探究尿毒癥患者與CRP的相關性

　　1、資料與方法

　　1.1一般資料

　　入選標準：規(guī)律透析3個月以上，情況穩(wěn)定。排除標準[3]：①透析不足3個月，透析不充分，促紅素使用劑量不足;②入選前一月內(nèi)發(fā)生過急性事件(急性感染、消化道出血、手術、創(chuàng)傷、新發(fā)生的心腦血管意外)的患者。③既往服用激素及免疫抑制劑等藥物，合并結(jié)核感染，有自身免疫性疾病或慢性病毒感染等。導致腎衰竭的原因包括慢性腎小球腎炎26例(36.1%)，高血壓腎損害19例(26.4%)，糖尿病腎病23例(31.9%)，慢性間質(zhì)性腎炎、多囊腎、梗阻性腎病等。根據(jù)有無發(fā)生促紅素抵抗而將患者分為抵抗組21例，對照組47例。

　　1.2方法

　　清晨空腹抽肘靜脈血3ml，室溫靜置30min，3000r/min離心15min分離血清待測：①血清CRP檢測：采用速率散射比濁法檢測血清CRP，試劑為上海藍怡公司生產(chǎn)，正常參考值為0～5mg/L。受檢患者禁食10h后清晨空腹采取肘靜脈血，均在透析前采血;②采用常規(guī)實驗室方法檢測血紅蛋白(Hb)、紅細胞壓積(HCT)，血肌酐(Scr);③記錄體質(zhì)指數(shù)，計算尿素氮清除率。

　　1.3統(tǒng)計學方法

　　采用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計學處理。計數(shù)資料使用百分數(shù)表示，計量資料以x±s表示，使用獨立樣本t檢驗和χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。使用Cox回歸模型分析影響患者發(fā)生相關事件的獨立危險因素。

　　2、結(jié)果

　　2.1抵抗組和對照組

　　患者基線資料比較兩組患者在CRP、Hb、HCT等方面經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計學意義(t=3.142、2.321，P<0.05)。在年齡、病程時間、體質(zhì)指數(shù)、和尿素氮清除率等方面經(jīng)統(tǒng)計學處理，無顯著性差異(P>0.05)。

　　2.2兩組患者關于CRP≥1.5mg/L發(fā)生率比較

　　患者的CRP≥1.5mg/L時，抵抗組發(fā)生率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(x2=30.897，P<0.005)。

　　2.3多因素Cox相關風險分析

　　相關危險因素包括年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)、尿計學意義。使用Cox回歸模型分析影響患者發(fā)生相關事件的獨立危險因素。

　　3、討論

　　由于部分患者發(fā)生促紅素抵抗，有時需要臨床治療使用較大劑量的促紅素，增加患者經(jīng)濟負擔，有時甚至存在難以糾正的貧血，需反復輸血來解決患者的貧血問題。輸血對尿毒癥患者既無大的幫助，因為輸入尿毒癥患者體內(nèi)的紅細胞很快就被破壞，而且也增加患者獲得血行傳播性疾病的風險。所以針對促紅素抵抗發(fā)生的因素研究具有非常重要的意義。影響患者對促紅素反應的主要原因包括：鐵缺乏、透析不充分、促紅素劑量不足以及并發(fā)癥如：急性感染等。但即使糾正上述因素，仍有相當一部分患者不能改善促紅素抵抗。這主要是因為尿毒癥患者存在一種微炎癥狀態(tài)，由于免疫激活，骨髓中的微炎癥因子釋放增加，這些細胞因子阻抑促紅素發(fā)揮正常效應。血清CRP水平增加是反映患者體內(nèi)存在炎癥反應的主要證據(jù)之一。

　　研究表明，隨著CRP值的升高，患者發(fā)生促紅素抵抗的比例逐漸增加，于Hb呈負相關。抵抗組CRP水平為(3.4±2.7)mg/L，較對照組(1.8±1.5)mg/L升高，差異有統(tǒng)計學意義(t值分別為3.142，P<0.05)。當CRP≥1.5mg/L，患者促紅素抵抗的發(fā)生率顯著高于對照組(x2=30.897;P<0.005)。說明應用CRP作為指標判斷患者促紅素抵抗的發(fā)生具有較高的穩(wěn)定性，對于減少尿毒癥患者促紅素抵抗發(fā)生的研究價值大。微炎癥狀態(tài)是發(fā)生促紅素抵抗的危險因素之一，CRP作為炎癥標志物，是促紅素抵抗的獨立危險因子。由此提示檢測CRP水平可作為尿毒癥患者發(fā)生促紅素抵抗的重要指標之一。引起CRP升高的原因可能與血液透析時炎癥細胞激活，血液透析過程中透析液內(nèi)毒素的影響以及透析器生物相容性的影響有關。經(jīng)Cox相關風險分析顯示，CRP≥1.5mg/L是促紅素抵抗增加的獨立危險因素。綜述所述，CRP是尿毒癥患者發(fā)生促紅素抵抗的獨立危險因素，參于了尿毒癥患者促紅素抵抗的發(fā)生發(fā)展。如何對此因素加以控制，針對微炎癥狀態(tài)加以治療，減少尿毒癥患者促紅素抵抗的發(fā)生，降低患者的住院率和死亡率，提高患者的預后及生存生活質(zhì)量，還需進一步深入研究。

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