基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)病例討論實(shí)踐分析論文

　　1、研究對象

　　課題組以2012、2013級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生為培養(yǎng)對象，在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中，進(jìn)行了“病例討論式”教學(xué)。在病例的選擇上，我們突出學(xué)科融合，如心血管系統(tǒng)中，我們以高血壓、心絞痛、心衰、心律失常等疾病為基礎(chǔ)；消化系統(tǒng)中我們以胃潰瘍、膽囊炎、肝硬化等疾病為基礎(chǔ)；感官系統(tǒng)中，我們以青光眼、白內(nèi)障等疾病為基礎(chǔ)，將個(gè)系統(tǒng)器官的解剖學(xué)特點(diǎn)、生理學(xué)功能、病理學(xué)改變、疾病的藥物治療有機(jī)地融合在一起，形成前后聯(lián)系的綜合病例，使學(xué)生將所學(xué)知識更好地聯(lián)系起來。

　　2、研究過程

　　教學(xué)過程通過布置討論內(nèi)容、開放實(shí)驗(yàn)室、查閱文獻(xiàn)、小組討論、歸納總結(jié)等環(huán)節(jié)，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力。第一步為“小組課前準(zhǔn)備”：將學(xué)生分為10人/組，設(shè)組長2名，上課前一周，將病例提供給學(xué)生，以小組的形式進(jìn)行資料查閱，內(nèi)容包括限制性和非限制性，限制性內(nèi)容為教學(xué)大綱要求的重難點(diǎn)內(nèi)容；非限制性內(nèi)容為擴(kuò)展的知識鏈接等。第二步為“小組內(nèi)部討論”：以小組為單位，相互討論交換意見，達(dá)成組內(nèi)共識，各小組將自己擬定的討論方案提交教師修改審核，教師給學(xué)生一定的指導(dǎo)答疑。第三步為“小組課堂發(fā)言”：課上教學(xué)中，教師先提出病例和問題，每個(gè)病例選擇一組的同學(xué)進(jìn)行發(fā)言，每組由1～2名學(xué)生代表該組進(jìn)行討論結(jié)果并陳述理由，每次課選用不同的學(xué)生，使更多的學(xué)生得到鍛煉，學(xué)生講述結(jié)束后教師進(jìn)行課堂提問，各小組相互討論，提出不同的結(jié)果并說明原因，教師也可以適當(dāng)提出疑問進(jìn)行引導(dǎo)。第四步為“教師點(diǎn)評”：教師全程做好記錄，對各小組提出的問題進(jìn)行逐一分析利弊，進(jìn)行補(bǔ)充、講評和總結(jié)。

　　3、教學(xué)效果評價(jià)

　　經(jīng)過教學(xué)實(shí)踐、單元測驗(yàn)、問卷調(diào)查及意見反饋，學(xué)生對此種教學(xué)方法給予了積極的肯定。單元測驗(yàn)結(jié)果顯示，采用病例討論式教學(xué)的單元成績明顯高于傳統(tǒng)授課的單元。問卷調(diào)查顯示，85%以上的學(xué)生認(rèn)為傳統(tǒng)的教學(xué)方法太死板，學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性不強(qiáng)，對知識的實(shí)踐運(yùn)用能力缺乏，病例討論式教學(xué)以問題為基礎(chǔ)，能調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，培養(yǎng)學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新思維，該教學(xué)將實(shí)踐與理論有機(jī)結(jié)合起來，是非常適合學(xué)生的教學(xué)方法。

　　4、病例討論式教學(xué)的體會

　　4.1病例要恰當(dāng)、生動

　　作為一種教學(xué)方法，其病例本質(zhì)是為教學(xué)服務(wù)的，所選病例必須貼近學(xué)生的生活和工作實(shí)際，能吸引學(xué)生積極參與、積極思考，這樣才能真正提高學(xué)生分析問題、解決問題的能力，更有助于學(xué)生對所學(xué)內(nèi)容的理解。

　　4.2病例要難易適當(dāng)

　　病例要充分考慮學(xué)科特點(diǎn)、教學(xué)目標(biāo)、學(xué)生知識水平、相關(guān)的臨床知識等。病例太簡單難于調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，病例太復(fù)雜會讓學(xué)生無從下手，對學(xué)生自主探索、尋求答案的過程有消極影響，所以應(yīng)盡量選擇和設(shè)計(jì)出大部分學(xué)生都可理解的病例。

　　4.3采用小組討論的形式

　　病例討論最理想形式是以小組為單位，小組合作解決問題是病例討論式教學(xué)的一個(gè)重要特征。首先，學(xué)生圍繞問題進(jìn)行討論可以把原有知識與當(dāng)前問題更好地聯(lián)系；其次，討論可以使學(xué)生思維過程外顯化，學(xué)生會感受到觀點(diǎn)的沖突，可以更好地進(jìn)行反思和評價(jià)；另外，組員合作可以把解決問題的負(fù)擔(dān)分散到各組員的身上，可以解決單個(gè)學(xué)生無法回答的問題。小組討論有利于提高學(xué)生對學(xué)習(xí)的自我控制，提高學(xué)生間良好的人際合作關(guān)系，促進(jìn)學(xué)生高級認(rèn)知能力的發(fā)展，有利于學(xué)生健康情感的形成[2]。

　　4.4教師在討論中的作用

　　教師作為學(xué)生討論的引導(dǎo)者，在病例呈現(xiàn)的同時(shí)，應(yīng)為學(xué)生提供解決問題的資源，適時(shí)地幫助學(xué)生學(xué)習(xí)重要概念、原理，以幫助他們找到解決問題的方案。在教學(xué)過程中，教師應(yīng)有一定的調(diào)劑能力，教師應(yīng)側(cè)重于引導(dǎo)學(xué)生，答復(fù)時(shí)不能輕率的將答案說出，而要視大多數(shù)學(xué)生對問題的理解、掌握情況循循誘導(dǎo)，盡量讓學(xué)生自己判斷、評價(jià)答案的正確與否，最終順理成章地得出結(jié)果。教師要有解決突發(fā)情況的能力，最好在上課以前預(yù)設(shè)各種可能的答案，對學(xué)生給出意想不到的答案，要做好必要的解釋，以實(shí)現(xiàn)對整個(gè)教學(xué)過程的掌控。

　　5、討論

　　隨著醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，要求培養(yǎng)出的醫(yī)學(xué)生，既要有扎實(shí)的基礎(chǔ)理論又要有創(chuàng)新思維，有獨(dú)立分析問題解決問題的能力，以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。因此改革傳統(tǒng)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，成為當(dāng)前國內(nèi)外高等學(xué)校教學(xué)改革的熱點(diǎn)�！安±�討論式教學(xué)”符合現(xiàn)代教育理念，將學(xué)生視為教學(xué)的主體，學(xué)生在教學(xué)準(zhǔn)備的過程中需要查閱更多的文獻(xiàn)資料，并進(jìn)行篩選、分析、歸納和整理，學(xué)生會不斷發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題，這會激發(fā)學(xué)生主動地參與學(xué)習(xí)和思考，消除傳統(tǒng)教學(xué)方法中單向思維的弊端，更加有利于培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新思維和實(shí)踐能力，在此過程中也無形地鍛煉了學(xué)生的自學(xué)能力，有利于學(xué)生養(yǎng)成終身學(xué)習(xí)的習(xí)慣。此外，小組討論還可以培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)結(jié)協(xié)作的精神、提高組織能力和語言交流表達(dá)能力，有利于學(xué)生綜合素質(zhì)的提高。本課程組的研究對改革傳統(tǒng)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)方法是一個(gè)有益的嘗試與探索，為可持續(xù)性的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式提供參考。

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