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闌尾炎手術(shù)患者抗菌藥的應(yīng)用情況調(diào)查
闌尾炎是臨床上較為常見(jiàn)的腹部疾病，以下是小編搜集整理的一篇關(guān)于闌尾炎手術(shù)患者抗菌藥的應(yīng)用情況調(diào)查，歡迎閱讀參考。
闌尾炎是外科較為常見(jiàn)的急性腹部疾病,雖然手術(shù)相對(duì)常規(guī),但康復(fù)效果最終主要取決于4個(gè)因素：患者體質(zhì),具體病情,手術(shù)技術(shù)和抗菌藥物的使用,因此抗菌藥物的合理使用對(duì)于身體順利康復(fù)具有重要意義。為了提高闌尾炎圍手術(shù)期抗菌藥的合理使用,改善患者預(yù)后,作者對(duì)本科抗菌藥的應(yīng)用情況進(jìn)行初步調(diào)查,現(xiàn)報(bào)告如下。
1、資料與方法
研究對(duì)象為在本院行手術(shù)治療的48例闌尾炎患者,統(tǒng)計(jì)時(shí)間為2012年8月~2014年2月。均經(jīng)臨床癥狀,實(shí)驗(yàn)室血細(xì)胞分析和腹部B超檢查診斷病情,并順利行外科手術(shù)治療。疾病類型：慢性闌尾炎18例,急性化膿性闌尾炎10例,急性單純性闌尾炎15例,急性壞疽性闌尾炎5例。男22例,女26例。平均年齡(45.63±8.42)歲。平均住院時(shí)間(6.35±1.71)d。采用查閱病歷的方法,統(tǒng)計(jì)抗菌藥物種類、名稱和藥物利用指數(shù)(DUI)、聯(lián)用情況、給藥時(shí)間和術(shù)后感染情況。DUI=DDDs/實(shí)際用藥天數(shù),DDDs=總用藥量/該藥的DDD,DDDs為用藥頻度,DDD為該藥的限定日劑量。DUI≤1為該藥用藥合理。
2、結(jié)果
2.1、抗菌藥物種類、名稱和DUI統(tǒng)計(jì)抗菌藥物種類的使用情況從大到小依次主要為：硝咪唑類,喹諾酮類和頭孢菌素類。各類抗菌藥物的DUI均<1。
2.2、抗菌藥物聯(lián)用情況本次單用抗菌素7例(14.58%),二聯(lián)用藥39例(81.25%),三聯(lián)用藥2例(4.17%)。二聯(lián)用藥的使用情況從大到小依次主要為：硝咪唑類+喹諾酮類,硝咪唑類+頭孢菌素類,硝咪唑類+青霉素類。見(jiàn)表【2】。
2.3給藥時(shí)間和術(shù)后感染統(tǒng)計(jì)本次僅術(shù)后給藥百分率為47.92%(23例);術(shù)前和術(shù)后均給藥的百分率為52.08%(26例)。術(shù)后感染率為2.08%(1例)。
3、討論
闌尾炎是臨床上較為常見(jiàn)的腹部疾病。糞石或異物阻塞,病菌入侵,飲食不當(dāng),闌尾解剖結(jié)構(gòu)異常,淋巴組織明顯增生等因素均可能導(dǎo)致闌尾炎。手術(shù)過(guò)程中,容易誤傷到闌尾系膜,導(dǎo)致穿孔、出血和感染等嚴(yán)重并發(fā)癥,危及到患者生命,而在圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素能在較大程度上預(yù)防和減輕感染,降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),促進(jìn)臨床康復(fù)。
關(guān)于抗菌藥物的選擇,由于許多抗菌素具有廣譜抗菌效果,因此臨床上一般是依據(jù)具體病情已經(jīng)醫(yī)師的個(gè)人習(xí)慣。如本次抗菌藥物種類的使用情況從大到小依次主要為：硝咪唑類,喹諾酮類和頭孢菌素類,作者認(rèn)為,這并不能說(shuō)明什么,因?yàn)椴煌瑘?bào)道關(guān)于藥物種類的使用次序差異較大,只要能安全有效的發(fā)揮抗菌效果即可。
關(guān)于是否單用或多聯(lián)使用抗生素,這主要是依據(jù)患者具體病情的。一般來(lái)說(shuō),若單用有效,則沒(méi)有必要多聯(lián)用藥,其主要用于慢性單純性闌尾炎患者。但臨床上醫(yī)師出于提高抗菌效果和降低風(fēng)險(xiǎn)的考慮,對(duì)于病情較為復(fù)雜或體質(zhì)較差者,多主張多聯(lián)用藥。由于三聯(lián)用藥的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯增大,因此二聯(lián)用藥的情況最為常見(jiàn),其用藥原則主要是依據(jù)不同抗菌藥物的不同殺菌效果,在沒(méi)有明顯配伍禁忌的情況下進(jìn)行組合,以達(dá)到單用藥物所達(dá)不到的效果,如本次二聯(lián)用藥達(dá)到81.25%,提示了二聯(lián)用藥的普遍性。
關(guān)于在僅在術(shù)后給藥,還是在術(shù)前也同時(shí)給藥,雖然總的來(lái)說(shuō),術(shù)前給予有加強(qiáng)預(yù)防的臨床意義,但若過(guò)度給藥也可能導(dǎo)致耐藥菌的出現(xiàn),增加抗感染難度,因此這也是根據(jù)具體情況決定的,并無(wú)統(tǒng)一定論。本次術(shù)后有1例患者發(fā)生術(shù)后感染,術(shù)后感染率為2.08%,該名患者為急性壞疽性闌尾炎,病情較為嚴(yán)重,且年齡已經(jīng)超過(guò)60歲,體質(zhì)較差,查閱病歷沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯的抗生素使用不合理情況,提示病情和體質(zhì)會(huì)影響到術(shù)后感染。
本次各類抗菌藥物的DUI均<1,提示抗菌藥物的使用情況從總體來(lái)看是較為合理的。但是從聯(lián)用情況來(lái)看,本次有1例患者抗菌方案為大環(huán)內(nèi)酯類+硝咪唑類,具體為甲硝唑+阿奇霉素,事實(shí)上甲硝唑主要對(duì)厭氧菌發(fā)揮抗菌作用,而阿奇霉素對(duì)闌尾炎手術(shù)部位的革蘭陰性桿菌針對(duì)性不強(qiáng),聯(lián)用的意義有待進(jìn)一步明確。但是總的來(lái)看,本院對(duì)闌尾炎手術(shù)患者圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用還是較為合理的,但對(duì)部分二聯(lián)藥物的組合情況還有待進(jìn)一步提高。
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