心理干預(yù)在急診癔癥患者應(yīng)用的效果觀察

目的 探討心理干預(yù)對(duì)急診癔癥患者的效果。方法  將96例患者隨機(jī)分為心理干預(yù)組和對(duì)照組，心理干預(yù)組在應(yīng)用藥物的基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)，對(duì)照組按照常規(guī)給予藥物及對(duì)癥護(hù)理。結(jié)果 兩組患者軀體癥狀消失時(shí)間比較，具有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論 心理干預(yù)能縮短癔癥患者軀體癥狀消失時(shí)間，提高搶救效果。
心理干預(yù)  癔癥  急診
        癔癥又稱歇斯底里，是一類由精神因素，如重大生活事件、內(nèi)心沖突、強(qiáng)烈的情緒體驗(yàn)、暗示或自我暗示等作用于易感個(gè)體引起的精神障礙，常作為急危重癥送至急救。針對(duì)癔癥患者發(fā)作性、夸大性特點(diǎn)，我們?cè)谒幬镏委煹幕�礎(chǔ)上強(qiáng)化心理干預(yù)措施，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。
        1  資料與方法
        1.1 臨床資料  2009年10月～2010年10月來我院急診科就診的癔癥患者96例，均符合CCMD-2-R中癔癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。隨機(jī)分為心理干預(yù)組和對(duì)照組各48例，其中干預(yù)組女30例，男18例，平均年齡42±2.2歲。對(duì)照組女32例，男16例，平均年齡44±1.3歲。兩組病例性別、年齡、誘因、病情統(tǒng)計(jì)學(xué)上均無顯著性差別，具有可比性（P＞0.05）。
        1.2 心理干預(yù)方法  兩組病例根據(jù)病情選擇適宜的藥物治療及對(duì)癥護(hù)理。心理干預(yù)組在此基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)措施，即專人進(jìn)行溝通，從對(duì)患者及家人心理疏導(dǎo)，了解癥狀起始原因，取得家人配合，到解釋、支持、疏泄、安慰及健康指導(dǎo)均有專人負(fù)責(zé)。
        1.3 評(píng)定方法  采用癥狀自評(píng)量表（scl-90）［2］，由主治醫(yī)師和經(jīng)培訓(xùn)的值班高年資護(hù)師于心理干預(yù)后進(jìn)行評(píng)定，并進(jìn)行整理分析資料。
        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法  采用x2檢驗(yàn)
        2  結(jié)果
        兩組癔癥患者癥狀緩解時(shí)間比較，見表如下。
        兩組癔癥患者癥狀緩解時(shí)間比較(h)
        組別         例數(shù)         30min-1h         1h-2h  
        干預(yù)組         48         37（77.1）         11（22.9）
        對(duì)照組         48         28（52.1）         20（47.9）
        注：兩組比較，x2=3.86，P<0.05,具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
        3  討論
        癔癥患者是在明顯的精神因素刺激或不良暗示下所引起的一類精神障礙性疾病，發(fā)病突然，主要表現(xiàn)為各種各樣的軀體癥狀，及時(shí)恰當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)措施是促進(jìn)本病康復(fù)的重要措施。        3.1 掌握心理干預(yù)方法
        3.1.1 耐心引導(dǎo)，確定誘發(fā)因素  
        癔癥多發(fā)于女性，與接受少，文化水平有限，心理穩(wěn)定性差，應(yīng)變能力低有關(guān)。首先“移情”與患者，耐心傾聽病人主訴，表示理解其痛苦感受；用舒緩的語言及非語言交流（如握住病人的手等），穩(wěn)定病人情緒，消除其緊張、恐懼心理。鼓勵(lì)患者訴說自己發(fā)病時(shí)感受，引導(dǎo)病人講述與本次發(fā)作有關(guān)的心理誘因。語言溫和，表情得當(dāng)。 
        3.1.2 正確剖析，克服弱點(diǎn)  
        根據(jù)具體情況，選擇不同的談話內(nèi)容與方法，注意技巧，避免環(huán)境中不良刺激。幫助患者充分認(rèn)識(shí)自我，找出自己性格上的弱點(diǎn)及與癔癥的關(guān)系，增強(qiáng)自重與自信，采用正面教育、誘導(dǎo)發(fā)泄或轉(zhuǎn)變注意力等方法，啟發(fā)誘導(dǎo)患者進(jìn)行心理調(diào)整，增強(qiáng)心理承受能力，指導(dǎo)患者用理智處理復(fù)雜的人際關(guān)系。
        3.2 巧用暗示，增強(qiáng)效果  
        醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人的態(tài)度是一種心理暗示，既不能漠然置之，也不過度關(guān)心，親切、鎮(zhèn)定，對(duì)病人關(guān)心但不過分關(guān)注。有固定的醫(yī)生護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行治療護(hù)理，專人進(jìn)行心理干預(yù)，使其產(chǎn)生信任感，建立良好的護(hù)患關(guān)系。沉著冷靜，動(dòng)作嫻熟，準(zhǔn)確診治，向家人患者說明所患疾病是可以治愈的，緩解因高度緊張所致的軀體癥狀，如痙攣發(fā)作、失語等，而且很快就能出現(xiàn)療效，可遵醫(yī)囑給予安定鎮(zhèn)靜，肌注維生素B1,維生素B12,針刺穴位，輸“有顏色”的液體，效果明顯。
        3.3 尊重患者，“搶救”治療   
        病人發(fā)病突然，癥狀表現(xiàn)各異，病人及家屬情緒反應(yīng)激烈，甚至認(rèn)為有生命危險(xiǎn)，因此，創(chuàng)造一個(gè)“搶救”的氛圍也是治療護(hù)理的關(guān)鍵。如迅速進(jìn)入搶救流程、吸氧，心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測、迅速建立靜脈通道，滿足病人“搶救”的心理需求，對(duì)穩(wěn)定情緒，減輕癥狀，減少醫(yī)患糾紛有積極意義。
        3.4 護(hù)理家屬，配合治療  
        做好家屬及陪護(hù)的教育工作，解釋癔癥的發(fā)病特點(diǎn)及誘發(fā)因素，避免過分緊張、關(guān)心對(duì)病人形成不良暗示，強(qiáng)化癥狀。將患者安置在安靜、舒適的環(huán)境中，避免家屬帶來負(fù)面影響。
        4  健教到位，提高心理應(yīng)激能力
        針對(duì)患者個(gè)性特點(diǎn)、發(fā)病原因，幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病及自身的個(gè)性特點(diǎn)，使其在心理上認(rèn)同和接受，自覺進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，指導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)并逐漸糾正自己性格缺陷，學(xué)會(huì)以正確的態(tài)度對(duì)待學(xué)習(xí)、工作及生活，改善人際關(guān)系，提高心理應(yīng)急能力。同事做好家人及陪同人員的健康教育，使他們了解癔癥相關(guān)知識(shí)，借助家庭、社會(huì)各方面的力量，幫助患者健全人格，樹立正確的人生觀、價(jià)值觀，提高心理應(yīng)激能力，盡量減少避免誘發(fā)因素，減少發(fā)作。
        綜上所述，癔癥作為急診科一種常見的心因性、功能性疾病，正確的診治同時(shí)，積極進(jìn)行心理干預(yù)，對(duì)縮短軀體癥狀消除時(shí)間，提高搶救效果有著重要的作用。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神會(huì).精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)CCMD-2-R［M］.南京：東南大學(xué)出版社，1995:84.
[2]張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè)［M］.長沙.湖南科學(xué)技術(shù)出版社.1993.16-25.

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