中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足46例護(hù)理體會(huì)

通過對46例糖尿病足患者采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，并根據(jù)患者病癥進(jìn)行飲食護(hù)理、心理護(hù)理、情志護(hù)理、中藥護(hù)理及健康宣教等護(hù)理 措施，收到滿意效果。對糖尿病患者進(jìn)行足護(hù)理是減少糖尿病足發(fā)生的最好辦法。
糖尿病足;中西醫(yī)結(jié)合治療;護(hù)理  
        糖尿病足又稱糖尿病肢端壞疽，是糖尿病最常見的嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。糖尿病足并發(fā)感染是導(dǎo)致糖尿病患者致殘、致死的重要原因。糖尿病足屬于中醫(yī)“消渴”“脫疽”范疇，發(fā)病多與濕、熱、毒、氣血疑滯、陰虛、陽虛、氣虛有關(guān)，其病變趨勢為：脈→皮→肌→筋→骨損害的慢性進(jìn)行性病變。我科自2009年8月至2010年4月共收治46例糖尿病足患者，通過中西醫(yī)結(jié)合治療及對癥護(hù)理，取得了較好的效果，現(xiàn)將護(hù)理中的經(jīng)驗(yàn)及體會(huì)如下。
        1 臨床資料
        1.1 一般資料  我科自2009年8月至2010年4月收治符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的住院病人46例，男29例，女17例，年齡4782歲，糖尿病病程3-15年，潰瘍發(fā)生2天8個(gè)月，所選病例中按照Wagnr分級(jí)法，局部病變Ⅱ級(jí)9例，Ⅲ級(jí)19例，Ⅳ級(jí)16例，Ⅴ級(jí)2例。
        1.2 治療方法:
        1.2.1 西醫(yī)治療  采用口服降糖藥或注射胰島素等方法控制血糖，伴有感染者，可根據(jù)分泌物培養(yǎng)選擇敏感的抗生素，感染嚴(yán)重者可聯(lián)合用藥，還可以根據(jù)病情選用血管活性藥物，改善肢端缺血癥狀。
        1.2.2 中醫(yī)治療 ①根據(jù)辨證分型用藥，以溫經(jīng)通脈，祛瘀散寒；清熱利濕，活血通絡(luò)；清營涼血，解毒活血；補(bǔ)益氣血，濕陽散寒，除濕通絡(luò)等方法中藥口服，中藥外洗配以理療等。②對于Ⅰ級(jí)肢端足部小潰破口患者給予清洗瘡口消炎生肌藥物外敷，保持創(chuàng)面清潔干燥，預(yù)防感染，促進(jìn)上皮生長。對于Ⅱ～Ⅳ級(jí)患者適時(shí)切開、減壓、引流后以“蠶食”方法去腐生肌換藥治療，保持創(chuàng)面濕潤，促進(jìn)上皮再生。
        1.3 治療結(jié)果  臨床治愈15例，好轉(zhuǎn)27例，無效4例，總有效率91.3%。
        2護(hù)理
        2.1 一般護(hù)理  根據(jù)患者的生活及心理特點(diǎn)，宜安置在陽光充足、安靜、整潔、舒適的病室，保證作息時(shí)間，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，注意個(gè)人衛(wèi)生，合理膳食，戒除煙酒，經(jīng)常抬高下肢以改善局部血液循壞，規(guī)律應(yīng)用降糖藥物，控制血糖接近正常水平。正確合理的飲食是控制血糖的基礎(chǔ)，糖尿病患者的飲食宜低糖、高蛋白、豐富維生素，適量脂肪為原則   。病人大多全身情況較差，多有貧血，低蛋白血癥，而創(chuàng)面修復(fù)又需要足夠的營養(yǎng)，除靜脈給予支持療法外，飲食要適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入，注意營養(yǎng)的搭配，宜清淡不可過食肥甘厚味，以免熱盛傷陰，加重病情。         2.2 足部皮膚護(hù)理:
        2.2.1一般護(hù)理  保持皮膚清潔，每日用溫水洗腳，并用柔軟吸水性強(qiáng)的毛巾輕輕擦拭干凈，趾縫間避免擦破。足部按摩每日數(shù)次，動(dòng)作輕柔，促進(jìn)患肢血液循環(huán)，鞋襪應(yīng)寬松，由于足部皮膚微循環(huán)障礙，應(yīng)注意肢端保暖，忌用熱水袋，以防燙傷起泡。小水泡可自行吸收，水泡較大時(shí)應(yīng)在無菌操作下抽出水泡內(nèi)液體，防止繼發(fā)感染。水泡干枯后多形成痂皮，利用其保護(hù)作用可預(yù)防感染，任其脫落，切勿強(qiáng)行剝脫   。修剪趾甲應(yīng)謹(jǐn)慎，以免甲溝損傷而引起壞疽，當(dāng)足部出現(xiàn)破潰時(shí)，切勿自行處理，更不能涂抹腐蝕性強(qiáng)的藥膏，避免長時(shí)間站立，以免加重足部負(fù)荷，形成潰瘍。定期檢查足趾動(dòng)脈的搏動(dòng)及彈性，皮膚色澤及溫度，如有搏動(dòng)逐漸減弱或消失，皮膚溫度降低，肢端發(fā)涼，皮膚逐漸變白或由暗紅轉(zhuǎn)為暗紫，甚至紫黑色，提示局部缺血嚴(yán)重，容易出現(xiàn)潰瘍并形成壞疽。
        2.2.2 中藥換藥中的護(hù)理  換藥前首先詢問患者有無藥物過敏史，觀察創(chuàng)面分泌物的顏色、氣味、量及肉芽組織情況，當(dāng)腐肉較多時(shí)應(yīng)先祛除壞死組織后，用雙氧水沖洗創(chuàng)面，也可用三黃洗劑方加減水煎外洗，注意水溫不宜過高，每日新鮮煎制，中藥外洗后用無菌紗布蘸干創(chuàng)面，以祛腐生肌散和玉紅膏換藥，注意觀察創(chuàng)面周圍皮膚有無紅腫，皮疹等過敏現(xiàn)象，若出現(xiàn)過敏現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)對癥處理。當(dāng)患者傷口較深，創(chuàng)面較大，疼痛較劇時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑適時(shí)給予止痛劑，以緩解疼痛。病室每日紫外線照射消毒兩次，減少探視，防止交叉感染。本組46例患者沒有出現(xiàn)過敏及交叉感染現(xiàn)象。
        2.3情志護(hù)理  精神與情緒因素對疾病的和預(yù)后有著密切關(guān)系，由于病程較長，傷口疼痛，潰瘍長期不愈合，致殘率高，本組46例患者出現(xiàn)不同程度的焦慮、悲觀、抑郁等消極情緒，加上昂貴的醫(yī)療費(fèi)用給患者造成較重的負(fù)擔(dān)，針對以上不良情緒，與患者進(jìn)行心理溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，滿足患者需求，以高度的責(zé)任心和同情心尊重、理解、鼓勵(lì)患者，使之正視自己的病情，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者保持最佳心理狀態(tài)和穩(wěn)定樂觀的情緒，積極配合治療。每次換藥可將創(chuàng)面好的消息告訴患者及家屬，形成一種良好的氛圍。
        2.4健康  隨著人們生活水平不斷提高，糖尿病患者越來越多，它是繼心腦血管疾病、腫瘤、艾滋病之后的第四大致死疾病。有效控制糖尿病是減輕并發(fā)癥的重要措施，控制糖尿病的進(jìn)展除藥物外，還依賴于患者自身管理和調(diào)控，糖尿病健康教育可以提高患者對該病的認(rèn)知程度及治療的順從性，從而降低各種慢性并發(fā)癥的發(fā)生率和致殘、致死率。根據(jù)老年人的健康狀況，知識(shí)層次、文化程度等因素，“因人施教”“因病施教”，通過強(qiáng)化足部護(hù)理教育與指導(dǎo)建立健康的足部護(hù)理行為，從低風(fēng)險(xiǎn)人群著手，中高風(fēng)險(xiǎn)人群為重點(diǎn)預(yù)防對象，早期采取針對性措施，是有效預(yù)防糖尿病足的關(guān)鍵   。
        3 小結(jié)
        糖尿病足屬于祖國醫(yī)學(xué)“消渴”“脫疽”范疇。其病機(jī)為消渴之人喜食膏粱厚味，致使脾失健運(yùn)，聚濕生痰；濕痰阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行受阻而致肢體麻木、疼痛；肝腎陰虛，陰虛生內(nèi)熱，熱邪蘊(yùn)久毒，熱毒結(jié)聚成疽。我科通過采用控制血糖、改善微循環(huán)、抗感染、中藥外用等中西醫(yī)結(jié)合方法，并根據(jù)患者病癥進(jìn)行飲食護(hù)理、心理護(hù)理、情志護(hù)理、中藥護(hù)理和健康教育，加強(qiáng)糖尿病患者足部的正確護(hù)理及相關(guān)知識(shí)的宣教，提高了患者對糖尿病足的認(rèn)識(shí)程度，主動(dòng)參與到糖尿病足的預(yù)防和治療中來，爭取早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療可有效降低糖尿病足的致殘率，從而提高患者的生活質(zhì)量。
[1]閻晉平.糖尿病足病人的護(hù)理.護(hù)理研究,2004,18（12）：2185
[2]蔣荔平.24例糖尿病足的護(hù)理.家庭護(hù)士,2008,2（6）：306
[3]司冬芹,王平,梁軍.早期健康教育干預(yù)對糖尿病足預(yù)防效果觀察.徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,29（7）：476

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