患者神志、瞳孔、意識及生命體征，有無頭痛、嘔吐、失語、肌力下降、癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，一旦出現(xiàn)上述癥狀及時報告醫(yī)生并及時處理。
        3.2觀察穿刺部位 患者回病房后，首先檢查穿刺部位彈力繃帶壓迫是否牢固，于穿刺部位放置食鹽一包（500kg），同時監(jiān)測穿刺測足背動脈搏動情況及皮溫，若足背動脈搏動良好，皮溫正常，說明穿刺部位包扎及壓迫得當。
        3.3預防下肢靜脈血栓形成 術后24小時內(nèi)患者靜臥，避免煩燥及下肢屈曲，煩燥者可按醫(yī)囑適當予鎮(zhèn)靜，24小時后，鼓勵患者下床活動，不能下床者，鼓勵并督促患者在床上做主動屈伸，被動做足背的伸、屈運動，每小時一次，每次10下，被動按摩下肢比目魚肌和腓腸肌，以促進血液循環(huán)，預防下肢靜脈血栓形成，本組病人無出現(xiàn)下肢靜脈血栓現(xiàn)象。
        3.4彈力繃帶加壓包扎24小時，鹽包壓迫6小時，患肢制動24小時，為了防止出現(xiàn)壓瘡，必須保持床單元平整干燥，翻身時必須二位護士同時進行，一護士固定穿刺側肢體，另一護士協(xié)助患者翻身，保持肢體直立位，背部及下肢各墊一小枕。翻身過程中要密切觀察病情，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理，本組病例無出現(xiàn)一例院內(nèi)壓瘡。
        3.5并發(fā)癥的護理
        3.5.1腦血管痙攣，常發(fā)生于術后12-24小時，本組一例患者于術后12小時出現(xiàn)右側肢體偏癱，經(jīng)解痙、神經(jīng)營養(yǎng)藥物對癥治療，針炙及對偏癱肢體功能鍛煉，二周后患者恢復。為避免腦血管痙攣引起的缺血缺氧對身體造成的損害，應做到早發(fā)現(xiàn)早治療。
        3.5.2癲癇，有癲癇病史者，因導管刺激、注射造影劑、精神緊張等因素可誘發(fā)癲癇發(fā)生，因此應做好患者的心理護理，術前常規(guī)應用鎮(zhèn)靜劑，術后囑多飲水以加速造影劑的排出。
        4  討論
        DSA具有操作簡便、創(chuàng)傷小、可直接觸及病灶、適應癥廣、定位準確、副作用小、對全身影響小、并發(fā)癥少等特點而被臨床廣泛應用。盡管DSA系有創(chuàng)檢查，但只要術中、術后嚴密觀察生命體征，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，積極采取有效治療及預防措施，可進一步減少并發(fā)癥發(fā)生。本組病例中未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，進一步說明DSA檢查的安全性和可行性。 
參 考 文 獻
[1]張瓏，劉建民，許奕.三位數(shù)字減影血管造影在頸動脈狹窄血管內(nèi)治療的價值[J].介入放射學雜志,2003.12（3）.202-204.
[2]凌鋒,廖中榮.缺血性腦血管病介入學[M].南京，江蘇技術出版社，2003，38.

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