上海市黃浦區(qū)常住居民慢性病及相關(guān)因素的影響論文
隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，以心腦血管疾病、惡性腫瘤、糖尿病為主的慢性非傳染性疾病已成為越來越嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。大量研究證實(shí)，慢性病的發(fā)生與不良行為和生活方式密切相關(guān)，包括吸煙、酗酒、不合理膳食、缺乏體力活動、精神因素等。開展以成人為基礎(chǔ)連續(xù)、系統(tǒng)的慢性病相關(guān)因素監(jiān)測，是慢性病預(yù)防控制工作中至關(guān)重要的環(huán)節(jié)。了解社區(qū)居民慢性病的患病情況以及相關(guān)因素的現(xiàn)狀，是進(jìn)行社區(qū)慢性病的防治及不良行為干預(yù)的基礎(chǔ)，是社區(qū)防治慢性病的重要工作之一。我區(qū)于2012年7月10日—9月20日開展社區(qū)居民慢性病及相關(guān)因素調(diào)查，以期加強(qiáng)慢性病防治隊(duì)伍建設(shè)，規(guī)范開展慢性病綜合監(jiān)測、干預(yù)和評估，并逐步建立慢性病監(jiān)測系統(tǒng)。
1對象與方法
1.1對象
調(diào)查對象為2012年黃浦區(qū)≥15歲且連續(xù)居住≥1年的常住居民。
1.2方法
1.2.1抽樣方法采用多階段分層隨機(jī)抽樣法。第1步：全區(qū)共有6個街道，各街道以各居委現(xiàn)有戶數(shù)進(jìn)行排序，采用累計(jì)概率抽樣法（PPS）抽取3個居委；第2步：在抽取的居委中，以門牌號進(jìn)行排序，采用簡單隨機(jī)抽樣法抽取100戶；第3步：對抽取的每個家庭調(diào)查≥15歲人員1名。全區(qū)1 800人組成調(diào)查樣本。以黃浦區(qū)成人年齡結(jié)構(gòu)分為3層（15～34歲、35～59歲、60歲～），根據(jù)這3個年齡分層各占總成人人口構(gòu)成比（25.00%、45.00%、30.00%），確定每個居委年齡在15～34歲抽取25人；年齡在35～59歲抽取45人；年齡在60歲～抽取30人，基本做到男女各半。
1.2.2調(diào)查內(nèi)容采用問卷調(diào)查方法面對面進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括人口學(xué)基本情況、慢性病患病情況、相關(guān)健康知識、慢性病相關(guān)因素情況，并對被調(diào)查者進(jìn)行體格檢查。
1.2.3分類標(biāo)準(zhǔn)① 慢性病的判定依據(jù)：主要慢性病患病情況以患者自報(bào)患病統(tǒng)計(jì)（自報(bào)患病必須經(jīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或以上級別醫(yī)院的醫(yī)師明確診斷）。② 慢性病相關(guān)因素的分類標(biāo)準(zhǔn)：吸煙是指調(diào)查前30 d內(nèi)吸過煙，且連續(xù)或累積吸煙時(shí)間>6個月。飲酒指喝過購買或自制的各類含有酒精成分的飲料，包括啤酒、果酒、白酒、黃酒等。過量飲酒是指成年人每日飲葡萄酒250 mL或啤酒750 mL或38°白酒75 g或高度白酒50 g。 缺乏體育鍛煉指每次持續(xù)體育運(yùn)動<30 min且每周鍛煉不足3次。超重、肥胖以體質(zhì)指數(shù)（BMI）為依據(jù)，24≤BMI<28為超重、bmi≥28為肥胖。腰圍≥85 80="">6 g/d。高脂飲食指>25 g/d。血脂異常按醫(yī)學(xué)參考值制定。被動吸煙指不吸煙者在1周內(nèi)有1 d以上的時(shí)間，吸入吸煙者呼出的煙霧，每天至少15 min。
1.2.4質(zhì)量控制對參與調(diào)查的人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，提供統(tǒng)一的調(diào)查工具，由各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對被調(diào)查者進(jìn)行100.00%卷面核對，系統(tǒng)抽樣抽取調(diào)查數(shù)的5.00%進(jìn)行信息核實(shí)。我們對本次調(diào)查錄入的數(shù)據(jù)，系統(tǒng)抽樣抽取10.00%進(jìn)行核對。疾病預(yù)防控制中心對每街道調(diào)查的問卷系統(tǒng)抽樣抽取2.00%進(jìn)行信息核實(shí)，對每街道錄入的問卷系統(tǒng)抽樣抽取10.00%進(jìn)行錄入核實(shí)。
1.2.5統(tǒng)計(jì)分析調(diào)查表采用Epi Data 3.0軟件進(jìn)行錄入，用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2結(jié)果
2.1一般情況
調(diào)查樣本共計(jì)1 800人，男性為876人（48.67%），女性924人（51.33%）。調(diào)查樣本中15～34歲、35～59歲、60歲及以上年齡組人口分別占調(diào)查樣本總量25.11%、44.83%與30.06%，符合計(jì)劃的年齡分層要求。文化程度：小學(xué)及以下、初中、高中/職高/中專、大專/本科、碩士及以上所占的比例分別為4.39%、28.00%、40.94%、25.83%和0.83%�；橐鰻顩r：已婚者占72.28%，離婚、喪偶者占2.33%、5.39%，未婚者占19.83%。女性喪偶的比例為8.55%，男性喪偶的比例為2.05%，男性未婚比例為22.49%，女性未婚比例為17.32%。職業(yè)情況：機(jī)關(guān)、事業(yè)單位工作人員占12.83%，工廠企業(yè)職員占6.44%，商業(yè)和服務(wù)業(yè)人員占12.72%，農(nóng)民占0.33%，學(xué)生占5.17%，無業(yè)或待業(yè)人員占4.28%，離退休人員占45.83%，其他占12.40%。
2.2慢性病患病情況
2.2.1不同性別慢性病患病情況各慢性病患病情況在不同性別人群間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。
2.2.2不同年齡慢性病患病情況慢性病患病情況除了惡性腫瘤以外在不同年齡人群間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表2。
2.3慢性病相關(guān)因素
2.3.1不同性別慢性病相關(guān)因素本次調(diào)查的1 800人中，男性吸煙率為40.75%，女性吸煙率為3.68%，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。男性飲酒率為50.00%，女性飲酒率為13.10%，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。超重肥胖發(fā)生率為33.00%，腰圍超標(biāo)率為40.50%，不良情緒發(fā)生率為15.83%。另外男女在被動吸煙和腰圍超標(biāo)上差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。在缺乏鍛煉、高鹽飲食、高脂飲食、超重肥胖、不良情緒和血脂異常上兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表3）。
2.3.2不同年齡慢性病相關(guān)因素在不同年齡組間，吸煙、被動吸煙、飲酒、高鹽飲食、超重肥胖、腰圍超標(biāo)和血脂異常的分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。不同年齡組間在缺乏鍛煉、高脂飲食和不良情緒上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表4）。
3討論
本次調(diào)查包括高血壓和冠心病內(nèi)容，由于兩者Hosmer-lemeshow Test擬合優(yōu)度顯示模型擬合效果不好，故不作分析。
隨著社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和人們生活水平的提高，人口老齡化問題日益嚴(yán)重。現(xiàn)階段，我國居民的疾病譜發(fā)生了巨大變化，慢性非傳染性疾病成為居民患病及死亡的主要原因。根據(jù)《2010年中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》報(bào)告的數(shù)據(jù)，2008年我國居民高血壓患病率由2003年的26.20‰增長到54.97‰；糖尿病由2003年的5.60‰增長到10.70‰。高血壓和糖尿病的患病率分別上漲了109.54%和91.07%。
慢性病的發(fā)生與不良健康行為有密切關(guān)系。慢性病相關(guān)因素包括吸煙、飲酒、缺乏體育運(yùn)動、超重、肥胖、高血脂等。糖尿病患病率正隨著生活水平的提高和老齡化程度的加劇而迅速上升。本次多因素Logistic回歸分析顯示，年齡和血脂異�？赡苁翘悄虿』疾〉闹饕圆∠嚓P(guān)因素，年齡、高脂飲食和血脂異�？赡苁悄X卒中患病的主要慢性病相關(guān)因素。有研究 表明，血脂異常是缺血性腦卒中發(fā)病的危險(xiǎn)因素，故降低血脂水平應(yīng)作為黃浦區(qū)慢性病防治的一個重點(diǎn)。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，吸煙和被動吸煙以35～59歲年齡組最高，血脂異常和腰圍超標(biāo)以≥60歲年齡組最高。因此，我們要大力宣傳健康生活方式，提倡合理膳食、適當(dāng)運(yùn)動、戒煙限酒、心理平衡，圍繞控油、控鹽、控?zé)�、控制體重等核心知識積極開展健康傳播活動，自覺改變不良行為，從而降低慢性病患病率。
社區(qū)進(jìn)行健康教育和健康促進(jìn)是有效地進(jìn)行慢性病相關(guān)因素干預(yù)的主要載體。因此，我們要通過社區(qū)開展健康教育和健康促進(jìn)等干預(yù)措施，提高居民對慢性病和相關(guān)因素認(rèn)識，改變不良生活方式。深入開展全人群的慢性病綜合防治和健康教育，在全面監(jiān)測的基礎(chǔ)上，進(jìn)行慢性病規(guī)范化管理，通過我們不懈的努力，使本區(qū)慢性病患病率及慢性病相關(guān)因素水平得到有效控制。
4參考文獻(xiàn)
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中國肥胖問題工作組數(shù)據(jù)匯總分析協(xié)作組. 我國成人體重指數(shù)和腰圍對相關(guān)疾病慢性病相關(guān)因素異常的預(yù)測價(jià)值，適宜體重指數(shù)和腰圍圍切點(diǎn)的研究.中華流行病學(xué)雜志，2002，23（1）：5-10.
中華人民共和國衛(wèi)生部.中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒2010.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2010：81-99.
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