LASEK治療LASIK屈光手術(shù)后回退或欠矯28例（46眼)分析

【摘要】目的:評價LASEK治療LASIK術(shù)后屈光回退或欠矯遠(yuǎn)期療效。方法:收集2003年～2009年已行LASIK術(shù)后屈光回退或欠矯的患者，再行LASEK治療其屈光回退或欠矯，隨訪1～2a,觀察術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)眼屈光度變化，探討LASEK治療LASIK屈光手術(shù)后屈光回退及欠矯的安全性、療效及二次手術(shù)時機(jī)的選擇。 結(jié)果:28例(46眼)術(shù)中術(shù)后無嚴(yán)重不良反應(yīng)，術(shù)后6w時裸眼視力達(dá)1.0以上者42只眼, ≤0.8者5只眼, ≤0.5者1只眼,術(shù)后最佳矯正視力均大于或等于LASEK術(shù)前最佳矯正視力，2只眼Haze反應(yīng)Ⅱ級。結(jié)論:LASEK治療LASIK屈光手術(shù)后屈光回退及欠矯的療效滿意，預(yù)測性好，安全可靠。
【關(guān)鍵詞】LASIK;LASEK;術(shù)后屈光回退及欠矯;再手術(shù)

        我院自2003年開展LASIK以來, 出現(xiàn)了部分術(shù)后再近視的患者, 對其中角膜瓣下剩余基質(zhì)厚度不夠250μm 的患者采取瓣上LASEK, 效果良好, 隨訪12～24m, 取得了較滿意的效果, 現(xiàn)將結(jié)果報告如下:
        1資料和方法
        1.1一般資料: 我院2003年至2009年使用美國雷賽Laser Scan3.0升級版?zhèn)�性化切削系統(tǒng)，LASIK術(shù)后再近視且經(jīng)日本UP-1000型超聲生物測量儀檢查基質(zhì)床厚度低于250μm,要求再次手術(shù)的患者28例(46只眼),其中男12例,女16例,年齡18～30歲,LASIK術(shù)后時間11m至5a, 角膜瓣下剩余基質(zhì)厚度235～276μm, 平均(251.47±11.18)μm,原角膜瓣設(shè)定值均為160μm,裸眼視力為0.1～0.3, 最佳矯正視力均大于或等于0．8， 其中-4.5DS者2只眼, ≤-2.75DS者36只眼。LASEK術(shù)前檢查視力、屈光度、眼底、眼壓、角膜厚度及角膜地形圖檢查等。
        1.2手術(shù)方法：表面麻醉后，開瞼，放置上皮環(huán)鉆．20％乙醇浸潤25s．平衡鹽液快速沖洗干凈角膜及結(jié)膜囊。應(yīng)用上皮鏟剝離上皮瓣．使用美國雷塞LSX準(zhǔn)分子激光機(jī)治療，按照所設(shè)計的參數(shù)，行激光切削完畢后，推瓣復(fù)位，放置隱形眼鏡1W。
        1.3術(shù)后用藥：術(shù)后1m內(nèi)用典必殊眼液4次／d,以后每個月逐漸減量。一般用4m。術(shù)后隨訪觀察上皮瓣愈合情況及角膜地形圖、視力、眼壓、角膜基質(zhì)層間反應(yīng)等，隨訪12～24m。

        2結(jié)果
        術(shù)后大部分患者流淚及異物感明顯，一般在7d～10d消退， 術(shù)后視力和屈光度有輕微的波動, 于1～3m后趨于穩(wěn)定。 
術(shù)后6m時裸眼視力達(dá)1.0以上者42只眼, ≤0.8者5只眼, ≤0.5者1只眼, 術(shù)后最佳矯正視力均大于或等于LASEK術(shù)前最佳矯正視力，2只眼Haze反應(yīng)Ⅱ級。未出現(xiàn)最佳矯正視力下降, 未出現(xiàn)3級及以上Hase,術(shù)后6m時平均屈光度為(-0.25±0.13)D。
        3討論
        LASIK術(shù)后再近視的原因很多，有屈光回退、屈光欠矯及近視的發(fā)展等，不論是何種原因，均導(dǎo)致患者的不滿意，要求重新達(dá)到摘鏡的目的。目前，治療屈光回退或欠矯進(jìn)行再手術(shù)的方法較多，有再次掀開角膜瓣行LASIK手術(shù)，有行PRK或RK再次治療LASIK手術(shù)后回退的[1]，但對于LASIK手術(shù)后剩余角膜基質(zhì)厚度接近或達(dá)到250μm的術(shù)眼，再次行LASIK補(bǔ)矯則風(fēng)險較大；而行PRK治療LASIK術(shù)后屈光回退，術(shù)后出現(xiàn)Haze反應(yīng)而回退的較多；RK在角膜已較薄的情況下，極易造成角膜穿孔，且預(yù)測性差而趨于淘汰。
        LASEK[2]融合了PRK 與LASIK 的優(yōu)點(diǎn), 由于其保留了活性角膜上皮瓣, 從而減少了術(shù)后淚液中炎癥介質(zhì)對切削區(qū)的侵蝕和角膜細(xì)胞的壞死, 也就減輕了基質(zhì)的愈合反應(yīng), 減少了膠原增殖及haze的產(chǎn)生。Cimberle[3]認(rèn)為LASEK 術(shù)后不出現(xiàn)haze的原因是由于基底膜的保護(hù)使角膜細(xì)胞免于氧化, 減少凋亡, 從而防止了深層角膜細(xì)胞的遷移。
        LASEK由于保留完整的角膜上皮瓣，保護(hù)了受損基質(zhì)的表面，抑制了炎性細(xì)胞的浸潤，從而減少Haze反應(yīng)，減少術(shù)后疼痛，使術(shù)后屈光回退概率降低,本組病人甚至比初次LASEK者反應(yīng)還輕。
        術(shù)中須注意應(yīng)盡量減少對原有角膜瓣的損傷，無論是上皮環(huán)鉆的位置，還是上皮鏟的使用，均應(yīng)穩(wěn)準(zhǔn)輕柔；而手術(shù)時機(jī)的掌握，也關(guān)系著手術(shù)效果的好壞，一般在LASIK術(shù)后12m之后再手術(shù)反應(yīng)輕，否則反應(yīng)重且視力恢復(fù)慢。
        本組資料經(jīng)隨訪24m，術(shù)中術(shù)后無嚴(yán)重不良反應(yīng)，術(shù)后最佳矯正視力均大于或等于LASEK術(shù)前最佳矯正視力，2只眼Haze反應(yīng)Ⅱ級，表明LASEK治療LASIK屈光手術(shù)后屈光回退及欠矯的療效滿意，預(yù)測性好，安全可靠。
參考文獻(xiàn)
[1]Machat J J. Excimes laser refractive surgery : Practice and principle [M]. Therofare, NJ:SLACK Incorporated,1996,405-409
[2]Camellin M. LASEK may after the advantages of both Lasik and PRK[J].Ocu Surg N Int,1999,10(3) :14-15
[3]Cimberle M. LASEK has more than 1 year of successful experience.Ocu Surg N Int, 2000, 11(9):31-33

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