精神科護理常見法律問題及防范措施
【摘要】對精神科護理工作中常見的法律問題進行分析，探討護理工作與法律責(zé)任的關(guān)系，并提出相應(yīng)防范措施以雛護病人的安全和權(quán)益，同時提高護理人員的法律意識及在護理工作中防范風(fēng)險的能力。
【關(guān)鍵詞】精神科;法律問題;防范措施
隨著我國社會經(jīng)濟的迅速發(fā)展，醫(yī)學(xué)科學(xué)知識和法律觀念的逐漸普及，病人的法律意識及經(jīng)濟意識不斷增強，越來越多的醫(yī)患糾紛訴諸于法律。因此，探討存在于精神科護理工作中法律問題，提高廣大護理人員的法律意識及在其護理工作中防范風(fēng)險的能力。是擺在廣大精神科醫(yī)護工作者面前的首要任務(wù)。
1、精神病病人的權(quán)利許多國家對病人權(quán)利作了立法，而我國目前對此尚無明確的法律規(guī)定.一般來說，病人應(yīng)享有以下權(quán)利。
1.1 生命健康權(quán)：《民法通則》第九十八條中規(guī)定;公民享有生命健康權(quán)。即：人患了疾病就有權(quán)得到治療，尊重和實現(xiàn)這種權(quán)利，是尊重患者人格和生存權(quán)利的表現(xiàn)。精神病病人在病態(tài)思維支配下，往往不承認(rèn)自己有病，拒絕就醫(yī)，但他的生命健康權(quán)依然不容剝奪，生命健康權(quán)是病人最基本的權(quán)利。
1.2 知情同意權(quán)：是指患者有權(quán)利知曉自己的病情，并可以對醫(yī)務(wù)人員所采取的醫(yī)療措施決定取舍的權(quán)利.[ ]所以，知情同意權(quán)是對患者的權(quán)利，對醫(yī)生是法定義務(wù)。
1.3 保密權(quán)：患者的這一重要權(quán)利來源于公民的隱私權(quán)，患者對于自己的隱私權(quán)要求醫(yī)務(wù)人員保密. 由于精神病病人的一些癥狀是違反社會習(xí)俗及道德準(zhǔn)則的，極易受到社會的歧視和嘲笑，故精神病病人的隱私及病情更要求嚴(yán)格保密。
i.4 自主權(quán)：即對醫(yī)療措施的tl主選擇。顯然這對部分精神病病人是不適宜的.病人自主權(quán)的界定：病人必須處于醫(yī)療關(guān)系中;病人必須有行為能力;病人必須對自己的行為能力能夠作出理性的判斷;病人必須對自己的疾病和健康問題有權(quán)作出決定。[2]對發(fā)病期喪失理智的精神病病人，治療護理上應(yīng)強調(diào)醫(yī)護人員的干涉權(quán)，自主權(quán)對病人并不一定是根本目標(biāo)。
2、精神科護理常見的法律問題
2.1 損害病人健康權(quán)：大部分精神病病人缺乏自知力，不能對自己的行為做出理性的判斷，加之精神病病人的反應(yīng)遲鈍，主訴不準(zhǔn)確，如果護士不認(rèn)真履行職責(zé)，使護理與治療措施不能及時正確落實，這實質(zhì)上是損害了病人的生命健康權(quán)。
2.2 侵害病人隱私權(quán)：由于診斷、治療護理的需要，病人會將一些個人的隱私，如家庭、個人的挫折與不幸，戀愛婚姻生活，包括身體缺陷、不正常的性心理、生活資料等和盤托出，這是對醫(yī)務(wù)人員的特殊信賴。
而護理人員未保守秘密，將病人的隱私和秘密不經(jīng)意泄露或當(dāng)作笑料傳播和擴散，導(dǎo)致侵害病人隱私權(quán).
2.3 忽視病人安全權(quán)：精神病病人是一特殊的群體。精神科病房，常有意外情況發(fā)生，若護士對病人的反常行為不采取防范措施或防范措施不當(dāng)，而造成病人逃跑、自傷、自縊及肢體損傷等現(xiàn)象發(fā)生，致使病人的生命安全受到了威脅。
2.4 侵害病人人身權(quán)：對可能有傷害自身或他人的精神病人需要使用保護性約束或隔離措施是必要的。如果因病人頂撞了護士或病態(tài)行為使護士遭受了言語性傷害，便將病人約束起來以示懲罰，這是嚴(yán)重的侵權(quán)行為。
3、防范措施
3.1 強化法律意識：護士要學(xué)法、懂法、在護理操作工作中守法。
只有tl己的醫(yī)療護理行為不違背法律法規(guī)，日后發(fā)生醫(yī)療糾紛才有的法律基礎(chǔ)。護士必須熟知病人的權(quán)利，讓病人充分了解發(fā)生在其身上的醫(yī)療行為的真相，取得病人及家屬的理解與配合，從而減少糾紛。
3.2 盡謹(jǐn)慎注意義務(wù)：抗精神藥物在治療精神疾病的同時，會出現(xiàn)強弱不等的不良反應(yīng)，護士應(yīng)盡量加以詳細(xì)說明。對于嚴(yán)重精神障礙不能辨認(rèn)或不能控制自己行為的精神病人應(yīng)在法定監(jiān)護人知情同意的基礎(chǔ)上實施各種診療護理措施。
3.3 嚴(yán)格掌握約柬病人原則：約束病人的原則;一是有利于病人;二是不傷害病人;三是有利于治療和康復(fù)。約束的目的是保護病人，預(yù)防其對社會及自身產(chǎn)生危害。應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，盡量征得法定監(jiān)護人同意。在約束過程中，要慎重，要以安全為前提，應(yīng)體現(xiàn)人性化服務(wù)原則。
3.4 尊重精神病人人格：我國《憲法》第38條規(guī)定：人格尊嚴(yán)不受侵犯。在為病人服務(wù)中。做到文明禮貌，舉止文雅，同時積極與病人溝通交流，對病人及家屬提出的.疑問和某些過激的語言及行為，心平氣和地解釋、安慰、體諒，以實際行動感召他們，自覺地為病人提供護理服務(wù)。
3.5 加強安全管理：護理安全管理是指運用技術(shù)、教育、管理三大對策。從根本上采取有效的措施，把差錯事故減少到最低限度，確保病人安全，防范意外事故，把隱患消滅在萌芽狀態(tài)，創(chuàng)造一個安全高效的醫(yī)療護理環(huán)境[ 。所以尋找一種既不損害病人自尊又能完成安全檢查程序的方法，不失為當(dāng)前精神科臨床護理的一種更巧妙更為文明的檢查手段.通過實踐，我們認(rèn)為是完全有可能的，譬如，對剛?cè)朐旱牟∪苏f：“請您把身上貴重物品交給您的家人或我們代為保管，好嗎?”大部分病人都會樂于接受i有極個別病人不合作時，要盡量避免只有工作人員進行，可以在工作人員的協(xié)助下，由家屬來完成。
3.6 慎重對待精神病病人：我國《憲法》第37條規(guī)定：中華人民共和國公民人身tl由不受侵犯，任何公民非經(jīng)人民檢察院批準(zhǔn)或者決定，或者人民法院決定，并由公安機關(guān)執(zhí)行，不受逮捕、禁止非法拘禁和以其它方法非法剝奪或者限制人身自由[4]. 精神病人的住院方式與其他病人有所不同，據(jù)北京大學(xué)第六醫(yī)院唐宏宇教授統(tǒng)計，國內(nèi)住院的精神病人7o 是由家屬送住院的。所以，我們要慎重。我們的做法是不再通過口頭要求到病人家里接病人;對要求住院的病人要有具有監(jiān)護能力的家屬填寫住院同意書，并檢驗身份證件。
總之，作為精神科護士，為了病人的安全和tI身的權(quán)益，應(yīng)自覺用法律法規(guī)衡量自己的行為，并將其貫穿在整個護理工作中，最大限度地減少醫(yī)療事故及糾紛的發(fā)生。
參考文獻
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[4] 何梅.依法防止護理糾紛[J].南方護理學(xué)報，2001，8(5)：51
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