臨床藥師在心病科開(kāi)展臨床藥學(xué)工作的實(shí)踐與體會(huì)
【摘要】目的：總結(jié)臨床藥師在心病科開(kāi)展臨床藥學(xué)工作的體會(huì)。方法：結(jié)合臨床藥師深入臨床的工作實(shí)踐，總結(jié)開(kāi)展臨床藥學(xué)工作的認(rèn)識(shí)及成果。結(jié)果：我院心病科開(kāi)展臨床藥師藥學(xué)服務(wù)困難存在，但前景廣闊，效果明顯。結(jié)論：臨床藥師應(yīng)提高專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，認(rèn)真切實(shí)參與臨床藥物治療，臨床藥師在治療團(tuán)隊(duì)中大有可為。
【關(guān)鍵詞 盞床藥師;實(shí)踐;體會(huì)
2005年和2007年衛(wèi)生部科教司先后啟動(dòng)臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)和臨床藥師制試點(diǎn)。我院曾先后派出6名藥學(xué)專(zhuān)業(yè)人員赴衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)基地學(xué)習(xí)并取得優(yōu)異成績(jī)順利結(jié)業(yè)。回單位后積極開(kāi)展工作，深入臨床，大力推進(jìn)臨床藥師制的建立。但經(jīng)過(guò)半年多在本院心病科的臨床工作，筆者不禁撫額深思：如何才能發(fā)揮治療團(tuán)隊(duì)中臨床藥師的作用?如何才能真正的切人到日常醫(yī)療工作中的方方面面，并且是發(fā)揮臨床藥師的專(zhuān)業(yè)作用?筆者就在心病科病房工作的開(kāi)展、進(jìn)行和所取得的成果做以思考與分析，探討實(shí)踐與體會(huì)。
院重點(diǎn)科室開(kāi)展臨床藥學(xué)工作意義重大.臨床藥學(xué)工作開(kāi)展是醫(yī)院醫(yī)療發(fā)展的需要。臨床重點(diǎn)科室患者眾多，與藥物相關(guān)的問(wèn)題也較復(fù)雜。臨床藥師的介入能有力的促進(jìn)臨床合理用藥，有效快速的解決臨床用藥的相關(guān)問(wèn)題，如：藥物相互作用的咨詢(xún)、藥品不良反應(yīng)的報(bào)告及解決、用藥注意事項(xiàng)的宣教等。我院心病科一區(qū)為國(guó)家中西醫(yī)結(jié)合重點(diǎn)科室，住院患者多，病情急且重，且以老年患者為主要患病人群，病情復(fù)雜，用藥種類(lèi)繁多，臨床藥師的介入無(wú)論是及時(shí)還是補(bǔ)充工作都給臨床以奠大支持。如房顫的患者為了預(yù)防血栓栓塞性事件的發(fā)生，服用華法林使INR控制在2—3之間，患者的飲食，合并用藥及精神因素等都對(duì)之目標(biāo)值的調(diào)整有影響，這時(shí)，臨床藥師與患者詳盡的溝通，使患者了解了用藥的注意事項(xiàng)，目的方法，從而大大提高了依從性，使1NR盡快達(dá)標(biāo)。
醫(yī)師對(duì)此表示滿意，進(jìn)修醫(yī)師及實(shí)習(xí)生則從中獲益良多。
臨床藥師工作開(kāi)展是藥師自身價(jià)值的體現(xiàn)。復(fù)雜的病情，眾多的聯(lián)合用藥，對(duì)臨床藥師的工作也提出了更高的要求，從而成為了臨床藥師提高自身素質(zhì)的.動(dòng)力，同時(shí)也為體現(xiàn)臨床藥師價(jià)值，發(fā)揮臨床工作的重要性奠定了基礎(chǔ)。如在我院心病科老年患者比較多，常伴有多器官功能衰退和多種疾病，如心力衰竭、高血壓、冠心病、糖尿病、內(nèi)分泌失調(diào)等，臨床治療用藥就會(huì)比較復(fù)雜，決定其治療策略時(shí)，我們勢(shì)必要更關(guān)注患者個(gè)體情況決定藥物的使用，密切關(guān)注藥物的相互作用，提早預(yù)防可能發(fā)生的不良反應(yīng)等，為患者安全有效合理的使用藥物提供一個(gè)保證。通過(guò)這些工作，l 床藥師可以積累經(jīng)驗(yàn)，提高自身素質(zhì)。
臨床藥學(xué)工作的開(kāi)展有利于科研工作的進(jìn)行。臨床重點(diǎn)科室是新藥的臨床推廣、IV期臨床的推廣研究等藥品研究課題的陣地，臨床藥師在科室用藥的總結(jié)及分析，本科室用藥的最新進(jìn)展及研究的總結(jié)方面，責(zé)任不可推卸，同時(shí)在這些科研工作中可以發(fā)揮重要作用。對(duì)于藥動(dòng)學(xué)參數(shù)的搜集，藥效學(xué)的評(píng)估等方面較臨床醫(yī)生有優(yōu)勢(shì)，這些都對(duì)臨床藥學(xué)工作既是機(jī)遇也是挑戰(zhàn)。即可以更深入地介入臨床工作同時(shí)也能提高自身素質(zhì)。
臨床藥學(xué)工作開(kāi)展的困難.臨床藥學(xué)從業(yè)人員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)現(xiàn)況堪憂。目前國(guó)內(nèi)醫(yī)院從事f臨床藥學(xué)工作的人員，整體水平還在本科層次，即便是有大量的高學(xué)歷層次藥學(xué)人員，也多分配在科研、教育等領(lǐng)域，并未大批的從事藥學(xué)基層工作，而專(zhuān)業(yè)從事臨床藥師工作的工作人員，更是鳳毛麟角。我院臨床藥師組成就存在年輕化、經(jīng)驗(yàn)少、閱歷淺等癥結(jié)!無(wú)論是專(zhuān)業(yè)還是經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)師都是目前臨床藥師的老師，所以，就存在臨床藥師沒(méi)地位，沒(méi)人理會(huì)的現(xiàn)象，嚴(yán)重打擊了臨床藥師的工作積極性.2 臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)工作的切人點(diǎn)及指向不明。舉例說(shuō)明：筆者在初人心病科臨床工作時(shí)，信心百倍，急盼有所作為，有所建樹(shù)，故在日常工作中積極指導(dǎo)臨床用藥，嚴(yán)密監(jiān)察藥品不良反應(yīng)，大力宣講』臨床藥師的作用，孰不知盲目的，無(wú)重點(diǎn)的工作已經(jīng)引起醫(yī)護(hù)人員的反感，反于工作的開(kāi)展不利.3 臨床藥學(xué)工作者角色定位不明。臨床藥師從事臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)工作，不能把握工作開(kāi)展的走向，對(duì)自身工作角色定位不明：是指導(dǎo)臨床醫(yī)師用藥，指導(dǎo)護(hù)士配藥，還是有建設(shè)性的提議臨床用藥，指導(dǎo)患者合理用藥。
由于初步進(jìn)入臨床，關(guān)注臨床的診斷過(guò)程和治療過(guò)程較多，反而相對(duì)忽視了在治療過(guò)程中的用藥合理性問(wèn)題，使f臨床藥師在治療團(tuán)隊(duì)中角色定位出現(xiàn)偏差，這引起了臨床醫(yī)生的疑惑。應(yīng)當(dāng)盡快進(jìn)行角色定位，以明確工作責(zé)權(quán)。
藥學(xué)工作的突破口.夯實(shí)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，提高自身素質(zhì)。筆者在本院心病科從事臨床藥師日常工作的過(guò)程中，深感臨床專(zhuān)業(yè)知識(shí)與藥學(xué)知識(shí)的匱乏，并嚴(yán)重影響了自身工作的開(kāi)展。于是在工作之余，進(jìn)行臨床理論課程的選修：如心血管內(nèi)科 學(xué)、臨床診斷學(xué)、影像學(xué)及解剖學(xué)和臨床藥學(xué)知識(shí)的補(bǔ)充：如藥代動(dòng)力學(xué)、臨床藥理學(xué)、遺傳藥理學(xué)、藥劑學(xué)等。這不僅大大提升了自身素質(zhì)，并且極大的提升了臨床藥學(xué)服務(wù)的質(zhì)量和水準(zhǔn)!為開(kāi)展工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
介入臨床科室，發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)：
臨床藥師與醫(yī)師之間的溝通與交流，在于提出專(zhuān)業(yè)化的有建設(shè)性的同類(lèi)藥品選擇以及新藥和新的用藥理論的宣講。醫(yī)師無(wú)論是在年資、閱歷、經(jīng)驗(yàn)上，都比l臨床藥師高出一籌，在專(zhuān)科用藥上，更是爛熟于心。但臨床醫(yī)師畢竟是臨床出身，在藥代動(dòng)力學(xué)、藥效學(xué)、藥物毒理學(xué)、藥物相互作用以及同類(lèi)藥品之間藥品的靶向性差異都不甚明了，這是臨床藥師工作的切人點(diǎn)。臨床藥師定期為臨床工作者進(jìn)行藥品藥代動(dòng)力學(xué)繼續(xù)教育，新藥的使用注意事項(xiàng)及與其他藥物的相互作用宣講，都是不錯(cuò)的切人點(diǎn)，并且我院此項(xiàng)得到了醫(yī)師的認(rèn)可和好評(píng).護(hù)士在臨床工作中充當(dāng)執(zhí)行者的形象!事實(shí)證明，繁重的護(hù)理工作把她們?cè)诔洚?dāng)執(zhí)行者過(guò)程中所暗含的用藥監(jiān)督者的隱匿身份埋沒(méi)!醫(yī)師的醫(yī)囑中是否有配伍禁忌，藥品是否需避冷藏、餐前、餐后服用等，很容易被忽視，由此存在隱性的用藥風(fēng)險(xiǎn)。這時(shí)，臨床藥師的介入使藥品使用過(guò)程中存在了監(jiān)護(hù)者，確保藥品正確使用!臨床藥師定期對(duì)護(hù)理工作者進(jìn)行藥品保存方式，配制須知，伺服前提，配伍禁忌以及新藥使用的注意事項(xiàng)：如須空腹、飯后2小時(shí)、涼開(kāi)水送服、初次用藥不適癥狀等的繼續(xù)教育，大大避免了了藥品在流通過(guò)程中存在的安全隱患，避免了醫(yī)患矛盾和藥品事件的發(fā)生.明確自身責(zé)權(quán)，堅(jiān)持心中理念。我院I臨床藥師本著“一切為了患者，一切服務(wù)患者”這個(gè)宗旨，在臨床工作中，積極發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，為患者排憂解難!每日下午的藥學(xué)查房，是工作的重點(diǎn)：向患者宣講所患疾病的治療方案、藥品的服用方法、保存方法、首次用藥時(shí)可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及解決方法、誤服及漏服或服用過(guò)量藥品如何應(yīng)對(duì)等，耐心仔細(xì)的宣教，不僅使醫(yī)師護(hù)士規(guī)范了藥品使用方法，更重要的是使患者受益，得到了全面的，放心的治療.討論為了大力推進(jìn)臨床藥師制的建立，改換醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展方向，從新確立藥學(xué)工作者角色定位，我國(guó)大力開(kāi)展臨床藥師培訓(xùn)工作，現(xiàn)已取得一定成效。
以我院心病科為基地的工作試點(diǎn)，模式具體，方式多樣，影響積極，成果顯著，得到醫(yī)務(wù)、護(hù)理、患者的認(rèn)可和好評(píng)。同時(shí)我院其他科室積極要求臨床藥師分散到多科室去，擴(kuò)大影響，工作全面開(kāi)展!由此可見(jiàn)，付出的努力沒(méi)有白費(fèi)!但是，我們不能不看到，在工作中的困難和面臨的挑戰(zhàn)!臨床藥師，光榮而有挑戰(zhàn)的職業(yè)，醫(yī)藥護(hù)三位一體中不可或缺的一員，前途是光明的，道路是曲折的，要I臨床藥師們共同團(tuán)結(jié)，努力奮斗，才能發(fā)揮他真正的作用。
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