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16例CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理探討
【摘要】目的：探討CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿活檢術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理方法，減少或避免并發(fā)癥的發(fā)生。方法：通過(guò)對(duì)16例行CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)患者實(shí)施術(shù)前整體護(hù)理，結(jié)合本組并發(fā)癥的原因與護(hù)理措施相關(guān)性進(jìn)行分析討論。結(jié)果：16例術(shù)后除術(shù)區(qū)疼痛外，共8例產(chǎn)生并發(fā)癥，總的并發(fā)癥發(fā)生率為50%；并發(fā)癥產(chǎn)生原因涉及操作過(guò)程的各個(gè)環(huán)節(jié)，護(hù)理不完善是其中原因之一。結(jié)論：良好的圍手術(shù)期護(hù)理可在一定程度上減少CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】并發(fā)癥；活組織檢查；肺腫瘤；CT
CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)作為一種微創(chuàng)的診斷方法，目前廣泛應(yīng)用于臨床，該技術(shù)為肺部占位性病變確診的主要手段之一，但其并發(fā)癥較多，良好的圍手術(shù)期護(hù)理與手術(shù)準(zhǔn)備一定程度上可減少并發(fā)癥的發(fā)生。現(xiàn)結(jié)合我科16例資料分析報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料:本組16例，系2009年1月至2010年1月在我科行CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺結(jié)節(jié)穿刺活檢術(shù)的患者。其中男性10例，女性6例，年齡38~72歲，均齡56歲，所有患者均系發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)性質(zhì)難以確定而就診。
1.2器材:儀器采用美國(guó)GE公司產(chǎn)Lightspeed16層螺旋CT機(jī)。掃描參數(shù)：層厚5mm，間隔5mm，120Kv，200mA�；顧z穿刺針為Cook公司產(chǎn)18G、20G穿刺針，長(zhǎng)度10cm、12cm。
1.3操作方法:依據(jù)病變部位不同采取仰臥位、側(cè)臥位或俯臥位，避開(kāi)肋骨、大血管、葉間裂、肺大泡及病變壞死區(qū)域，選取最佳穿刺層面，預(yù)先設(shè)計(jì)最佳穿刺點(diǎn)、進(jìn)針路線(xiàn)和穿刺深度。然后在預(yù)定進(jìn)針點(diǎn)放置金屬標(biāo)志再次行CT掃描，確定進(jìn)針點(diǎn)和進(jìn)針?lè)较驕?zhǔn)確無(wú)誤后標(biāo)記穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒鋪巾，麻醉穿刺，穿刺針進(jìn)胸膜時(shí)囑患者在平靜呼吸下閉氣后快速進(jìn)針至預(yù)定深度，CT掃描確認(rèn)針尖在病灶內(nèi)適當(dāng)位置后迅速取材。穿刺結(jié)束后，常規(guī)加壓包扎，活檢組織送病理檢查。
2結(jié)果
16例術(shù)后除術(shù)區(qū)疼痛外，共8例產(chǎn)生并發(fā)癥，總的并發(fā)癥發(fā)生率為50%；并發(fā)癥產(chǎn)生原因涉及操作過(guò)程的各個(gè)環(huán)節(jié)，護(hù)理不完善是其中原因之一。16例無(wú)因操作及并發(fā)癥導(dǎo)致死亡、傷殘病理。
3護(hù)理
3.1心理護(hù)理：告知患者此項(xiàng)檢查的方法、目的及意義，客觀與患者及其家屬進(jìn)行術(shù)前談話(huà)，告知可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。同時(shí)護(hù)士應(yīng)告知患者一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，醫(yī)護(hù)人員會(huì)積極救治，使其消除恐懼心理，以保證良好的心理狀態(tài)配合穿刺。
3.2術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備:常規(guī)進(jìn)行凝血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間等必備項(xiàng)目的檢驗(yàn)、確保凝血功能正常。遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)咳藥，有強(qiáng)烈恐懼感通過(guò)心理護(hù)理仍不能達(dá)到良好效果者，術(shù)前給予肌肉注射安定針。術(shù)前備好急救藥品及相關(guān) 器械，檢查藥品生產(chǎn)日期，確保藥品安全有效。
3.3術(shù)前患者閉氣訓(xùn)練:穿刺成功的關(guān)鍵除受病灶大小、位置及操作者經(jīng)驗(yàn)技術(shù)有關(guān)外，患者的閉氣配合至關(guān)重要。護(hù)士向患者說(shuō)明閉氣訓(xùn)練的意義，讓患者平靜呼吸數(shù)次后閉氣5s，如此反復(fù)訓(xùn)練。
4圍手術(shù)期護(hù)理的意義
優(yōu)秀的術(shù)前護(hù)理可極大的減少甚至避免部分并發(fā)癥的產(chǎn)生�；颊咝g(shù)前心理緊張、恐懼的心理得不到有效的護(hù)理，在穿刺過(guò)程中可能發(fā)生不自主移動(dòng)，屏氣訓(xùn)練不佳等原因均可導(dǎo)致穿刺過(guò)程中由于呼吸運(yùn)動(dòng)而導(dǎo)致穿刺針移位，輕者導(dǎo)致穿刺失敗，嚴(yán)重者可劃破胸膜引起氣胸。同時(shí)由于反復(fù)穿刺，可造成更多肺組織及血管的損傷，術(shù)后疼痛肺出血及胸膜反應(yīng)均與反復(fù)穿刺關(guān)系密切。術(shù)前相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查確保了凝血功能正常，從而一定程度上減少或避免了術(shù)后大出血的可能。因?yàn)榇罂妊话闩c患者凝血機(jī)制差、病變部位血管豐富、較大血管與支氣管相通有關(guān)[1]。
5小結(jié)
CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理十分重要，其術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生與術(shù)前護(hù)理的優(yōu)劣密切相關(guān)，良好的術(shù)前護(hù)理一定程度上可以減少、甚至避免術(shù)后部分并發(fā)癥的發(fā)生。參考文獻(xiàn)
[1]張建偉,許春苗.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢并發(fā)癥的相關(guān)因素分析[J].放射學(xué)實(shí)踐,2007,22(4):398-401
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