對醫(yī)院實(shí)行全本錢核算的思考會(huì)計(jì)畢業(yè)論文
一、醫(yī)院的現(xiàn)狀及面臨的形勢
目前醫(yī)院進(jìn)行的本錢核算僅僅是對科室收進(jìn)、用度的簡單的事后數(shù)據(jù)的回集，不能把本錢控制在醫(yī)療行為的過程中。治理用度如何公道分?jǐn)傄恢崩_著每一個(gè)醫(yī)院治理者和財(cái)務(wù)工作者。醫(yī)院的治理者要轉(zhuǎn)變思路，應(yīng)用企業(yè)本錢學(xué)來治理醫(yī)院，將全本錢核算的理念引進(jìn)醫(yī)院治理，保證醫(yī)院正常運(yùn)營和可持續(xù)發(fā)展是一種必然選擇。醫(yī)院只有降低本錢，進(jìn)步資源利用率，才能增強(qiáng)其競爭力。
二、醫(yī)院全本錢核算的總體設(shè)想
鑒于醫(yī)院對自身治理的要求，鑒戒企業(yè)本錢核算體系與本錢治理的成熟經(jīng)驗(yàn)和做法，制訂切合本院實(shí)際并行之有效的本錢會(huì)計(jì)核算方法。這些方法包括，建立覆蓋全院的微機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，變動(dòng)本錢項(xiàng)目和固定本錢項(xiàng)目的劃分，規(guī)范各核算單位的收進(jìn)、支出范圍、治理用度的分?jǐn)偡椒ǎ∪惧X會(huì)計(jì)制度，建立本錢考核指標(biāo)體系，以便開展本錢效益的分析評價(jià)工作。
三、醫(yī)院全本錢核算的具體步驟
�。ㄒ唬┰谑者M(jìn)的回集上
河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院信息中心引進(jìn)上海某軟件公司的HIS系統(tǒng)進(jìn)行全院的微機(jī)聯(lián)網(wǎng)，建立了最小核算單位并建立了各收費(fèi)項(xiàng)目的編碼庫。注重對各核算單位錄進(jìn)職員的培訓(xùn)，規(guī)范其錄進(jìn)操縱和檢查審核，以保證原始數(shù)據(jù)的真實(shí)可靠。在檢驗(yàn)科室引進(jìn)LIS系統(tǒng)，實(shí)行雙條碼掃描，果斷杜盡了醫(yī)院漏費(fèi)，欠費(fèi)，人情費(fèi)，確保了醫(yī)院收進(jìn)的全面性。在系統(tǒng)的.運(yùn)行過程中，根據(jù)核算單位的需要及時(shí)進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，以保證系統(tǒng)的正常運(yùn)行及各項(xiàng)收進(jìn)數(shù)字的正確回集。
（二）對本錢項(xiàng)目的控制上，要區(qū)分不同的本錢區(qū)別對待
1.對各核算單位的固定本錢，要由醫(yī)院器械科，財(cái)務(wù)處，審計(jì)處，總務(wù)處等相關(guān)部分組成固定資產(chǎn)清查辦公室，對各核算單位進(jìn)行清產(chǎn)核資，以便摸清家底；對各核算單位的醫(yī)療用房面積正確核算，以便分?jǐn)偡课荼惧X。在此基礎(chǔ)上，建立各核算單位資產(chǎn)清單，由核算單位責(zé)任人簽字，據(jù)此核算固定資產(chǎn)的折舊額。
2.對實(shí)際勞務(wù)本錢，根據(jù)省人事部分的要求結(jié)合本院各科室的情況實(shí)行定編定崗，人事部分可以一目了然地統(tǒng)計(jì)出各科的勞務(wù)本錢。
3.對變動(dòng)本錢部分主要是醫(yī)療本錢的控制，將醫(yī)療科室根據(jù)功能不同劃分為手術(shù)科室，非手術(shù)科室，檢查科室等，利用本——量——利分析模式，測算出各科室的變動(dòng)本錢。利用本——量——利基本的損益方程式來測算單位變動(dòng)本錢。它的數(shù)學(xué)表達(dá)式為：利潤=單價(jià)×銷量-單位變動(dòng)本錢×銷量-固定本錢。在這個(gè)公式中，單價(jià)是物價(jià)部分有嚴(yán)格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的，銷量是可以根據(jù)歷年來的業(yè)務(wù)量均勻統(tǒng)計(jì)出來的，固定本錢包括房屋，機(jī)器設(shè)備的折舊，水電汽熱的消耗及科室的勞務(wù)本錢等。這樣在科室預(yù)計(jì)利潤的情況下，可以計(jì)算出單位變動(dòng)本錢。據(jù)此可以控制對衛(wèi)生材料，物資的領(lǐng)用，這樣對科室物資材料的領(lǐng)用就有了依據(jù)，以耗定量發(fā)放。
4.對行政后勤部分領(lǐng)用辦公用品上進(jìn)行定額治理。各科室指定專人領(lǐng)用，發(fā)放部分嚴(yán)格按定額發(fā)放用品，定期或不定期地由審計(jì)紀(jì)檢部分聯(lián)合抽查領(lǐng)用物品清單，對超標(biāo)領(lǐng)用的要重辦發(fā)放部分。形成一套賞罰分明的責(zé)任制度。
5.各核算科室宏觀本錢的治理，如病人的欠費(fèi)，醫(yī)療事故賠償金的發(fā)生要積極往預(yù)防和控制。 （三）在治理用度的分?jǐn)偵�，引進(jìn)了稅法公平主義原則
1.醫(yī)院的治理用度包括：醫(yī)院行政治理部分和后勤部分發(fā)生的各項(xiàng)支出。對治理用度中工資及福利費(fèi)等與職員有關(guān)每月基本保持不變的用度可按醫(yī)療科室職員的比例分?jǐn)偟礁麽t(yī)療核算單位，而對一些治理用度不可猜測性的如職工差旅費(fèi)，科研費(fèi)等引進(jìn)稅法原則中稅收公平主義的原則。它的基本含義是稅收負(fù)擔(dān)要根據(jù)納稅人的負(fù)擔(dān)能力來分配，負(fù)擔(dān)能力相等，稅負(fù)相同；負(fù)擔(dān)能力不等，稅負(fù)不同。這里的負(fù)擔(dān)能力指核算科室人均創(chuàng)收額。人均創(chuàng)收額多的單位多負(fù)擔(dān)，人均創(chuàng)收額少的科室少負(fù)擔(dān)，無創(chuàng)收額的單位不負(fù)擔(dān)。這樣就把不可猜測的治理用度按負(fù)擔(dān)能力的大小分?jǐn)偼戤叀?/p>
2.有一些直接為醫(yī)療科室提供服務(wù)的科室如供給消毒室，鍋爐房、水熱維修等科室可利用一定的方法直接計(jì)進(jìn)各核算單位的本錢。
3.供給消毒室要測算一個(gè)內(nèi)部轉(zhuǎn)移價(jià)格，根據(jù)各科室的消毒物品數(shù)目計(jì)進(jìn)核算單位本錢。對獨(dú)立核算的核算單元之間相互提供產(chǎn)品或勞務(wù)時(shí)，需要制定一個(gè)內(nèi)部轉(zhuǎn)移價(jià)格，才能規(guī)范各個(gè)核算單元的收進(jìn)。內(nèi)部轉(zhuǎn)移價(jià)格有以下幾種形式：市場價(jià)格；以市價(jià)為基礎(chǔ)的協(xié)商價(jià)格；變動(dòng)本錢加固定費(fèi)轉(zhuǎn)移價(jià)格和全部本錢轉(zhuǎn)移價(jià)格。根據(jù)對4種內(nèi)部轉(zhuǎn)移價(jià)格的比較分析，筆者建議使用變動(dòng)本錢加固定費(fèi)轉(zhuǎn)移價(jià)格，這樣可以調(diào)動(dòng)各核算單元的積極性，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院整體目標(biāo)的一致性。對鍋爐房、水電維修要測算消耗定額，核算其消耗材料，人工費(fèi)等，計(jì)算其定額本錢，據(jù)此直接計(jì)進(jìn)各醫(yī)療單位本錢。
四、建立健全考核體系
每月末要對各核算單位的本錢核算體系進(jìn)行考核，及時(shí)找出題目及原因，并及時(shí)糾正偏差。做得好的科室要給予獎(jiǎng)勵(lì)，并推廣其成功的經(jīng)驗(yàn)。
五、總結(jié)
以上是筆者對全本錢核算的粗略想法。這些做法能把醫(yī)療本錢控制在醫(yī)療行為的過程中，可以為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的決策提供真實(shí)正確的第一手資料，減少?zèng)Q策的不確定性。
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