模糊思維下危重患者預見性護理方案應用探究

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　　護理學具有很強的實踐性，是醫(yī)療活動中重要組成部分，下面是小編搜集整理的一篇探究危重患者預見性護理方案應用的論文范文，歡迎閱讀查看。

模糊思維下危重患者預見性護理方案應用探究

　　由于ICU患者病情危重，復雜多變，護理過程中各個環(huán)節(jié)往往易出現(xiàn)模糊性問題，對護理工作造成嚴重影響[1].文獻指出，模糊理論是采用科學的方法對不確定認知對象進行歸納分析的過程[2].研究證實，ICU1同程度的病理改變，還會出現(xiàn)持續(xù)的應激狀態(tài)[3].常規(guī)ICU護理工作重心在于病情監(jiān)測，對疼痛、心理狀態(tài)關(guān)注不足，因此使這些護理問題具有更大的不確定性，無法形成符合該項護理的規(guī)范措施。而實施有效的護理干預措施對緩解患者的心理狀況、改善患者的預后有十分重要的意義。2015年9月~2016年2月，我們應用模糊思維制定危重患者預見性護理方案，并對42例ICU患者實施，取得滿意效果�，F(xiàn)報告如下。

　　1資料與方法

　　1.1臨床資料選取2015年2月~2016年2月ICU收治重癥患者87例作為研究對象，納入標準：ICU治療>7d;愿意參與本研究。將2015年2~8月45例患者設為對照組，2015年9月~2016年2月42例患者設為觀察組。對照組男27例、女18例，年齡23~64(43.64±9.75)歲;病因：腦梗死16例，高血壓腦病13例，外科大手術(shù)后并發(fā)嚴重并發(fā)癥9例，其他7例。觀察組男24例、女17例，年齡25~66(44.25±10.42)歲;病因：腦梗死12例，高血壓腦病10例，外科大手術(shù)后并發(fā)嚴重并發(fā)癥14例，其他5例。兩組性別、年齡、病情、治療方案等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

　　1.2方法對照組給予常規(guī)重癥護理，即嚴密監(jiān)測患者的生命體征，做好飲食生活護理，保持病房內(nèi)部的干凈整潔，按照醫(yī)囑給藥，加強巡視，關(guān)注患者內(nèi)心狀態(tài)并適當疏導。觀察組在進入ICU當天，責任護士即開始用模糊識別、模糊分析方法對患者進行系統(tǒng)評估，實施預見性護理。具體內(nèi)容如下：①開展討論會，擬出ICU患者存在主要模糊問題，如生活護理不到位、疼痛護理不充分、心理護理不系統(tǒng)、家庭社會支持不佳，共同制定實施措施。②生活護理流程化，以時間為軸規(guī)范全方位ICU生活護理流程：a.7∶00~7∶30晨間問候，協(xié)助床旁梳洗，更換一次性管道(吸氧管、尿袋),口腔清潔護理，了解夜間睡眠、舒適情況，整理床單位等;b.7∶30~8∶00床頭交班，晨間護理，管道安全、衛(wèi)生檢查，更換污染床單、一次性膠單等;c.8∶00~11∶30監(jiān)護巡視，保護約束管理，肢體功能體位安全，隨時遮擋，減少體表暴露面積;d.11∶30~12∶00午間問候，鼻飼進食、服藥等;e.12∶00~14∶00調(diào)節(jié)除報警器以外儀器設置聲音，協(xié)助患者午睡，加強巡視，嚴密觀察病情等;f.14∶00~17∶00整理床單位，隨時遮擋，肢體被動活動、做好心理安撫等;g.17∶00~18∶00晚間護理、鼻飼進食與服藥，口腔護理等;h.18∶00~21∶00晚間問候，面部清潔，會陰護理，協(xié)助患者入睡，加強夜間輸液管理等。③無痛護理規(guī)范化，制定ICU無痛護理計劃，a.原則與目標：提高患者疼痛耐受度，減輕應激，增進舒適;b.評估疼痛因素：控制力受限，隱私受到侵犯，對保護性約束感到不適;溝通障礙，因氣管插管、術(shù)后機體過度虛弱，各種醫(yī)療技術(shù)迫使患者不能表達個人意愿，無法與人正常有效溝通;恐懼：對各種各樣儀器和陌生環(huán)境感到害怕;鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物失效：手術(shù)、侵入性治療或疾病本身加重患者疼痛，藥效減弱后疾病部位疼痛加劇;無親人陪伴，缺少心理支持。c.評估疼痛頻率：采用持續(xù)疼痛評分，進入ICU病房當天每2h評估1次;1~3d,每4h評估1次;4~7d,每8h評估1次;d.評估疼痛內(nèi)容：通過觀察患者面部表情、語言動作、不良反應，并結(jié)合生命體征客觀指標，及時準確評價疼痛部位、疼痛水平及感受。④多元化心理護理，制定多元化心理護理計劃，由責任護士采用感受式和解釋式相結(jié)合的心理康復：a.解釋，對每項與患者相關(guān)病情、操作治療給予解釋，在每項解釋后要求患者進行反饋，形成雙向互動;b.鼓勵，利用肢體表達方式，適當接觸患者手部、胳膊，遞上紙巾，給予情感安撫;c.每日早(8∶30~9∶00)、中(13∶30~14∶00)、晚(19∶30~20∶00)播放音樂、新聞或相聲，音量控制在20~30dB,音樂選擇貝多芬G大調(diào)小步舞曲、莫扎特民族樂曲喜洋洋、茉莉花、陽關(guān)三疊等，音樂輕柔明快有利于提高患者安撫情緒，增添愉悅減輕精神痛苦;d.觸摸：經(jīng)常觸摸患者肢體、皮膚，傳達鼓勵和安慰，減輕患者孤獨無助感。⑤家庭介入個性化，a.危機介入：針對患者發(fā)生情緒障礙、心理恐懼等問題適時介入，傳達家屬對患者關(guān)心、期望;b.家屬探視：根據(jù)患者病情設定個性化家屬探視表，對病情穩(wěn)定患者可以適當增加探視次數(shù)或延長探視時間，對病情尚未穩(wěn)定患者，在病情允許條件下適時聯(lián)系家屬前來探視，并為家屬提供安全不打擾患者探視場所。

　　1.3評價指標①疼痛：進入ICU12h評估1次;1~3d,每4h評估1次;4~7d,每8h評估1次，取每天平均值。采用五指疼痛評分表，量表采用5級評分：大拇指(5分)-難以忍受，4分(食指)-疼痛強烈，中指(3分)-中度疼痛;無名指(2分)-輕度疼痛;小拇指(1分)-輕微疼痛[2].②不良反應或不良事件：記錄患者進入ICU后發(fā)生非計劃性拔管、嗆咳誤吸、皮膚壓傷、睡眠障礙、感染(口腔、泌尿、呼吸道、切口等)。③預后：記錄患者使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物的次數(shù)、ICU轉(zhuǎn)出時間(病情好轉(zhuǎn))、死亡。

　　1.4統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件包進行處理。計量資料采用重復性方差檢驗或t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

　　2結(jié)果

　　2.1兩組不同時間疼痛水平比較見表1.

　　2.2兩組不良反應或事件發(fā)生情況比較見表2.

　　2.3兩組預后情況比較見表3.

　　3討論

　　護理學具有很強的實踐性，是醫(yī)療活動中重要組成部分[5].但在解決患者每個醫(yī)療問題都需要經(jīng)過發(fā)現(xiàn)、探索、總結(jié)的過程，這一過程即為模糊的過程[6].在這一過程中，要求護理人員能充分利用創(chuàng)造性思維預見患者潛在問題，而創(chuàng)造性思維和預見性思維是一種高級模糊能力的整合，一方面取決于對模糊問題信息量收集和總結(jié)，另一方面取決于護理人員對模糊問題的提取和預見性處理。因此，對危重患者的護理過程中，模糊性問題存在于醫(yī)護工作的各個環(huán)節(jié)，需要整合各種想象、假設來推理，最后形成符合針對某一模糊問題的理念，制定接近最正確的方案并運用于實際工作。

　　臨床上，ICU患者除病情危重外，還普遍存在心理障礙、生活質(zhì)量低，尤其疼痛劇烈等一系列問題，嚴重影響疾病預后[7].由于ICU對重癥患者實施24h監(jiān)護制，護士主要精力放在嚴密監(jiān)測患者病情變化上，對ICU患者生活、疼痛、心理等不確定性問題關(guān)注不足、認知缺乏、識別模糊，不能用發(fā)展的眼光解決工作中的模糊問題，促進患者恢復。基于模糊思維制定ICU預見性護理方案，通過生活護理流程化、無痛護理規(guī)范化、心理護理多元化及家庭介入個性化建立了一個護理新程序及新方法，對疼痛、生活、心理等模糊性問題分別采取針對性措施。研究結(jié)果顯示，入住ICU3d,觀察組患者疼痛水平、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物使用率明顯低于對照組(P<0.05),表明在ICU臨床護理工作中，給予精心的日常生活護理，減輕被迫體位、侵入治療不適感，定時進行疼痛評估，采用安撫觸摸、聽音樂方法，一方面能隨時了解患者疼痛強度，另一方面又能轉(zhuǎn)移患者對疼痛的注意力，提高患者疼痛耐受性，減少因疼痛等不良刺激引起的睡眠障礙，達到鎮(zhèn)靜的效果。

　　模糊思維是人們在運用科學方法對認識過程中認知對象類屬、邊界和性態(tài)的不確定性進行歸納綜合基礎(chǔ)上，靈活類比過去經(jīng)驗，對模糊問題進行試探性改革的認知方式[8].基于模糊思維理論，預見性護理方案著重針對現(xiàn)實ICU工作中的不確定護理方法，利用標準化、系統(tǒng)化的邏輯形式重組相關(guān)護理措施，整合生活、疼痛、心理等模糊性問題危險因素，制定接近最科學的方案。將以往生活護理落實到時間點，拓展無痛護理、心理護方法，加強家庭探視，規(guī)范基礎(chǔ)護理服務，緩解疾病疼痛，提高心理安撫和支持。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與對照組比較，觀察組不良反應或事件發(fā)生率及病死率更低，ICU轉(zhuǎn)出時間更短(P<0.05),表明基于模糊思維制定ICU預見性護理方案可有效預防不良反應及不良事件發(fā)生、改善預后。

　　綜上所述，本研究認為，基于模糊思維的ICU預見性護理方案能全面針對ICU重癥患者模糊性護理問題，綜合采取流程化生活護理、規(guī)范化無痛護理、多元化心理護理及個性化家庭介入等有效護理措施，減輕疼痛、降低鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物使用，預防不良反應或不良事件的發(fā)生，改善預后。

　　參考文獻

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