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淺談治療牙隱裂引發(fā)的牙髓炎病例
【內(nèi)容摘要】牙隱裂是常見的非齲性牙體疾病，臨床較多見。牙隱裂早期臨床癥狀不明顯而容易被忽略，牙隱裂伴牙髓病變者的咬合功能受到較大影響，給患者帶來很大痛苦。2006年對110例牙隱裂致牙髓炎的磨牙進行根管治療后全冠修復(fù)，隨訪3年，療效滿意，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
收集因牙隱裂致牙髓炎的患者110例，男性83例，女性27例，年齡23～60歲。上頜第一磨牙43例，下頜第一磨牙31例，上頜第二磨牙20例，下頜第二磨牙16例�；佳啦p類型近遠中向裂紋72例,舌(腭)、頰尖折裂29例,頰舌向9例。110例患者牙齦無明顯萎縮，松動Ⅰ度以內(nèi)。
1.2 治療方法
術(shù)前拍X線片，了解患牙牙周、根尖情況及牙根形態(tài)。將患牙進行帶環(huán)粘接固定，調(diào)合后常規(guī)開髓、拔髓。牙髓有活力的患牙在局部麻醉下進行，3%過氧化氫溶液和生理鹽水交替沖洗后，置氫氧化鈣碘仿糊劑消毒根管，1周后復(fù)診。采用常規(guī)法進行根管預(yù)備， 測量工作長度并試尖，氫氧化鈣碘仿糊劑封藥1周復(fù)診，患者無不適癥狀，臨床檢查無異常體征即行常規(guī)根管充填術(shù)，觀察1周后全冠修復(fù)。
1.3 療效標準
成功：患者無自覺癥狀，咀嚼功能良好，患牙無松動或松動減輕， X線片示牙周膜陰影無增寬，根尖無陰影，根分叉無明顯變化。改善：患者有輕微不適感，咀嚼功能良好，X線片示牙周及根尖組織無明顯病變。失�。阂Ш喜贿m或疼痛，影響咀嚼功能，患牙松動，X線片示根尖或牙周出現(xiàn)病變或原有根分叉病變擴大。
2 結(jié)果
110例患牙追蹤隨訪3年，成功92例，成功率達83.64%;癥狀改善12例，占10.90%;失敗6例，占5.45%，其中3例根尖出現(xiàn)陰影，1例出現(xiàn)新的根分叉病變，2例原有根分叉病變擴大。
3 討論
牙隱裂又稱牙微裂，通常是指牙表面有細微而肉眼不易發(fā)現(xiàn)的裂隙紋，這種裂紋是深入至牙本質(zhì)的結(jié)構(gòu)性裂紋，其位置接近牙髓，可引起牙髓病變[1]。隱裂牙多發(fā)生于上頜磨牙，其次是下頜磨牙和上頜前磨牙。本組患牙第一磨牙74例(67.27%)明顯多于第二磨牙36例(32.73%)，可能由于第一磨牙萌出時間最早，又是咀嚼系統(tǒng)的核心，承擔的合力最大。上頜磨牙63例(57.27%)多于下頜磨牙47例(42.73%)，上頜處于咀嚼的被動狀態(tài)，較容易出現(xiàn)病理性磨損。隱裂位置常與某些窩溝的位置重疊并向一側(cè)或兩側(cè)邊緣嵴延伸，上頜磨牙隱裂常與近中舌溝重疊，下頜磨牙隱裂常與近遠中發(fā)育溝重疊，并越過邊緣嵴到達鄰面，亦有與頰舌向重疊的頰舌向隱裂。
牙隱裂產(chǎn)生的因素很多。
(1)牙齒結(jié)構(gòu)薄弱環(huán)節(jié)是隱裂產(chǎn)生的內(nèi)在條件。多數(shù)隱裂發(fā)生在牙尖之間的窩溝區(qū)，該區(qū)域是牙齒發(fā)育時期的鈣化結(jié)合區(qū)，抗裂強度低，受正常牙合力時容易產(chǎn)生應(yīng)力集中[2]。研究認為磨牙發(fā)育溝處的釉質(zhì)內(nèi)部和牙頸部，由于不同組織交界處各組織之間的彈性變量有差異，存在應(yīng)力集中現(xiàn)象，其有效應(yīng)力明顯高于其他部位。
(2)創(chuàng)傷性合力是隱裂發(fā)生的重要致病因素。當病理性磨損出現(xiàn)高陡牙尖時，牙尖斜面也明顯增大，正常咬合所產(chǎn)生的水平合力也增加，形成創(chuàng)傷性合力，使窩溝底部的釉板向牙本質(zhì)方向加深加寬，這就是隱裂紋的開始，在力的作用繼續(xù)下，裂紋逐漸向牙髓方向加深。
(3)牙尖斜面(承受合力部位)是隱裂發(fā)生的易感因素，牙尖斜面愈大，所產(chǎn)生的水平合力愈大，隱裂發(fā)生的機會也愈多。
牙隱裂是導(dǎo)致牙折裂、牙髓炎、根尖周炎甚至牙缺失的主要因素之一，牙隱裂處理越及時，牙髓病變發(fā)生率越低。多數(shù)隱裂牙最初癥狀不明顯，常延誤治療。細小隱裂紋和正常發(fā)育溝難以區(qū)分，容易漏診;實際裂紋深度肉眼難以判斷，易導(dǎo)致治療的不徹底。對隱裂牙的早期診斷，可以通過詢問病史與臨床檢查，特別是利用染色檢查、咀嚼檢查等方法幫助確診。臨床資料顯示，牙髓失活后，無髓牙隨著牙體有機物和生物性能的改變，脫水變脆對頜力的耐受性能差[4]，抗折能力相應(yīng)降低。在牙體治療過程中，因牙體缺損、牙體組織的完整性受到破壞，尤其是經(jīng)過牙髓治療后的牙齒，牙隱裂甚至折裂的幾率自然就大大增加。對于伴有牙髓炎癥狀的隱裂患牙，進行完善的根管治療并全冠修復(fù)是保存患牙的有效方法。本組患牙先行牙圈保護，在牙髓治療完成后，再行全冠修復(fù)，是考慮患牙在經(jīng)過治療后以能否行使正常的咀嚼功能為全冠修復(fù)的前提條件。在隱裂牙及折裂牙的牙髓治療過程中，還應(yīng)避免過多的磨除牙體硬組織，充填時不應(yīng)使用過大的壓力， 以免加重患牙的裂隙。
牙隱裂是臨床常見疾病，具有隱匿性、漸進性和不可復(fù)性，因此，臨床上對隱裂牙的診斷與治療必須具有前瞻性，以認真、細致、積極的態(tài)度盡早作出診斷，及時進行治療，防止進一步發(fā)展，達到保留天然牙齒和牙列的完整性，并保持其功能的目的[5]。隱裂牙的發(fā)生具有對稱性，提示臨床醫(yī)師在治療患牙的同時要有全面觀，仔細檢查同側(cè)或?qū)?cè)(頜)同名牙，早期發(fā)現(xiàn)，引起重視，提前全冠保護以避免牙髓病及根尖周病的發(fā)展。
【參考文獻】
[1]薛志國.132例磨牙隱裂的療效分析[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008(2):32-33.
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[3]魯巧慧.瓷納美復(fù)合樹脂修復(fù)215例牙體缺損體會[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2008(9)：53-54.
[4]李小蓉.隱裂牙、折裂牙綜合治療的臨床體會[J].中華醫(yī)學(xué)研究雜志,2007(4)：332-333.
[5]王光華.彭式韞.牙體修復(fù)學(xué)[M].3版,北京:人民衛(wèi)生出版社，2007：278.
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