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早期心理干預(yù)在燒傷患者的臨床應(yīng)用研究
【摘要】 目的 觀察早期心理干預(yù)在燒傷患者中的臨床應(yīng)用效果，為推廣早期心理干預(yù)提供理論依據(jù)。方法 110例燒傷患者，按隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對照組，各55例。對照組患者進(jìn)行常規(guī)治療與護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上再進(jìn)行早期心理干預(yù)，在入院時、入院1個月后采用醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)、一般自我效能感量表(GSES)進(jìn)行心理評估及數(shù)字化疼痛估計(jì)表(VAS)評估疼痛情況。結(jié)果 觀察組和對照組干預(yù)后HADS(總)、焦慮分量表(HADS-A)、抑郁分量表(HADS-D)、VAS評分均較治療前明顯降低(t=8.173、7.721、9.278、6.621和6.383、5.839、7.245、5.332，P均<0.01)，GSES評分較治療前明顯升高(t=3.552和3.041，P均<0.05)，觀察組干預(yù)后HADS(總)、HADS-A、HADS-D、VAS評分明顯低于對照組(t=3.206、3.407、3.784、3.551，P均<0.05)，GSES評分明顯高于對照組(t=3.335，P<0.05)。結(jié)論 早期心理干預(yù)在燒傷患者中推廣具有積極的臨床意義，可有效改善患者負(fù)性心理情緒，減輕疼痛程度，值得嘗試使用。
【關(guān)鍵詞】 早期心理干預(yù);燒傷;療效
燒傷具有突發(fā)性、嚴(yán)重性、遷延性等特點(diǎn)，即可造成創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，同時也能強(qiáng)化心理應(yīng)激反應(yīng)并對認(rèn)知功能產(chǎn)生負(fù)面情緒，致使疼痛感受加劇，出現(xiàn)胃腸功能紊亂，影響整體治療效果及其預(yù)后[1]，部分患者可造成永久性身心殘障，研究顯示[2]，患者傷后早期的心理癥狀與遠(yuǎn)期的心理疾病發(fā)生率呈現(xiàn)明顯相關(guān)性。因而，心理治療在燒傷干預(yù)時得到應(yīng)用，是燒傷治療的重要內(nèi)容之一。本研究旨在觀察早期心理干預(yù)在燒傷患者的臨床應(yīng)用效果，為推廣早期心理干預(yù)提供理論依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果分析報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇本院接診110例符合入組標(biāo)準(zhǔn)的燒傷患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對照組，各55例。觀察組中男39例，女16例;中度燒傷25例，重度燒傷15例，特重度燒傷15例;燒傷原因：電擊傷14例，熱液燙傷18例，火焰燒傷20例，化學(xué)燒傷3例。對照組中男35例，女20例;中度燒傷23例，重度燒傷16例，特重度燒傷16例;燒傷原因：電擊傷15例，熱液燙傷15例，火焰燒傷20例，化學(xué)燒傷5例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn) 無精神或心理疾患，無智力障礙史;年齡18～65歲;無藥物濫用或藥物成癮史;醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者知情同意。
1. 3 方法 對照組患者進(jìn)行常規(guī)治療與護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上再進(jìn)行早期心理干預(yù)，干預(yù)措施包括心理宣教、控制或減輕疼痛、減少或控制應(yīng)激源、心理宣泄、調(diào)整認(rèn)知評價(jià)、增強(qiáng)社會支持、指導(dǎo)應(yīng)對方式、情緒管理等，通過面對面近距離溝通，30 min/次，心理干預(yù)需由經(jīng)嚴(yán)格培訓(xùn)且較熟練掌握臨床心理評估和干預(yù)理論及技能的專職人員負(fù)責(zé)，全程跟蹤患者的身心變化，及時、靈活地調(diào)整干預(yù)措施。。
1. 4 觀察指標(biāo) 在入院時、入院1個月采用HADS、GSES進(jìn)行心理評估及VAS評估疼痛情況。HADS量表共有14個項(xiàng)目，按4級記分，分為HADS-A和HAD-D。GSES共10個項(xiàng)目，各項(xiàng)目均為1～4評分，“完全不正確”記1分，“有點(diǎn)正確”記2分，“多數(shù)正確”記3分 ，“完全正確”記4分。
1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)錄入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
觀察組和對照組干預(yù)后HADS(總)、HADS-A、HADS-D、VAS評分均較治療前明顯降低(t=8.173、7.721、9.278、6.621和6.383、5.839、7.245、5.332，P均<0.01)，GSES評分較治療前明顯升高(t=3.552和3.041，P均<0.05)，觀察組干預(yù)后HADS(總)、HADS-A、HADS-D、VAS評分明顯低于對照組(t=3.206、3.407、3.784、3.551，P均<0.05)，GSES評分明顯高于對照組(t=3.335，P<0.05)。見表1。
3 討論
燒傷患者常伴有焦慮、抑郁，燒傷面積越大，則其焦慮、抑郁發(fā)生率越高，疼痛在嚴(yán)重?zé)齻斡筮�可以持續(xù)1年以上，也是造成患者身心負(fù)擔(dān)的重要原因[3]，近50%患者在傷后經(jīng)歷至少一種創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀，部分患者甚至出現(xiàn)暫時的精神癥狀，因而燒傷患者可存在明顯負(fù)性心理反應(yīng)，易造成患者的心理危機(jī)[4]，對治療、護(hù)理以至于痊愈后生活、工作造成不利的影響，早期心理干預(yù)具有重要的臨床意義及社會意義，應(yīng)引起臨床醫(yī)師的不斷重視。本研究通過實(shí)施心理宣教、控制或減輕疼痛、減少或控制應(yīng)激源、心理宣泄、調(diào)整認(rèn)知評價(jià)、增強(qiáng)社會支持、指導(dǎo)應(yīng)對方式、情緒管理等心理干預(yù)手段，結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)1個月后患者HADS總分、HADS-A、HAD-D評分顯著下降，且優(yōu)于對照組，表明，雖然隨著創(chuàng)傷的修復(fù)，患者的焦慮、抑郁程度也隨之減輕，患者具備自我心理調(diào)適能力，發(fā)揮了時間的“療傷”作用，但再給予早期心理干預(yù)能夠更加有效降低患者的焦慮和抑郁水平，調(diào)動主觀能動性、提高心理應(yīng)對能力，使患者積極面對突發(fā)生活事件，達(dá)成身心康復(fù)的較完好狀態(tài)。同時也能減輕患者疼痛感受，VAS評分顯著下降，且優(yōu)于對照組。
綜上所述，早期心理干預(yù)在燒傷患者推廣具有積極的臨床意義，有效改善患者負(fù)性心理情緒，提升其自我效能感水平，減輕疼痛程度，值得嘗試使用。
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